肺栓塞最新指南ppt课件

1、中国急性肺栓塞诊断和治疗专家共识，1。嘿。概念，肺栓塞是由内源性或外源性栓塞阻塞肺动脉引起的肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症是最常见的急性肺栓塞。它是由静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支引起的，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现。深静脉血栓形成是PTE的主要血栓来源。深静脉血栓大多发生在下肢深静脉或骨盆，然后脱落并随血流循环至肺动脉及其分支。PTE通常是深静脉血栓形成的并发症。静脉血栓栓塞症(VTE):深静脉血栓栓塞症和肺动脉血栓栓塞症统称为VTE，是同一疾病过程中两种不同的临床表现。流行病学，静脉血栓栓

2、塞症(VTE)的年发病率为100-200/100，000人。1997年至2008年，我国60余家三甲医院住院患者中肺栓塞的发生率为0.1%。急性肺栓塞的风险与年龄有关。每10岁，急性肺栓塞的风险增加约一倍。5，风险因素、强风险因素(相对风险或大于10，s):重大创伤、外伤、手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。中度危险因素(OR 2-9，m):膝关节镜检查、自身免疫性疾病、遗传性血栓形成倾向、炎性肠病、肿瘤、口服避孕药、激素替代疗法、中心静脉导管插入术、中风瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成。弱危险因素(OR小于2，w):怀孕，卧床休息3天以上，久坐(如，6，临床症状，缺乏具体的临床

3、症状和体征，容易漏诊症状：这取决于栓塞的大小、数量、位置以及患者是否患有心脏、肺等器官的基础疾病。完全无症状，7，胸痛：急性肺栓塞的常见症状。大多数是由远端肺栓塞引起的胸膜刺激引起的。39%的中枢性急性肺栓塞的胸痛可与心绞痛相似，其中15%由右心室缺血引起。中枢性急性肺栓塞是急性和严重的，而小的外周性急性肺栓塞通常是短暂和轻微的。50%咯血：表明肺梗死多发生在肺梗死后24小时内，呈鲜红色，数天内呈暗红色，8%晕厥：少见，有时急性肺栓塞的唯一首发症状为6%，临床症状为8%。辅助检查，血气分析：非特异性。缺氧、低碳酸血症、肺泡-动脉氧梯度增加和呼吸性碱中毒。40%的氧饱和度是正常的。DD2:阴性预

4、测值很高，阳性预测值很低，主要在于排除了肺栓塞，但不利于诊断。心电图：非特异性。V1 4号、avF和AVF导联的ST段压低和T波倒置；V1为QR型，SQT，不完全或完全右束支传导阻滞，窦性心动过速(40%)，房性心律失常，尤其是心房颤动。超声心动图：直接征象：近端肺动脉或右心腔血栓形成；间接征象：右心负荷过重，如右心室局部运动幅度降低、右心室和/或右心房增大、三尖瓣返流加速、左心室间隔、肺动脉干增宽等。辅助检查，10，胸部X线CT肺动脉造影放射性核素肺通气灌注扫描磁共振肺动脉造影肺动脉造影下肢深静脉检查相关检查，辅助检查，11，“三步”策略用于评估疑似急性肺栓塞患者的临床可能性(常用的临床评估标准是加拿大威尔斯评分和修订的日内瓦评分)。逐步选择初始风险分层，以确保诊断、诊断、12、13，14，“三步”策略用于评估疑似急性肺栓塞患者的临床可能性。如果没有休克或持续性低血压，则怀疑为非高危急性肺栓塞。3.逐步选择检查手段，做出明确的诊断、诊断、治疗、快速准确的危险分层，然后制定相应的治疗策略，采用肺栓塞严重程度指数