关节活动技术ppt课件

1、.1，关节活动技术，第2，1节的基本理论，第1，基本概念(1)概念关节活动技术是指利用多种方法维持和恢复组织粘连、肌肉痉挛等多种因素引起的关节功能障碍的运动治疗技术。关节活动技术包括操作技术、使用设备的机械技术、患者自己的体重、肢体位置、强制运动的训练技术。3，(2)构成关节的典型关节必须具有四个主要构成条件：关节面、关节囊、关节腔和辅助结构。前三个是关节的基本结构(图2-1)。辅助结构包括关节盘(或关节内软骨垫)、关节杆、滑膜皱襞、关节韧带等。4，(3)关节类型1。根据关节的运动分类2。根据关节运动轴或自由度的数量，分类常用的关节分类将每个关节的运动轴数和关节面的形式分为三类：单轴关节、双轴

2、关节和多轴关节(图2-2)。5，(4)关节的动作1。运动轴可分为1轴运动、2轴运动和3轴运动，具体取决于运动轴的数量。2.运动平面(图2-3) 3。运动方向关节的运动方向包括屈曲、伸肌、内接、外接、旋转、内翻、外翻、等。4.关节活动类型(5)影响关节活动程度和稳定性的因素：6，2，关节活动范围异常的原因3，一般训练方法(1)主动运动(2)主动辅助运动(3)被动运动(4)持续被动活动(continuous passive motion，CPM)，7、4、林爽应用和注意事项(a)适应症(b)禁忌事项1。运动导致这个部位的新损伤。2.运动会破坏愈合过程。3.运动引起的疼痛、炎症等症状恶化的时候(3)

3、注意事项。8，5，关节活动范围测量关节活动范围(range of motion，RoM)是指关节远侧朝向或离开近侧运动后远侧骨到达的新位置和起始位置之间的角度，即远程骨移动的角度(图2-6)。关节活动范围测量的是远程骨骼移动的角度，而不是两个骨骼之间的角度。9，(a)用于测量的仪器设备1普通量角器由一个圆形或半圆形的拨片和两个臂(分别称为固定臂和移动臂)组成，固定臂连接在拨片上不移动，移动臂的一端连接在拨片的中心，可以移动。通用量角器主要用于测量肢体关节(图2-7)。10，2指节测量仪可以用小型半圆量角器测量(图2-8)，用标尺测量手指展开或弯曲的距离，或者用双脚仪测量拇指外伸的程度。11，3

4、电子量角器固定臂和移动臂是两个电子压力传感器，表盘是液晶显示器。显示器可以与固定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线连接到两个臂(图29)。电子量角器重复性好，使用方便，准确度优于普通量角器。12，4脊椎活动测量可以用专用等活动范围测量仪或电子量角器测量脊椎的屈曲活动范围，也可以用直立的姿势向前弯曲腰部，向后伸直腰部，或向两侧弯曲时测量指尖和地面的距离，从而测量脊椎的活动范围(图2-10)。13，(2)不同量角器测量方法(3)各关节活动范围测量方法和正常参考值(4)测量注意事项，14，第二上肢关节活动技术，第一，肩关节(a)解剖肩部骨骼包括与肱骨、锁骨、肩胛骨和肩部运动密切相关的胸骨和胸壁，

5、它们构成肩膀6个关节(图2-11)。15，(2)肩关节活动技术1。基本运动的基本行为包括肩关节的前屈曲和伸展、内部和外部伸展、水平内部伸展和旋转内部旋转。运动要柔和，每个动作要达到最大活动范围(如与上肢其他关节的活动相结合)，必须以肩部动作为主。，16，2。手动活动(1)肩膀前屈患者仰卧，治疗师用一只手抓住手肘的底部，将上肢从床上表面抬起，继续移动上肢，直到肩膀前屈肌在最大范围或前臂从头上再次接触床表面(图2-13)。17，(2)肩膀后伸的患者侧卧。治疗者站在他身后，用一只手支撑前臂，用一只手支撑肩膀，做背部伸展运动(图2-14)。18，(3)肩部外展患者仰卧位，治疗侧肘弯，治疗师站在床边，一

6、只手抓肘，一只手抓腕上，做上肢外展动作。要完成整个范围扩展，需要肩部的外旋转和肩胛骨的上旋转(图2-15)。19，(4)肩膀水平外展及病人仰卧起坐，床边肩膀，上肢90。治疗师站在身体和向外伸展的上肢之间，用一只手抓住手肘，用一只手支撑手腕，先将上肢移动到地面(横向伸展后)，然后抬起上肢，向身体内部运动，转动身体，面向患者(横向接收)(图2-16)。20，(5)肩部内侧旋转和外侧旋转患者为仰卧起坐，肩部外侧90，肘部弯曲90，治疗师用一只手抓住肘部，腕部关节上方，前臂朝脚的方向旋转(内侧旋转)或向头部的方向旋转(外侧旋转)(图2-17)这种运动可以在肩膀外延伸不同角度时进行。21，(6)肩胛骨活

7、动患者做俯卧撑，上肢放在身体一侧，治疗者面对患者站在床边，一只手拄肩，双手同时向上、下、内、外方向移动肩胛骨。可以侧躺患者，治疗者可以站在患者身边，一只手通过上臂下方，或者老虎嘴放在肩胛骨下面的角上，一只手放在肩膀上，双手同时上下左右移动肩膀骨，或者进行复合运动(图2-18)。22，(3)器械运动改善肩关节活动常用的器械包括肩轮、肋、吊环、肩壁梯子、肩膀旋转器、体操棒等(图2-1923)。23，24，2，肘(a)的解剖1构成远端上臂骨和尺骨，近端桡骨构成的肘部(图2-24)。25，2的特点是这三个关节包裹在一个关节囊中的复合关节。26，(2)肘部活动技术1。主动运动肘属于包括其他性质的屈术关节

8、和车轴关节在内的复合关节。基本运动可以结合使用屈曲、伸肌、510的凸出、桡骨近端关节和远端关节，进行前臂旋转和旋转运动。27，2。手动活动(1)手肘弯曲和伸肌患者的上体，上体自然侧，肘关节窝以上。一只手抓住手肘后面，一只手抓住前臂很远，弯曲手肘，展开动作(图2-25)。28，(2)前臂旋转患者为上体，上肢位于身体一侧，肘部为90 .一只手抓住手肘后面，一只手远远抓住前臂，进行前臂旋转(向内旋转前臂)和旋转(向外旋转前臂)运动(图2-26)。29，(3)胳膊肘和前臂联合运动患者的姿势和治疗者手的放置相同，治疗者在转动胳膊肘的同时旋转前臂。例如，弯曲肘部可以旋转前臂，伸展肘部可以在前臂旋转之前；或

9、肘部前臂旋转，肘部前臂旋转后。两个活动，第一个更容易。30，3。通过器械运动改善肘部和前臂关节的装置最常用于肘部弯曲牵引椅、前臂旋转牵引器(图2-2728)。31，3，1)解剖手腕骨骼包括远端桡骨、远端尺骨和8个手腕。从功能上看，腕关节必须包含三个关节(图2-29)。32，(2)腕活动技术1。活动腕的运动比较复杂，桡腕可以做手掌屈曲、背伸率、桡骨(外展)、尺骨(内出)四种运动；桡侧远端关节和近端关节一起完成前后运动。33，2。手动活动关节移动范围活动患者仰卧位，肘部弯曲90，前臂中性位置，治疗师用一只手抓住前臂远端，掌骨，手腕弯曲，背部，桡骨，尺骨运动及上述动作组合，形成手腕的轨道(图2-30

10、)。34，3。改善器械运动的掌托(图2-31)还可以双手举起体操球，以进行腕屈和牵引力、腕屈、桡骨、尺骨全方位活动(图2-32)。，35，4，指关节(a)解剖的手部骨骼由8个手腕、5个掌骨、14个指骨和多个籽骨组成，除了拇指是2个指骨以外，其馀是3个指骨。27根骨骼构成了以下5个关节(图2-33):36，(2)手指关节活动技术1。主动运动(1)拇指腕关节可以弯曲、伸展、内部收获、外展和旋转。(2)患者与日常生活一起，自主执行手掌指节的弯曲、伸展、外展、内接动作及手指之间关节的弯曲、伸展、伸展动作。拳头弯曲时，松开的是手指伸直；也可以伸直手腕，向外打开手腕，然后夹紧。37，2。手动活动(1)腕和

11、腕关节患者仰卧位或座椅、前臂旋转前。治疗师用双手抓住手，大拇指放在手背上，指着胳膊肘，其馀四个手指放在手掌上。双手同时将腕骨和手掌向手掌方向移动，进行复原。(2)手指间关节患者的仰卧位或坐位，治疗师可以用一只手固定手掌，用一只手激活近端指关节，用一只手固定近端指骨，用一只手激活中侧指骨，或者固定中侧指骨活动远端指骨(图2-34)。38，3。器械的运动手关节常用的器械包括拇指锥形和分支板、拇指屈曲和伸力牵引器、拇指外展弓、手指和手指牵引器(图2-3539)。39，40，3节下肢关节活动技术，1，髋关节(1)解剖髋关节由髋臼和股骨头组成，是多轴向心关节，是全身位置最深的关节，也是最完整的“球体和凹

12、型”关节(图2-40)。41，(2)臀部活动技术1。主动运动髋关节可以沿3个轴进行屈曲运动，即通过髋臼中心和股骨头中心；丘脑轴(股骨头中心通过)进行内外运动。垂直轴(股骨头中心和股骨内侧髁间的髁间)进行内部旋转及外部旋转运动。42，2。手动运动(1)膝盖弯曲：患者站在仰卧，治疗师站在一侧下肢旁边，用一只手抓住膝盖，用一只手抓住脚跟，双手同时举起下半身，然后将膝盖和手放在膝盖外侧，做弯曲臀部的动作(图2-41)。43，(2)脚跟臀：患者侧卧，下肢膝盖稍弯曲，上腿向后伸展。治疗师站在后面，用一只手支撑下身，制作臀部，然后伸出，一只手将骨盆固定在骨盆上(图2-42)。44，(3)外展臀部：患者仰卧，

13、下肢中立。治疗师站在患者下肢一侧，用一只手抓住膝盖和大腿，用一只手贴在脚踝后面支撑小腿，用双手同时做下半身的外展动作(2-43)，45，(4)臀部旋转：患者仰卧，治疗师站在下肢一侧，一只手站在小腿后侧，腿支撑到膝盖90，一只手放在膝盖外侧，避免大腿外展。支撑小腿的手向外(臀部向内)或向内(臀部向外)移动小腿(图2-44)。46，3。活动活动(1)臀部屈曲训练：患者，首先将滑轮夹在脚踝上，然后通过滑轮，在绳子两端固定把手，滑轮就在上面，患者用双手抓住绳子两端把手的拉动，结束髋关节的屈曲运动。(2)髋关节内收、外展训练：患者采取安瓦胃位置，首先在脚踝上戴滑轮，然后通过滑轮，固定绳索两端，患者水平进

14、行髋关节收、外展训练。47，2，构成膝盖(a)膝盖的骨骼为远端股骨，近端胫骨，近端腓骨，髌骨。膝关节由股骨的下部、胫骨的上部和髌骨组成，是人体最大、最复杂的关节，是复合关节，包括以下三个关节(图2-45):48，(2)膝盖活动技术1。活动的膝关节是在体内负重、多运动的关节，主要是屈术关节，可以进行屈曲、伸肌运动，但跪下的时候也可以进行轻推和旋转。2.手动运动膝关节通常与髋关节手动运动一起进行，有关具体的操作方法，请参阅本节髋关节的手动运动。49，3。通过仪器练习改善膝盖活动最常用的仪器是膝盖牵引架(图2-46)。50，3，踝和足关节(a)解剖踝骨骼包括胫骨、腓骨的底部和距骨，三个构成两个关节(

15、图2-47)。，51，(2)踝关节和踝关节活动技术1。主动运动(1)足底屈曲背侧扩张患者座，小腿突出。脚掌弯曲的同时弯曲脚趾，背部伸展的同时延伸脚趾。(2)内翻患者座，小腿悬垂。脚踝同时弯曲脚趾，外翻同时伸脚趾。(3)脚功能，52，2。手动运动(1)脚踝等延伸：患者仰卧，脚踝中立。治疗师站在患者的脚外，用上手抓住小腿远端，下手抓住脚后跟，用前臂手掌托住脚底。活动时，下手将脚跟稍微向前拉，前臂将脚向头部滑动(图2-48)。53，(2)内翻(下关节):患者仰卧，踝中立。治疗师站在患者的脚外，用上手抓住小腿远处，下拇指和其馀四个手指分别抓住脚后跟的两侧，让前臂手掌接触脚底。内翻时将脚跟向内旋转，外翻

16、时将脚跟向外旋转(图249)。54，(3)跖关节旋转；患者仰卧起坐，脚踝中立。治疗者站在脚外，上手抓住脚跟，下手放在脚底关节。活动时，顶部不移动，首先向下孙怡脚底旋转，然后向后脚后面旋转(图2-50)。55，(4)跖趾关节弯曲：患者仰卧，踝中立。治疗者站在患者的脚外，上手抓住跖骨，下手放在近端爪骨一侧。活动时，上手不移动，下手向脚掌方向或脚后面移动(图2-51)。56，3。器械练习(1)脚踝背侧扩张垫楔形木块放在脚前，脚后跟。以坐着或站着的姿势练习，膝盖上可以增加沙袋等东西，提高小腿下部的压力。踝关节等延长活动受限的患者可以保持脚在地面上，同时向前移动膝盖和小腿，被动地拉动跟腱(图2-52)。57，(2)脚踝屈曲练习器患者坐在座位上，双脚放在练习器上，与固定脚前端一起双手抓住辅助台，前后振动(图2-53)。58，(3)踝内翻，踝外翻练习器患者坐在座位上，患者脚放在练习器上，固定脚前部的状态下，用同侧手抓住助手，左右摇晃。(图2-54)，59，iv身体活动技术，(a)解剖颈关节有寰枢关节、寰枢关节和关节关节。寰枢关节运动由寰枢关节面和枕骨的枕骨组成，具有两个运动自由度，两个寰枢关节运动可产生头部和脊椎之间的运动。60，(2)颈关节活动技术1。主动活动技术患者座椅、颈部基本动作(如前屈曲、侧屈曲、左右旋转活动)。手动活动技术患者仰卧位，下肢伸展。治疗师用双手固