糖尿病实验室检查的理解和应用课件

1、对糖尿病实验室检查的理解和应用。学习沟通PPT，病例1，男性，74岁，患糖尿病7年。我接受了一年的胰岛素治疗，去看医生问治疗方案是否正确。病人坚持合理的饮食和日常锻炼。目前的治疗方法是每天注射30R14单位的诺和灵，在吃中餐前30分钟皮下注射。我没有服用任何其他药物。血压正常，心、肺、腹部无异常。医生认为这种治疗是不可理解的？第一个医生应该做什么？2、学会交流PPT，分析实验室测试结果，应该做什么样的实验室测试？应该如何分析考试结果？如何回答病人？这种特殊待遇可以吗？3，学会沟通PPT，首诊时要检查的项目，空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿常规微量白蛋白、肝

2、肾功能、血脂或生化常规胰岛功能试验(胰岛素或C肽释放试验)，其他包括：血压心电图眼底，4，学会沟通PPT和检查血糖的目的， 了解血糖升高的程度对于老年人来说尤其容易选择药物类型，因为空腹血糖不太高，餐后血糖非常高。 5.学会交换PPT，血红蛋白的糖基化，葡萄糖进入红细胞，与血红蛋白发生反应。学会交换PPT。成人糖化和非糖基化血红蛋白，成人血红蛋白，胎儿血红蛋白，非糖基化，糖基化，7，学会沟通PPT，糖化血红蛋白形成的动力学，寿命：120天。50%的HbA1c与过去30天的平均血糖水平有关。40%的HbA1c与过去31-90天的平均血糖水平有关。在过去的91 120天里，只有10%的HbA1c与

3、平均血糖水平相关。8。学会交流PPT、平均血糖水平(毫克/分升)、糖化血红蛋白水平(%)糖化血红蛋白每变化1%，对应平均血糖变化30毫克/分升。9。学会交换尿常规、尿常规和尿常规，主要是了解酮体和尿蛋白是否阳性。有尿路感染吗？有慢性肾炎吗？尿微量白蛋白的测定反映了是否存在早期糖尿病肾病。尿蛋白阳性与尿白蛋白一致吗？尿白蛋白可分为：正常微量白蛋白尿，大量(临床)白蛋白尿，10，学习交流PPT，尿微量白蛋白尿测定，尿微量白蛋白尿测定，反映是否有早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白一致吗？正常微量白蛋白尿，大量(临床)微量白蛋白尿，微量白蛋白尿，0-20，20-199，200 g/min，尿白蛋白，

4、0-30，30-299，300肌苷/ g /mg，11。学会沟通PPT、肝肾功能、血脂或生化常规，了解肝肾功能。选择治疗肝功能异常的药物有什么意义？脂肪肝？肝炎？慎用磺脲类药物时肾功能异常？你有糖尿病肾病吗？我可以用双胍吗？了解血脂谱来决定是否使用降脂药物？舒降之？脂质？血脂康？生化常规能了解尿酸水平吗？痛风？心肌酶和钾、钠、氯水平低，应注意继发性高血压！12，学习用PPT、胰岛素或C-肽释放试验代替胰岛功能试验。方法：空腹静脉取血后，吃两个面粉做的馒头，5分钟后喝300毫升水，第一口记录时间，然后在30分钟、60分钟和120分钟分别从每个静脉取血，检查胰岛素和C肽。注射胰岛素的病人只检查C肽

5、，不检查胰岛素。13.学会交流胰高血糖素样肽、胰岛素和C肽，它们都是由胰腺细胞以等分子方式分泌的。正常人每天分泌大约48个单位的胰岛素。进食后，胰岛素在早期分泌。30-60分钟后，2型糖尿病的胰岛素分泌峰值延迟，高胰岛素血症可在2型糖尿病的早期出现。胰岛素抵抗的2型糖尿病患者在6年后可能会出现低胰岛素分泌，这反映了胰岛功能低下。14.学会交流PPT，正常人的胰岛素分泌特征。英格兰医学杂志。1988年，15岁。学会沟通PPT，快速静脉注射葡萄糖后的胰岛素反应，16。学会交流。静脉注射葡萄糖后，2型糖尿病患者的血浆胰岛素反应降低。Polonsky Ks et .英格兰医学杂志。1988、2型糖尿病

6、，-健康对照，17，学习交流PPT，正常值(同仁内分泌实验室)，胰岛素(I/ml) C肽(ng/ml)空腹餐后2小时5.5-9.5 26.8-37.62-2.56.6-8.3，18，学习交流PPT与血压，约50%的糖尿病患者有高血压。如果原始血压不高，然后发生高血压，我们应该注意是否有糖尿病肾病患者伴有高血压。为了确定它是原发性高血压还是继发性高血压，19。学会交流PPT、心电图和眼底。每个病人都应该有心电图来知道是否有冠心病或心律失常。1型糖尿病诊断后5年应检查眼底；确诊2型糖尿病后，应及时进行眼底检查，以了解其是否并发糖尿病视网膜病变。20.学会交换PPT和血糖检查的时间。空腹8-12小时

7、后，标准化空腹血糖检查时间应为早上6-8点，餐后2小时血糖测量应在第一餐后2小时进行。血糖控制不稳定通常是由于膳食的数量和类型、锻炼的数量和类型以及剂量之间缺乏最佳匹配造成的。21，学会交流PPT，方法，检测时间：空腹餐后2小时血糖控制良好/稳定的患者，早、中、晚餐：通常每周一次，空腹餐后2小时轮流测量血糖，早、中、晚餐持续稳定的患者也可以减少检测次数。血糖控制不良/不稳定或伴有其他疾病的患者：根据病情增加每天的血糖检测次数，直至达到控制目标，使用，22，学会更换PPT，观察患者病情，指导护理，除血糖监测外，为了充分了解血糖控制水平，防止并发症的发生：糖化血红蛋白每36个月一次，微量白蛋白尿每

8、612个月一次，血脂每612个月一次， 肝肾功能每年一次，心电图每612个月一次，眼底检查每年一次(散瞳)，23，学会交换PPT，实验室检查，FBG5.6mmol/l，PBG(早期)6.1mol/l(中期)7.2mol/l(晚期)5.8mol/l糖化血红蛋白5.5%，血压正常尿微量白蛋白5.6 g/min FC肽1.1 ng/ml，2hC肽1.6 ng/ml眼底检查正常，24，学会我来诊所治疗是因为我在过去的六个月里体重减轻了20多公斤。我没有喝太多，小便和吃太多。我没有感到心慌、气短和出汗，我害怕炎热和易怒。在我的病史中我还应该问什么？26，学会交流PPT，病史，握手？你每天排便几次？你的父

9、母有糖尿病吗？如果你有孩子，出生体重是否超过8公斤？生病前有什么特别的激励措施？你晚上小便几次？下肢冷、麻木、疼痛吗？27，学会交流PPT，检查，身高1.65米，体重50公斤体重18.3，血压110/70毫米汞柱，眼体征(-)，甲状腺小，心率76次/分，心、肺、腹部正常，下肢无肿胀，28，学会交流PPT，实验室检查，FBG 13.8摩尔/升，PBG2h 24.64毫摩尔/升尿酮体平均三次(HbA1c 11.5% FINS 2.8单位/毫升，2欣，29岁，学习交换PPT，治疗成人迟发性1型糖尿病(LADA)，和tak一个月后，诺和灵30R变为1311 Bid FBG4.9，PBG5.2，6.4，

10、5.8毫摩尔/升。两个月后，糖化血红蛋白为6.9%，30。学习交换PPT，并讨论为什么这个病人可以减少胰岛素。糖化血红蛋白符合标准吗？糖化血红蛋白反映了什么？糖化血红蛋白和血糖之间有什么关系？31岁，学习交流PPT，病例号，冯女，65岁，已患糖尿病6年，治疗不规范，且血糖未及时检测。1月，外阴严重发痒。FBG 15.4mol/L，去医院内分泌科，HbA1c为8.6%。患者半年无发热、夜尿4-5次、下肢麻木发冷，但从未发作。32.学会交换PPT，问问题，以及在病史中还应该问什么？33岁，学会交换PPT，补充病史，你曾经生过体重超过8公斤的巨大胎儿吗，还有谁在你家有糖尿病？你前面有影子吗？你有高血

11、压吗？有无意的前疼痛吗？你有头晕、旋转感、恶心和呕吐吗？34，学习交流PPT，应该做什么检查，检查肝肾功能，血脂，常规尿微量白蛋白心电图，35，学习交流PPT，检查结果，BP180/110mmHg，身高151厘米，体重64公斤，双颈动脉杂音伴有吹气样分级，心率80次/分，规律性，双肺腹(-)，双足背部无异常尿微量白蛋白280(g/分)正常肝肾功能心电图显示完全左束支传导阻滞，37，研究和交流PPT，诊断，1。高血压3级，非常高风险，2级。2型糖尿病周围神经炎，4期糖尿病肾病(280微克/分钟)，糖尿病视网膜病变？3.冠心病。动脉粥样硬化，血脂异常。老年性阴道炎？38，学会交流PPT，治疗和治疗

12、阴道炎，39，学会交流PPT，8皮下AC30点，隔花脂0 . 250 . 50 . 25克tid，蒙诺10毫克qd，路南新康20毫克tid，倍他乐克25毫克bid，120毫克tid，米卡贝尔500克tid，请妇科治疗阴道炎，39，学会交流PPT，病例3，余某，男性体检：身高1.82米，体重115公斤，血压应该做什么实验室测试？40岁，学习交换PPT，实验室检查，FBG 12.3，PBG 18.2mol/l HbA1c 10.2%，尿常规检查，无异常尿微量白蛋白86 ( g/min)，胰岛素(I/ml) C肽(ng/ml)，空腹餐后2h 24 126 10.1 24.6甘油三酯3.4 mmol/h。如何解释高尿微量白蛋白？42，学习交流PPT，初步诊断，2型糖