各类常用介入栓塞材料ppt课件

1、一般介入栓塞材料，1，目前各部分，各种栓塞材料能满足各种特性病变的需要，理想栓塞材料3360无毒，郑智薰抗原性，生物相容性好；可以快速切断血管，根据需要切断不同口径，不同流量的血管。容易导管转移，郑智薰棒管，容易获得，易于消毒；没有致畸性和致癌性。2，固体栓塞材料固体栓塞剂(如弹簧线圈、明胶海绵等)进入目标血管后，停留在相似直径的血管中，形成机械栓塞，栓塞周围及栓前血管的远部位导致血栓，主要用于栓塞局部动脉或动静脉瘘，也可用于保护栓塞，而不是超选择性插管。3，永久性固体栓塞材料：应用聚乙烯醇(PVA)粒子、海藻酸钠微球、微线圈、白莲粉、丝绸、自发等林爽。目前，微线圈制作材料对铜、钨、铂等x射线

2、的铂的渗透性差，非常灵活，提供了与栓塞部位形状和大小很好的弹簧性能，因此临床上使用了大量的铂微线圈。海藻酸钠微球无毒，组织相容性好，栓塞彻底，效果持久，3，6个月分解，具有广泛的应用前景。可吸收固体栓塞材料：明胶海绵、自体血块、微胶原纤维止血剂(牛皮胶原的一种衍生物)、阻光胶(玉米蛋白粉、泛影钠、罂粟碱和丙二醇混合)等已被临床使用。目前临床上常用的明胶海绵被组织吸收，堵塞血管后起到网格作用，血栓迅速形成。4，液体栓塞物质液体栓塞物质可以直接注入肿瘤组织，完全适合大小和形状不同的肿瘤，并使肿瘤组织和栓塞物质之间没有任何空隙，达到完全栓塞。无水乙醇、大邱肝产钠、碘化油等液体栓塞，通过化学破坏作用破

3、坏血管内皮，使血液的有形成分凝固成泥浆，破坏毛细血管床，使毛细血管床堵塞，使之长期停留在窦和微血管中，并在小动脉中引起继发性血栓，常用于栓塞肿瘤的血管床和动脉。液体栓剂用作载体，携带化疗剂等物质，在肿瘤内慢慢释放，有延长治疗时间的作用。5，明胶海绵，动物蛋白基质海绵，无抗原性，可压缩性和可膨胀性；主要用于直径小于2毫米的小动脉栓塞。6 .明胶海绵是一种比较近期开发的栓塞，压缩性和膨胀性好，压缩后通过直径小的导管到达血管后，可以膨胀恢复。基于机械栓塞的海绵状结构中，血细胞聚集，引起局部凝血反应，血管可能栓塞。因为有可压缩性、注射性、抗原性、可访问性、低成本、消毒能力；可以切成不同大小的血管，以展

4、示不同大小的血管。为了体内吸收，血管再聚，再为治疗留下路径等优点，仍然是临床常用的栓塞，主要用于动脉栓塞。阻塞血管后起到晶格作用的明胶海绵蛋白基质海绵，血栓形成快，阻塞非永久性，时间约为几周到几个月，林爽结合碘化油乳剂治疗肿瘤。栓塞目标动脉的长部分，很难再渗透。目前国内明胶海绵颗粒的特点是，大部分是自制的，大小不均匀，只起到栓塞的作用，没有存放药物的特性。7，明胶海绵颗粒栓塞是6种不同大小的明胶海绵颗粒栓塞，根据血管大小的不同，使粒子直径更适合血管大小，加强栓塞的靶标，例如150 350、350 560um、560710um、710 1，000 um、1，000 1，400 um、1，400

5、2，000 um。扩展压缩性好，使用方便：明胶海绵粒子栓塞是为特殊工艺合成的高分子网状海绵材料，扩展压缩性好。具备卓越的运输能力，避免有效堵塞的管子情况。有效地改善与目标血管的融合性，使栓塞更有效。高安全性：塑料海绵粒子栓塞已有30多年的林爽使用历史，生物可溶性和安全性优秀，安全、有效、稳定的中长期栓塞，成为肝癌介入治疗的经典制剂。狗也是，8，相关研究表明，小于500 um的颗粒更有效地阻断肿瘤血管，抑制肿瘤生长，100 300 um颗粒肿瘤坏死最明显，但引起正常肝组织、胆道及肝结合组织的坏死，在过度插管前要慎重使用，300 500 um颗粒最适合治疗肝肿瘤的栓塞。研究结果表明，9，TACE会

6、严重损害肝功能。肝癌患者的最终死因除了多发性前或恶病质外，主要是肝功能衰竭及相关并发症，因此，以肝功能衰竭为代价进行的治疗应慎重，TACE术后肝功能衰竭与栓塞和化疗剂对肝脏的持续损伤有关。肝内多种小肝癌通常由肝膜血管供给血液，超高液碘进入肿瘤内部，阻断血流的效果较低，利皮蛋白石沉积不理想，还会栓塞非靶标血管，严重影响肝脏功能。BUT、10、明胶海绵颗粒一般已知完全分解时间约为14 90 d，术后肝功能恢复快，肿瘤坏死后也能维持原来的血管，并能为难治性肝癌，特别是肝硬化，门静脉癌栓伴随的巨大肝癌提供条件。11，明胶海绵的制备及使用方法：术前明胶海绵颗粒的制备可制成术前1-2毫米3大小的颗粒，在容

7、器中进行高温高压灭菌后保存。但是临床大部分是在手术中准备的。手术中制造和使用方法a明胶海绵粒子的制造：经常根据需要切割1-2毫米3大小的粒子，放入2-5毫升注射器，用少量酒精75%消毒，扫荡后混合造影剂，根据透视法通过导管注入目标血管。b明胶海绵条在手术中制造和使用的方法：将它切成2毫米* 15毫米的棒，用手搓，然后放入已经有造影剂的注射器中，通过导管迅速注入。该粒子经常用于栓塞直径小于2毫米的小动脉，明胶海绵可用于动静脉瘘和动脉末端较粗、数量较多的情况。临床上多用于止血、良、恶性肿瘤的术前及缓解栓塞治疗，并与透明质酸钠等一起用于胃食管及静脉曲张治疗。12，聚乙烯醇颗粒(PVA)可扩展性、可压

8、缩性、强吸水性；肿瘤和出血性疾病的治疗。13，聚乙烯醇泡沫和甲醛是用交联、干燥、粉碎、体质制成的，郑智薰水溶性，水性液体膨胀时体积增加20%，不易生物降解、容易吸收的永久性栓塞剂。PVA颗粒在使用150，000 um时与造影剂混合，通过导管注入病部位，机械堵塞，引起血栓，阻塞血管。PVA分散性或渗透性与粒度和悬浮液的浓度有关。小颗粒和浓度低的PVA常用于堵塞小血管，大颗粒浓度高的PVA常用于堵塞较大的血管。14，缺点是， PVA粒子需要化学药物性能，能引起栓塞后化学反应的化学药物，在PVA注射中需要更大直径的引导微导管，在大脑AVM等疾病中，微导管不能理想地进入畸形，变形血管的直径厚度不同，所

9、以只能选择不同大小的粒子，栓塞效果会受到影响。Bad，注射时相对时间不受限制，微导管未完全安装的情况下也可以进行栓塞治疗的优点，注射过程比较简单，易于控制。Good、15、大型栓塞物质，包括金属线圈和可分离气球等。这些栓塞材料可以通过导管的小内径，在导管出来后膨胀或弯曲，给直径比导管大得多的血管或血管瘤的腔(3-15毫米)栓塞。16，线圈机械栓塞，不锈钢线缠绕纤维；常用于动静脉瘘、动脉瘤、大血管出血等。，17，不锈钢线圈以前是用抽芯后的导丝加工的。商业化的钢圈缠绕成不锈钢缠绕的钢丝一样的弹簧形状，然后浸泡不同直径的大弹簧，用羊毛或涤纶纤维包裹。使用时，附着和使用直塑接线时，对齐接线的尾部，然后

10、用导丝推动接线。导管随着纤维引起的血栓自动修复线圈，使血管栓塞。单个线圈不足，可以添加多个，直到血流停止。形状主要是管子，还有三角形、塔等。线圈的林爽应用主要用于治疗大血管主干栓塞，大部分不是远端缺血坏死的原因，而是动静脉瘘、动脉瘤、血液再分配、大血管出血、大静脉曲张等。18，19，可分离线圈：表示释放或释放之前可回收的金属圈。a .普通线圈的增强钢圈尾部有小珠，该烧杯卡在推导导线的尖端槽内，钢圈大部分来自导管，然后对比，以确保位置正确，如果不正确，可以重新播放。可用于治疗主动脉瘤，特殊塔形或双螺旋可用于动脉导管关闭。B. GDC钢铁源是由Guglielmi博士发明的，GDC，目前用于脑动脉瘤

11、栓塞的比较安全有效的栓塞，在用薄的铂线和推导线焊接，导管后自动磁盘，正确的位置后。20，弹簧圈必须在导入前插入安心检查。推杆插入安定器后，安定器显示为融化信号。也就是说，弹簧未松开(不要按释放按钮)。如果推杆未松开，则解放期没有显示绿灯(确保推杆已完全插入)，如果操作后没有显示绿灯，则更换解放期。21、如果手术中还有未解决的情况，请不要继续使用脱气解决方法(两次仍未解决)，可以参考9V电池解决方法22。宽颈动脉一直是血管内栓塞的难点。满意包装时，防止微线圈侵入肿瘤动脉的方法是阻止宽颈动脉的关键，目前使用了以下几种栓塞技术：(1)篮球技术(basket technique)，首先从动脉瘤送入一个

12、或多个三维微弹簧，释放三维微弹簧，然后使用空间可扩展性在动脉瘤腔内部形成篮子，使后来填充的微弹簧在完全堵塞动脉之前不突出到充电动脉的技术简单易行，但有时栓塞后线圈会保持向外凸。23，(2)气囊辅助重建术，为了防止微弹簧渗入肿瘤动脉，将微导管插入动脉管，然后通过刘涛导管将倾斜气囊导管插入动脉瘤开口，填充气球阻止动脉瘤开口后，第一个方法是切断动脉瘤，缺点是要切断血流。(3)通过斯廷法利斯湖手术，首先松开一个动脉支架，打开复盖动脉瘤的孔，然后通过动脉支架的孔将微导管插入动脉瘤腔，发送到微线圈闭塞动脉瘤，解决了前两个缺点，但目前专用支架的支撑力不足。24，可拆卸气球乳胶或硅胶产品是动静脉瘘和腔静脉动脉

13、瘤畸形的栓塞，25，用乳胶制作，注入稀释剂可以膨胀，其末端有弹性好的小橡皮筋，与直径3F的微型导管连接，当气球到达预期的栓塞部位时，通过微型导管注入稀释的造影剂，使其膨胀。确认位置正确后，拉动微风管即可。充气后的气球直径可达10mm以上，通常用于大直径血管或动静脉瘘的栓塞。26，液体栓塞剂、液体栓塞剂不仅起着栓塞物质的作用，还能携带载体、化疗药物等物质，在肿瘤内缓慢释放，起到延长治疗时间的作用。27，主要用于碘油油性液体、短期栓塞、肝癌栓塞治疗，可与化疗药物混合使用。主要用于恶性肿瘤的姑息治疗，动静脉畸形。28、碘化物经肝动脉注入后，可以有选择地长期滞留在肝癌组织中，抗癌药物和碘化物的结合可以

14、用来治疗肝癌。另外，碘化物和抗癌剂配制的制剂的物理稳定性和药物释放速度是决定林爽疗效的重要因素。在TACE中，碘化物有3种作用：碘化物可以起到造影剂的作用，从而更容易在TACE治疗中表现出肿瘤形态。碘化物可以用作有效阻断肝细胞癌血液供应的栓塞剂。碘化物显示肿瘤组织的优势血液供应，可以将细胞毒性或放射性药物传送到目标作用载体进行治疗。29，肝癌组织中选择性积累碘化油的机制：肿瘤组织血液供应丰富，因血液大而产生虹吸管效果；肿瘤血管缺乏弹性层和肌层，经常发生不规则畸变，不能冲洗粘稠的碘化物油。肿瘤组织缺乏能去除碘的单核巨噬系统和淋巴系统。坏死引起的致命空洞一旦形成，就很难消除单核巨噬系统。目前碘化物

15、乳剂的主要成分在临床上有各种化学疗法剂、无水乙醇、可降解淀粉微球、放射性标记物、基因药物等不同种类的栓塞特征。栓塞肿瘤血液供应动脉，使肿瘤组织缺血性坏死期间，抗癌药物对肿瘤局部缓慢释放起长期的化疗作用。但是碘化物用粘液栓塞肿瘤血管，阻断血流，就容易排出。碘化物充满了肿瘤血管，但血流缓慢流动，但血流减少了。碘化物栓塞后，由于液体不能完全阻断血流，血液继续冲洗，肿瘤内的碘化油被冲洗减少，肝动脉栓塞完成，肿瘤组织也不能完全坏死，1，2，3年存活率仍然很低。31，国产碘化物的粘度大，肝动脉分散性小，吸收缓慢。国内碘化油在患者癌中的中长期沉积效果更好。但是国内碘化物的粘度大，与人体组织的相容性小，人体副

16、作用大，疼痛和呕吐发烧等一般栓塞后副作用也比超高液碘重。超高液碘化物组织相容性好，粘度小，患者对栓塞的耐受力大，但超高液碘化物分散性好，长期随访发现，与国产碘化物一样，不长期沉积，超高液碘化物容易被组织吸收。总之，随着超高液碘化物这一新技术的出现，在肝癌栓塞术中不能一概否定传统国内碘化物的优点，但对于一些基础情况良好的患者来说，国产碘化物仍有可用的地方。国内碘油与超液化碘油，32，绝对乙醇蛋白凝固，血管内皮细胞坏死，二次血栓，引起血管阻塞；主要用于恶性肿瘤的姑息治疗，动静脉畸形。无水乙醇(也称为无水乙醇)的栓塞机制无水乙醇通过强大的蛋白质凝固，引起注射部位的血管内皮细胞和中间层肌肉坏死，血液的类型成分蛋白质凝固，细胞分解成泥浆，从而导致毛细血管中第二大范围的血管内血栓，引起靶器官缺血性坏死。主要是外周血管，大血管的二次闭塞，导致血管永久性闭塞，长期，肿瘤梗塞。无水酒精使用方法及与栓塞的关系其栓塞能力与到达目标血管的瞬间