胸腔穿刺及引流ppt课件

1、1、胸膜腔穿刺术、2、定义：胸膜腔穿刺术(thoracentesis )是一种检查胸腔积液性质，抽吸、提取以减轻压迫症状，或经穿刺途径给予胸膜腔内的诊疗技术。3、目的：明确胸腔内有无气体、血液、其他液体潴留、气胸压力、液体潴留的性状等。 大量胸腔积液、积气引起的呼吸困难及循环障碍时，抽吸可减轻肺压迫，促进肺膨胀。 胸腔内注射药物治疗。 胸腔穿刺术是胸部外伤、胸腔积液等常用诊断和治疗手段之一，方法简单准确。4、适应证、1 .诊断性穿刺胸部外伤后怀疑血气胸，需要进一步明确者胸腔积液性质未定，需穿刺抽出积液作为实验室检查者。 2 .治疗性穿刺大量胸腔积液(或积血)会影响呼吸循环功能，而且条件不完备时

2、气胸会影响呼吸功能者脓胸或恶性胸液需要向胸腔内注入药物者。5、禁忌症、1、身体虚弱、病情危重，经不起穿刺者。 2、有凝血功能障碍、有严重出血倾向的患者在不纠正前不应该穿刺。 3、有精神疾病或不适合作者。 4、穿刺部位有炎症病灶。 5 .对麻醉药过敏。6、胸腔积液穿刺术，术前准备胸部x线和超声波检测，确定胸腔内有无积液和瓦斯气体积液，掌握液体和气体的场所和量，并做好穿刺标记。 器械和药物的准备：7，左侧的气胸，8，左侧的胸腔积液，9，两侧胸腔积液，1.0，胸壁表面解剖线1， 1.1，胸壁表面解剖线2， 1.2，胸壁表面解剖线3， 1.3，体位，患者占座位的情况很多。 对着靠背，两手交叉抱着，靠背

3、，放置在头枕的手臂上，扩大肋的间隙不能起来的人，可以取半卧位，抬起患侧上臂。1.4、穿刺部位、叩诊选择同期声和呼吸音明显降低的地方，一般选择腋后线和腋中线，患侧第7、8肋骨用b型超声波检测确定穿刺点和针的深度，应参照x线检查结果和体检情况。 参照1.5、留置部、1.6、气胸穿刺术穿刺部、胸部透视或摄影图片摄影的结果，穿刺点一般取锁骨中心线的第4 2.3肋间。 1.7、留置部、1.8、留置部(引流脓液时，胸腔最低点)。1.9、操作程序、手术人员戴口罩和无菌手套，助手敞开胸膛帮助穿包。 在无菌操作下将常规消毒衬垫消毒，在1%利多卡因3-5ml的局部麻醉下，在所选穿刺点沿肋骨上缘垂直针刺，缓慢前进注

4、射，接近胸膜时麻醉一盏茶，有脱垂感时轻吸，排出液体，证明进入胸腔内积液，针刺入胸膜。 检查穿刺针是否流畅，用血管钳夹住与穿刺针连接的胶乳管准备穿刺。 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘以上述方向和深度穿刺，有脱落感后用注射器连接橡胶管抽出液。 助手要注意提取液，固定穿刺针的位置，每次取下注射器时首先关闭软管，以免空气进入胸腔。 脓胸患者抽出脓液后，用无菌生理盐溶液清洗脓腔，直至流出的清扫液被清洗。 可以注入适当的抗微生物剂。 抽液结束后，拔掉穿刺针，用无菌纱布，用录音带固定盖子。 劝病人卧床不起。 抽出的胸液，根据病情分别送检。2.0、胸腔穿刺术后护理，1、严密观察病情：术后前期尽

5、量卧床，继续吸氧，定期监测生命体征，检查穿刺部皮肤周围是否有扭伤音，防止皮下气肿发生。 积极听取患者的诉说，了解患者是否疲劳，气喘和呼吸困难等症状，及早发现和处理并发症。 仔细观察并记录引流液的量、颜色、性质。 一般第一次放水量为500ml，以后由于病情不同胸水不超过000ml，放水量使不得得很快。2、疼痛护理：中心静脉导管的一个重要特征是留置后不引起皮肉之苦，因为经常将导管插入自各儿的身体，所以患者害怕翻身，咳嗽，可以指导患者翻身，咳嗽以半卧位轻轻推一推穿刺部皮肤，部分皮肉之苦敏感的患者可通过腹部呼吸降低胸部活动度看书、看报纸、和家人说话等物理方法可以减轻不愉快感，无需采取其他措施。 根据需

6、要给止痛药。2.1、胸腔穿刺术后的护理，3、引流期间的护理：防止导管打滑：患者翻身活动，更换衣服时要特别注意，防止不小心拔出导管，平时在流液不下床时，用拉锁把引流袋挂在腰上留置期间适当固定导管前端的u型。 中心静脉导管末端的肝素帽固定在合适的位置，避免睡眠时压迫引起的皮肉之苦。 防止导管堵塞：中心静脉导管组织相容性好，管壁内光滑不易堵塞，但由于管径小，恶性胸水比重高，蛋白含量高，有可能发生堵塞，因此每次注水最后用手从近心端按下导管，防止富摇滾乐堵塞，发生堵塞后用生理盐溶液冲洗、2.2、胸腔穿刺术后护理，防止二次感染：定期观察穿刺处红肿、皮肉之苦、皮肤温度上升等感染征兆，每周更换一次敷料，更换时

7、常用碘伏将周围皮肤消毒，不要以穿刺点为中心，范围在10cm以上， 引流时要经常保持引流袋低于穿刺点，引流结束后应立即安装滑动按钮，防止逆行感染。 4、饮食护理：大量蛋白质等营养物质因胸水流失，应给予患者摄入高蛋白、高维生素、高热量，指导牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、水果等易消化食物，增强抵抗力和飞机机身修复能力。 2.3，小问题，2.4，1，为什么胸腔穿刺量每次超过600ml-1000ml是要不得？ 胸腔穿刺抽出液量过多、过快时，胸腔内压急剧下降，肺血管扩张，液体渗出增多，引起急性肺水肿。 一次大量胸腔积液引流、气胸闭式引流初期多见。2.5、2、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？ 怎么处理呢？ 胸膜反

8、应眩晕，面色苍白，出汗，心慌，胸部压迫感，皮肉之苦剧烈，血压下降，脉细，手足发冷，晕厥等。 发现胸膜反应后，应立即停止抽出液，让患者睡觉。 观察血压脉搏的变化。 根据需要，皮下注射1:1000肾上腺激素0.5 m1 3.0或静脉注射葡萄糖液。2.6、3、胸腔穿刺时出现胸膜反应的反应历程，1 )大姨妈因素：据统计，年轻患者对刺激反应敏感，胸膜反应发生率明显上升。 空腹进行胸腔穿刺，胸膜反应发生率更高，饥饿状态下血糖低，活体可能经不住各种刺激。 2 )心理因素：由于患者不了解胸穿的过程、目的，存在紧张和恐惧心理的初次胸膜穿刺反应的发生率明显高于再胸膜穿刺者。 3 )压电石英原因：患者皮肉之苦及信任

9、度医生所引起的胸膜反应，主要是由于进修、进修压电石英操作不成熟，术前定位不准确，反复穿刺可引起胸膜反应。 4 )疾病因素：患者体质虚弱或有其他并发症，较一般情况良好者发病率高。 5 )局部麻醉因子：皮肤和壁层胸膜麻醉效果欠佳。2.7、4、胸腔穿刺有哪些并发症除胸膜反应外，还可以并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝抢先版炎、脓胸、空气栓塞、横隔膜损伤等。2.8、胸腔闭式引流术、2.9、胸腔闭式引流术，1，近年来在临床上应用广泛，有代替胸腔穿刺的部分。 2 .可避免患者重复穿刺，减轻患者的痛苦。 可以反复向胸腔注射药物。 3 .可以迅速引流胸腔内的液体、气体，减少患者的住院时间。 4 .创伤比胸腔

10、穿刺稍大。、3.0、胸腔闭式引流(粗管)，优点1，管腔粗，不易堵塞，可向一盏茶引流。 2 .适用于清洗、注射。 3、适用于结核性、化脓性胸膜炎患者。 缺陷手术比较复杂(需要肋间切开、分离及缝合)。 伤，风险大，3.1，胸腔闭式引流(细管)，优点1，操作简单。 伤小。 3 .适用于恶性胸腔积液患者。 缺点1、管腔细，容易堵塞。 2 .不利于胸腔冲洗、药物注射。 深静脉置管包(单管)、3.2、胸腔闭式引流可以排除胸腔内的液体和气体，维持胸膜腔负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处于正常位置。11-36、引流的意义，胸腔闭式引流手术的原理、3.3、1，排出胸膜腔内的气体和液体，重建胸膜腔内的负压，促进肺复

11、张，平衡胸腔两侧压力，预防纵隔位移和肺萎缩，观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据。3.4、胸腔闭式引流术适应症，1、自发性气胸、肺压缩超过50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或胸腔积液需要持续、彻底引流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期完全引流，有助于促进炎症消散和肺部恢复。 5 .开胸术后引流。3.5、胸腔闭式引流方法1、正压连续排气法：将胸腔引流管连接床旁的单腔水封瓶。 适合闭合性和张力性气胸。 双持续负压排气法：胸腔引流管与负压连续排气装置连接，使胸腔内的压力保持在负压水平。 本方法快速排气，胸腔流脓，促进肺恢复，早日愈合裂缝。 适用于胸膜腔内压不高、肺尚未恢复的

12、气胸，特别是慢性气胸和多发性气胸。 有利于3.6、引流装置类型、3.7、引流装置1、3.8、引流装置2、3.9、3045半卧位、呼吸和引流。 保持无菌，调味汁要干净，淋湿后要立即更换。 引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm。 瓶内的液体倒流回胸膜腔，逆行防止感染。 把引流瓶放好，免得被踢到。 规定时间内更换引流瓶(24h )，胸腔闭式引流术后护理1，4.0 )，跌倒时放入无菌生理盐溶液500ml，做了记号。 更换或翻倒时加入无菌生理盐溶液500ml。4.1、做记号，保持4.2、引流管通畅：用半卧位水柱波动时间节点推动深呼吸运动翻转，以防止压迫、打折、扭转、脱离。胸腔闭式引流术后护理2、4.

13、3、勤奋摘取引流管，术后早期，出血量多，为了不让凝固块堵塞胸导管，随时摘除，一般每隔3060min压迫引流管。促进4.4、咳嗽和深呼吸运动、胸膜腔内排出气体和液体，使肺恢复。因为4.5、胸腔内为负压，所以防止引流液倒流逆行感染，确保患者的胸腔引流平面至少比胸腔引流平面低60 cm，防止患者在活动时过度提升引流管，越过床要不得。 引流管不要太长，以免被折叠。 为了使胸腔管不与外界连通，更换引流瓶时，必须用两个钳子夹住管子的患者外出进行检查时，为了防止管路不紧密接触，或者水封管露出水面为止引流瓶倾斜等情况，使用两个钳子有牙钳的情况下，在牙齿的边缘包裹纱布和橡胶手套，夹管时需要防止引流管破裂和空气泄

14、漏，说明胸腔闭式引流术后的护理3，4.6，胸腔闭式引流术后的护理4，健康宣传： A .胸腔引流管的重要性，目的。 b .指导患者和家属在患者活动和移动时保护引流管，避免脱出、折扣。 说明减轻皮肉之苦的方法。 告诉患者要保持大便通畅，注意保温。 c .患者下床活动时，引流瓶低于胸部水平。 避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。4.7、拔管：引流肺扩张良好，生命体征稳定。2、引流瓶内没有溢出瓦斯气体3、引流量少，2.4时间的引流量不足100 ml (4872 h后有瓦斯气体流动或液体50ml/d，脓液10ml/d )。 4 .听诊显示馀肺呼吸音清晰，胸部x光片显示伤侧肺恢复良好(x线、体检、插管试验) 。 胸腔闭式引流术后护理5，4.8。 拔管时嘱患者吸气屏住呼吸，立即拔出引流管，立即用白凡士林纱布包扎伤口，用录音带固定。 拔管后观察患者胸部压迫、呼吸困难、切口漏气、渗出液、出血、皮下气肿等症状，发现异常立即告知医生处理。4.9、(1)拔管处理：立即用手捏伤口皮肤闭合，消毒后用白凡士林纱布闭合伤口，协助医生进一步处理。 (2)水封瓶破裂或连接部脱落：必须立即用血管钳夹住胸壁导管，用无菌操作更换整个装置。 (3)发现水封瓶内的引流液突然地减少，调查原因，调查