骨质疏松压缩性骨折的治疗ppt课件

1、，骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，1，定义和分类，世界卫生组织(WHO)定义：骨质疏松症是一种全身骨病，其特点是骨量低，骨的超微结构受损，骨骼强度减少，骨骼脆性增加，脆性骨折。原型骨质疏松症，发型骨质疏松症，绝经后骨质疏松症(类型):一般是指女性绝经后510年内发生的老年骨质疏松症(类型):一般是指70岁以后发生的骨质疏松症的特发性骨质疏松症。这包括青少年类型(原因不明)、影响骨代谢的所有疾病和/或药物引起的骨质疏松症，1。Genant HK，et al . osteo poros int . 1999；10336959-264.2。osteoporosis prevention，diagnos

2、is，and therapy . JAMA . 2001；28533603785-795.3。原发性骨质疏松症诊断和治疗指南。中国骨质疏松症和骨炎疾病杂志. 2011；4(1):2-17。2，流行病学、骨质疏松症的发病率上升到世界上常见疾病中的第七位。我国骨质疏松症的发病率约为6。6%，共计6000 8000万人，居世界第一，男女患病率约为1:(2 3)，患者主要为60岁以上老人和绝经后女性。骨质疏松性骨折(易碎骨折)是轻微创伤或日常活动时发生的骨折，通常是脊椎、髋关节、前臂远端、近端上臂骨。在我国，老年(60岁以上)骨质疏松症发病率为男性60。72%，女性90。以84%出现。50岁以上女性脊

3、椎骨折的患病率约为15%，80岁以上女性脊椎骨折的患病率约为36.6%。3，流行病学概述，国内：2003-2006年卫生部调查结果：50岁以上人口根据脊椎和股骨颈骨密度(BMD)计算，骨质疏松症总患病率为20.7%，男性约有14.4%，男性约有6944万人患有骨质疏松症，近2.1亿人处于低骨量状态，每5人1名女性，7人1名男性，骨质疏松的严重后果是多孔骨折，即脆性骨折：全世界：每3秒就发生骨质疏松性骨折，50岁以后约有三分之一的女性和5分之一的男性会遭受骨折的痛苦。据国际骨质疏松基金会(IOF)亚洲调查，2013年，名女性的一生骨质疏松性骨折的风险(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和

4、。男性一生骨质疏松性骨折的危险(13%)高于前列腺癌。、4、原发性骨质疏松症的发病机制，5，在体力活动不足的饮食中，营养不均衡蛋白摄入过量或高钠摄入钙不足和/或维生素d缺乏(照明不足或摄入少)影响骨代谢的疾病和骨代谢的药物应用(如类固醇、过度甲状腺激素等)，老年女性绝经后母系家族史低体重线功能下降，吸烟和饮酒过量的咖啡，进安镇茶刹车，种族，骨质疏松症风险评估工具，1父母被诊断为骨质疏松症或轻微摔倒后骨折过吗？2父母中有一个有驼背吗？3实际年龄是否超过40岁？4轻微跌落后骨折，你长大了吗？5你担心经常摔倒(去年不止一次)，或身体虚弱而摔倒吗？6 40岁以后身高减少了3厘米以上吗？7体质太轻了吗？

5、BMI值低于19公斤/m 2)你连续三个月服用过8类固醇激素吗？9你有类风湿性关节炎吗？10是否诊断出甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、克罗恩病、秀美腹泻等胃病或营养不良？11先生回答。45岁之前停学了吗？12女性除了怀孕、绝经或子宫切除术外，是否停学12个月以上？13名女性回答说，50岁之前是否消除了卵巢，没有服用雌激素/孕酮补充剂。14男性的回答：你有过阳痿、性欲减退或其他雄性激素过低等相关症状吗？15经常喝酒(如果每天喝2个单位以上的乙醇，相当于1斤啤酒、3两瓶葡萄酒或1两瓶烈酒)？16你现在习惯吸烟吗？还是你抽烟过？17每天的运动量不足30分钟吗？家务、走路、跑步等)18你

6、不能吃乳制品，不摄取钙吗？19你每天户外活动的时间不足10分钟，没有服用维生素d吗？如果上述问题只有一个回答为“是”，则事先告知阳性骨质疏松的危险，并建议进行骨密度检查。国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松危险1分1分钟的考试问题，8。IOF骨质疏松危险1分1分1分的测试问题由患者根据患者的单纯病史，对与骨质疏松相关的问题进行了选择，并预先筛选了有患骨质疏松症危险的患者。这项考试简单、快速、操作容易，但只起到初步检查疾病危险的作用，不能用于骨质疏松症的诊断。9，骨质疏松症风险评估工具，亚羡姿骨质疏松症自检公式： (体重-年龄)0.2=(OSTA)风险金志洙，指数大于-1:低风险处理渡边杏；低于

7、金志洙-4:大风危险需要快去医院治疗；指数在-1和-4之间：中里斯去医院咨询，10，OSTA主要根据年龄和体质检查骨质疏松症的危险，但是应该指出，OSTA选择的指标太小，特异性不高，应和其他危险因素一起判断，仅适用于绝经女性。11，骨密度测定，双能x线吸收检查法(DXA):金标准(目前骨质疏松症的诊断标准是基于DXA的测量结果。(其他方法：包括参考和不确定性标准，骨密度测量方法，单光子(SPA)单能量x射线(SXA)定量计算机断层扫描(QCT)外周骨定量CT定量超声检查，12，其他评价(筛选)方法，脊柱骨折往往没有明显的林爽症状，误诊，应在骨质疏松性骨折的危险人群中进行脊椎骨折检查。胸腰椎x线

8、侧方影像可作为确定骨质疏松性椎体压缩骨折的第一种检查方法。常规胸腰椎x线摄影应分别包括胸部4-腰椎1、胸部12-腰椎5椎体。优点：可以理解骨骼的形态结构。骨折的定性和定位；鉴别骨质疏松症和其他疾病。缺点：早期诊断的重要性不大。灵敏度和准确度低。骨量下降30左右才会出现。不可量化，主观性强。，x射线照相法，13，基于骨质疏松症诊断，1，骨密度测量的双能x线吸收测量是目前诊断为骨质疏松症的骨密度，t值表示：t值=(测量值-骨峰值)/正常成人骨密度标准偏差，t值用于表示绝经女性和50岁以上男性的骨密度水平。14，由于骨质疏松引起的脊椎变形、健康的脊椎、脊椎后凸症(驼背)、55岁以上绝经后脊椎骨折的危

9、险比其他类型的骨折高、75岁以上驼背髋部骨折的危险高、50岁以上更年期出现血管收缩症状、肾脏缩短或驼背畸形、扩张限制性胸椎压缩骨折，可能导致胸腔畸形骨量减少，骨强度减少，骨头脆性状态增加，在日常活动中轻微损伤会导致脆性骨折，骨质疏松性脊椎压迫骨折(OVCF)是最常见的骨折。 脊椎突出的胸部和腰部在L1中出现次数最多，依次为T12、T11、L3。随着老化和骨质疏松的发生，小梁表面的密度逐渐减少，小梁骨的形态也受到影响。在一定的压缩力下，小梁结构不稳定，发生局部分裂，骨折发生的16例，骨多孔椎体压缩骨折的林爽方面主要表现为3360 1腰痛：的主要林爽方面，患者就诊的主要原因为2后万变形，脊柱矢状面

10、失衡，3腰背部慢性疼痛和肾脏减少，背部肌肉痉挛和痉挛4例其他症状3360例肺活量减少，呼吸功能障碍17。选择手术时机，提前：4周后，声称疼痛症状仍需接受未缓解的保守治疗的相关学者，通过CT或MRI检查消除其他原因引起的疼痛，可以进行椎体成形术治疗。最近：越来越多的学者主张，如果不进行保守治疗，尽快明确诊断椎体成形术，就可以迅速后退，使严重的腰痛，患者在短期内过上正常的生活。18，手术椎体的决定，脊椎骨折在骨愈合的哪个阶段可以发生多处脊椎骨折，在x-ray上不能确认每个压缩椎体不是负责椎体，在确认骨折椎体是否愈合和选择椎体时需要MRI发挥重要作用的外科治疗。19、急性期或急性期(2-30天之间的

11、骨折):T1WI为低信号，T2WI为高信号后期(30天后):T1WI和T2WI的信号。20，手术适应证，最佳适应证：有疼痛症状的主要或次要脊椎骨质疏松性压缩骨折，21，手术适应证，扩张：有症状的脊椎血管瘤；脊椎浆细胞瘤，脊椎骨髓瘤或淋巴瘤，可溶性脊椎转移等22，绝对禁忌：无症状稳定性骨折脊椎局部或全身感染尚未调节的人减少骨量，但没有急性骨折迹象的人，有预防骨量的目标脊椎骨髓炎骨质疏松症的急性创伤性脊椎骨折凝固障碍疾病的人，对骨水泥或显影剂过敏。23，金角障碍，相对禁忌：由于与脊椎压缩无关的神经压缩引起的肌痛脊椎骨折导致的椎管容积症肿瘤侵入硬膜外腔，椎管容积小，扩散腰痛，影像学及林爽方面不确定疼

12、痛椎体后壁骨破坏或不完全椎体压缩程度超过80%。实际上，无安全穿刺进近者体质弱，长期卧床渡边杏，手术困难者24，预防治疗目的，脊椎强度和稳定性强化崩溃，缓解腰痛，脊椎高度25，手术阶段俯卧撑，c-臂透视下定位，以直线显示脊椎的上、下终板，两侧脊椎骨和脊椎的等距，同时在体内部位显示穿刺点，局部大麻，26，27、28，29、30、骨水泥注射量：从胸椎注射骨水泥约2-4毫升，腰椎约4-6毫升，取得满意的结果。手术时间：1根脊椎约30分钟。麻醉方法：局部麻醉。消除疼痛：90%。患者处理：保持脊椎水平，不扭转，返回病房后4-6小时内，确保上水泥充分硬化。监控：生物信号，连续6小时停止后停止监控。31、功

13、能运动、脊椎整形术后1 2天可以建议患者在床上进行四肢屈伸运动，肌肉力量和关节活动。手术后第二天，鼓励患者下床走路，照顾者意外的步行距离和时间以患者耐受性为原则逐步增强强度，从而延长时间。32，一些案例，33，一些案例，34，骨质疏松症防治，35，骨骼健康基本补充剂，钙成人每日钙推荐摄入量为800mg元素钙，50岁以上人口每日钙推荐摄入量为1000-1200mg。维生素d成人建议的维生素d摄取量为400 u(10ug/日)，65岁以上老人由于阳光不足、摄取和吸收障碍，经常维生素d不足，建议摄取量为600U/日，最大摄取量为2000U/日。用于预防和治疗骨质疏松症，容量可能为800-1200U/

14、。36，治疗骨质疏松症的药物，亚连膦酸盐膦酸盐降钙素鲑鱼雌激素孕激素选择性雌激素受体调节(SERM)，氟化物甲肾上腺激素(tripa肽)，其他钙维生素d雷尼酸锶维生素K2，中药龙血树总黄酮制剂icariin制剂，37，唑来膦酸，适应症：CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症，一些国家批准治疗男性骨质疏松症和糖皮质激素引起的骨质疏松症：提高骨质疏松症患者的腰椎和髋部骨密度，降低脊椎、郑智薰脊椎和髋部骨折的危险：唑来膦酸静脉注射，5毫克患者第一次注射药物后可能出现大发烧、肌肉关节疼痛等流感等症状，大部分在1 3天内缓解，严重者可使用郑智薰类固醇解热镇痛剂。不建议使用禁忌的预防：对本产品或其他二磷酸药物过敏的人；肌酐清除率低于35ml/min。孕妇和哺乳期妇女，38，唑来膦酸的安全性，使用前肾功能检查：保证肌酐清除率35mL/分钟；血清钙检测：低钙血症患者需要高级钙矫正。血清钙2.13mmoL/L检查心电图：排除严重心房颤动人群；使用中患者完全水合(约5