下背痛的康复治疗

1、腰痛的恢复(a)概念上，腰痛(LBP)主要表现为腰痛的疼痛症状或伴有下肢的症状。腰痛，腰痛。腰痛不是疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一系列综合症或症状综合症。根据腰痛持续的时间，腰痛可分为急性腰痛和慢性腰痛。两者之间的分界线定为3个月。疼痛持续的时间在3个月内称为急性腰痛，超过3个月的时间称为慢性腰痛。(b)腰痛分类，具体腰痛：肿瘤、感染、骨折等具体病理变化引起的腰痛。非特异性腰痛：导致疼痛的具体病理部位还不能确定，包括此前腰部肌肉紧张症、腰肌纤维炎、腰肌筋膜炎等急性慢性腰部疾病。肌性腰痛：坐骨神经痛，也称为坐骨神经痛，因为坐骨神经或神经根的压迫、刺激，大部分腰椎间盘突出。(c)腰痛的原因，先

2、天性疾病：软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰椎骨关节炎、腰椎不稳定性、病毒感染和腰椎椎体履行等；炎症性疾病：强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等；肿瘤疾病：腰椎转移、脊椎肿瘤等；内脏疾病：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等；其他：情感、压力等心理因素。(a)腰椎间盘突出症的康复，学习目标，知识目标1。熟悉腰椎间盘突出症的功能评价。2.熟悉腰椎间盘突出症的治疗原则和康复治疗方法。技术目标1。腰椎间盘突出症患者的林爽鉴别及康复评价。2.根据评价结果，可以制定科学的康复治疗方案，进行康复治疗。3.可以进行健康教育，指导患者自我运动。工作任务，患者，姨妈，男性，40岁，右腰痛，步行困难等，1日到医院治疗，1

3、日前患者转移。我不记得什么时候发生腰痛。任何原因本人都无法知道。患者痛苦，行动不灵活，躯干侧弯，难以烘烤，坐得越来越多，腰部不舒服，当晚贴上麝香止痛药，第二天就没有效果了。要求：1 .患者的康复评价。提出康复治疗方案。背景知识，一，腰椎解剖特征脊椎腰椎5腰椎，骶骨1，韧带，椎间关节及通过椎间盘连接的尾部1。(a)腰椎骶骨解剖特征，腰椎是身体活动的枢纽。腰椎椎体主要由松质骨组成，外侧密质较薄。椎体呈横肾状。椎弓根螺钉，椎弓根螺钉比胸椎短粗。脊椎孔是三角形、椭圆形、近三叶草或三叶草。脊椎石水平向后延伸，上下段略微肥大，后尾进圆呈梨形，下角分叉的情况也有。关节矢状面，相关节突关节面凹进去后内侧。下官

4、突然关节表面凸起，向前。骶骨融合5个骶椎，用三角形形成两侧骨盆和关节，构成骨盆。骶骨前方有4条水平线，每条骶骨融合的痕迹，水平线两侧有4对骶、内筒骶、骶神经前支和血管贯穿。骶骨后凸、粗、中线融合脊椎，有骶髂嵴。这个隆起底部的三角形孔是骶孔。骶中股骨外侧有一系列骶关节嵴，由关节石融合而成，下端为骶角，骶角位于骶椎的球两侧。骶关节嵴外侧有4对骶尾部，骶神经后部和血管通过。骶尾部孔的外侧融合横突，有骶外侧嵴。(b)具有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、脊椎韧带、椎间韧带、关节单关节等腰椎骨间连接特征。1.腰椎间盘解剖特征腰椎间盘5个，即l，l，l，l，LS。2，腰椎间盘组成纤维环，髓核，软骨终板。

5、核位于圆盘中心后面，像半透明凝胶一样，主要由软骨基质和胶原纤维组成，通过夏佩尔纤维附着在脊椎骨骺环上。，3 .腰椎关节解剖学特征又称脊椎关节或小关节的关节是由相邻脊椎的上、下关节组成的关节，是滑膜关节，可以进行一定范围的活动。腰脊椎关节损伤会引起腰椎不稳和腰痛。关节增生肥大会使脊椎骨变得比较小，压迫脊椎神经，引起腰痛和下肢辐射疼痛。4、腰脊椎韧带腰脊椎韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、脊椎韧带、横韧带、脊椎和骨盆之间的韧带。前纵韧带和后纵韧带在腰部最发达的腰部伸展屈曲运动中起着很大的作用。(3)脊椎管、脊髓和cauda equina的特征是脊椎管，由自由脊椎的椎骨和骶骨的骶椎及其之间的连接

6、环包围。(。腰是椎管的形态不同，腰1，腰2大部分是椭圆形，腰3，腰4是三角形，腰5是3叶形状。脊髓下部从第12胸椎下逐渐变尖，称为脊髓圆锥。脊髓下端的变化在12胸椎到3腰椎之间，成人1腰椎平面最常见。其下由纵电线和脊髓两种扩张连接。颈部肥大和腰部肥大(T12S2)是腰椎神经丛的足部，支配下肢的运动、感觉、膀胱自主排尿功能。腰部肥大的神经根纵横以从事为中心，以马尾神经位于第二腰椎以下椎管内部。脊椎、脊髓和马尾，(4)脊椎筋膜和肌肉的腰椎功能，(1)。筋膜胸腰筋膜是由骨盆和12根肋骨分成前、中、后三层、躯干等肌肉复盖的致密结缔组织层。胸腰椎筋膜对腰、骨盆功能有重要作用，背阔肌、腰大肌、腹部横肌和内

7、侧肌收紧胸腰椎筋膜，稳定腰部脊椎和骨盆。2 .位于筋膜和筋膜之间的沟中的跟骨根(骶骨根)由筋膜和肌性组成，保持脊椎的直立效果。腰大肌开始于第12胸椎和第14腰椎脊柱的侧面、椎间盘、横突根及穿透腰动脉的腱弓，位于腰椎脊椎和横突之间，股骨结束于小股骨。腰部位于腰部肌肉外侧，呈方形，位于髂骨腰韧带和相邻髂骨嵴和下方23个腰椎横突末端，向上至第12根肋骨下端。(5)腰椎曲度，脊椎从侧面有颈部、胸部、腰部、骶部，即脊椎的生理弯曲4个弯曲。这种曲折是由发展和生理需要形成的。正常的脊柱慢性是脊椎稳定性和运动性平衡的反映。通过小脊椎强直；曲度太高是不稳定和过度运动的结果。腰椎椎体弯曲度，第二，腰骶生物力学基础

8、，腰骶是脊椎的重要组成部分，其主要功能是将颈部腰部负荷传递到骨盆；在三维空间中提供腰椎的活动范围。腰椎及其韧带、椎间盘、肌肉组织一起调整，保持腰椎的稳定，保护脊髓。腰椎神经和肌肉的协同作用引起腰椎运动。腰椎的运动范围更大，但是构成脊椎的每条线段的运动范围更小，线段之间的运动是三维的，脊椎的三维运动提供了六个自由度：前屈曲、左右弯、左右旋转运动、上下前后、左右方向的位移。腰椎生物力学，1 .腰椎骨质的力学性质2。腰椎椎间盘的力学性能3。小关节的机械性能4。腰椎韧带的力学性能5。腰部肌肉的机械性能，(a)腰椎骨骼的机械特性，腰椎体球主要承受压缩载荷，腰椎体部的负荷比颈部、胸椎更大。脊椎骨密度更薄，

9、主要由骨质构成，骨松的小梁在纵横主应力痕迹方向分布，为能承受脊椎压力的45u%。脊椎负载的18由关节关节负担。腰椎的强度随着年龄的增长而减弱。(b)腰椎椎板的机械特性，腰椎板承受的载荷比上述体重大得多。座位上腰椎间盘的负荷大约是躯干重量的3倍。活动磁盘载荷是静态位置的两倍。圆盘压缩力很强，但对肠道压力，尤其是扭转压力的耐受性相对较弱。搬运圆盘的方法很复杂，通常同时作用于压力应力、拉伸应力和腰椎椎间盘，可能会给腰椎椎间盘带来很大的负荷或受伤。(c)关节是机械特性，腰椎关节由上腰椎的下管组和下腰椎的相关节突组成。小关节囊主要位于关节结石的后外侧，前外侧的关节囊大部分被黄韧带取代，关节囊最内层为滑膜

10、，滑膜组织从关节间隙突出，产生皱纹。(4)由于腰椎韧带的机械特性，起到稳定脊椎活动的作用，加强脊椎外部稳定性的横梁。黄色韧带是分段的，富含弹性纤维。腰椎前屈曲时黄色韧带增加，弹性纤维增加，在能量储存状态下，黄色韧带中的少量胶原纤维具有拉伸特性，可以防止弹性纤维过度拉伸。前纵韧带和后纵韧带的强度好，可以限制腰伸展屈曲运动中腰椎椎间盘的扩张和椎体的位移。(5)腰部肌肉的机械特征腹肌和腰部肌肉可以实现腰椎的屈伸活动，也就是说随着力矩的增加，骶部肌肉活动得到加强，从而控制这种活动。腰椎侧坐时骶部肌和腹肌都产生动力，由侧根调节。腰椎旋转是由两侧的背肌和腹肌共同作用完成的，旋转的同时，臀肌和筋膜肌也有很强

11、的活动。一般来说，等腰肌群的肌力大于腹部屈肌，保持两者的比例才能保持腰椎的生理曲度。等伸肌群随着年龄的增长，肌力逐渐下降，伸屈肌间的比例不平衡，腰部脊椎的肌韧性稳定性下降。中年以后，腰椎生理全弧度变小、变平，此时脊椎前负荷增加，在椎体前缘容易骨质增生，而后关节突关节张力增加，黄韧带肥大，腰椎椎间盘不均，变性加速。第三，腰椎间盘突出症的林爽特征，定义：腰椎间盘突出症主要表现为椎间盘退变、纤维环破裂、核髓核组织刺激或压迫脊髓或神经根引起的一系列症状和征兆的综合征，特别是L45，分类：影像学类型：中央型、侧后型、外侧和极外侧型病理型：退行性扩张未破裂的突出型脱瘤韧带下型，脱后纵韧带破裂型玻璃型，原因

12、病理学：原板的生理退变从20岁开始，表现为软骨终板变薄，不完全。纤维环失去附着点，变薄，促进纤维环和核的退变和变性，纤维环和核的含水量逐渐减少，核的张力和弹性减少。纤维环内部有环和放射状的裂纹，纤维环松动，弹性减少，椎体被外力撞击时变形的纤维环部分可以环或径向破裂，细胞核髓核内容物可以挤出裂纹。积累伤病，长期屈折，腰扭工作历史的人是职业司机，波特等腰椎间盘突出症的易感群体。急性损伤的重要原因据林爽研究报告，L45、L5S1椎间盘突出症为90%以上，年龄为20-50岁，男性多于女性。突出：膨胀类型：纤维环部分破裂，表面完整，此时细胞核因压力而隆起到脊髓腔限制，但表面光滑；挤出：纤维环完全破裂，细

13、胞核向椎管挤出，后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高度不均匀或呈菜花状。退出类型：也称为自由类型，破裂盘组织或碎片进入椎管或完全自由。大部分患者在临床上没有破裂的状态下不做手术，通过保守治疗，可以得到满意的结果。，工作过程，第一，康复评价基于患者的发病历史、症状、体征、特殊检查和影像检查结果，结合患者的功能评价结果，综合评价患者的疾病特征、功能障碍的范围和程度，对其预后结果进行初步分析。年轻成人经常出现的症状，男性比女性多，有屈折劳动或长期劳动史等，第一个发病案例往往发生在半腰或突如其来的身体扭曲过程中。1.腰痛是早期出现的症状，大部分是剧烈的疼痛，在脊椎中线向两侧伸展的同时，与单侧下肢辐射疼痛同

14、时可以看到两侧。咳嗽、深呼吸等背压增加，疼痛就会加重。2.步态和姿势变化不大。重的人走路小心，步伐慢，伴有间歇性跛行，同时可能有脊柱侧凸畸形。3.坐骨神经痛的大多数是下腰椎间盘突出，伴随坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从下到臀部、大腿后、小腿外侧到脚的辐射痛。4.马尾神经压缩直接在后面突出的核或脱垂，自由的圆锥组织会压迫马尾神经，大的小便障碍和鞍区会感到异常。其他少数患者出现四肢瘫痪、水肿等症状。(2)迹象，1。脊柱生理曲度变化和侧弯是患者为缓解疼痛而采取的被动姿势形成的姿势补偿畸形。更常见的是腰椎生理屈曲及腰椎侧弯。突出物在神经根外侧时，腰椎侧弯都是凸患者。突出物在神经根内侧时，腰椎侧弯朝向肌

15、腱。2.被称为间歇性跛子的疼痛跛子，由于步伐特性过密，经常迈出一步，将其改为直立的健侧脚(支撑短，摆动长)，导致步伐急促，不稳定。3.腰部活动受限，腰部活动受限，会拉动压缩神经根，引起疼痛，以前左音最明显。4.腰压痛及骶部痉挛病变椎间棘突间隔、刺状韧带、刺侧根等部位有很多压痛，侵犯神经干或树枝上可能有臀部、膝盖骨、小腿等压痛。另外，三分之一的患者伴有骶尾部肌肉痉挛，患者以强迫姿势固定腰部。5.异常感觉神经根侵犯的时候患者感觉多了，有异常感觉的部位相当于侵犯神经根。肌力下降70以上的患者肌力下降。L1、L2、L3神经根侵犯，髂腰肌力下降(影响臀部屈曲)；肺空神经(L24)侵犯，短收肌，长收肌，大

16、肌肉的肌肉力量减少(对髋关节的影响)；侵犯股神经(L24)，减少四头肌肌肉力量(影响膝盖伸展)；坐骨神经(L45)侵犯，胫骨前部，脚趾长肌肉，拇指长肌肉减少(内翻，背部肌肉受影响)；臀部神经(L45，S1)侵犯，臀部肌肉，臀部肌肉肌肉减少(臀部外部展示影响)。7.反射异常膝盖反射减弱或消失说明L4神经根有不同程度的损伤；踝关节反射减弱或消失表示S1神经根压力。马尾神经受压时，肛门反射减弱或消失。(3)特别检查，1。直腿举升试验直腿举升试验是诊断腰椎间盘突出症的一项非常有价值的测试。腰椎间盘突出症诊断的敏感度为76% 97%。2.直线腿抬高强化试验该检查仅在直线腿抬高试验为阳性时进行。3.腹部斜

17、肌检查注意事项：将骨盆和膝关节固定好，防止移位。4.股神经牵引检查注意事项：注意固定骨盆。5.屈颈检查Brudzinski综合征，(4)影像检查，腰椎间盘突出症的x征象如下。脊柱侧凸，脊柱弯曲，旋转，小关节不良的情况下，外侧腰椎生理上的丰满明显减少，消失，到异常的后遗症，腰椎穿刺角度小；脊椎形状改变，脊椎下边缘后半浅弧压力；如果椎间隙发生变化，正片可以左右观看椎间隙，侧片椎间隙前后，甚至前后宽度变窄。，腰椎间盘突出的CT征象：椎间盘密度相同或略低于椎间盘密度的椎体边缘、结节或不规则块，弹片小，外侧有后韧带包裹时，软组织块阴影与椎间盘阴影连续。突出大的情况下，在圆板平面以外的级别上可能出现软组织密度阴影，穿透纵韧带时圆锥和连续性丢失，不仅可以在一个级别上移动，还可以上下移动；