血流动力学监测

1、血流动力学监测，2013-10-07，课程目标：掌握血液动力学常用的监测方法，了解每个参数的正常值和临床意义，判断每个血液动力学指标的异常，并对处理每个血液动力学裴珉姬和管理进行处理。血流动力学？血液动力学或血液动力学：血液在循环系统中流动的物理学，分析作用力、流量、体积三个因素，观察和研究血液在循环系统中的运动。血流动力学变化比林爽症状快。避免早期发现、早期治疗、林爽症状发生。血液动力学检查？血液动力学检查：根据物理学规律，结合生理学和病理生理学的概念，对循环系统内血液运动的规律性进行定量、动态、连续的测量和分析，并利用这些资料反馈作为了解病情发展和临床治疗的指导。分类：郑智薰有创血流动力学

2、监测：心率、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、心电图的窗身动力学监测；窗身动力学监测的一般参数；IBP动脉压CVP中心静脉压RVP右室压PAP肺动脉压PCWP肺毛细血管楔形压力腔心输出量；IBP动脉压正常：90-139mmHg/60-89mmHg，动脉选择，桡动脉(常用)股动脉背侧动脉肱动脉，穿刺方法：连接：带0.9氯化钠500毫升连接压力传感器，排空传感器内部空气，护理要点：1，压力传感器连接器连接应防止分离和泄漏，并放置在灭菌治疗毛巾上。2、转换器零校正应保持测量值准确，与心脏水平位置一致，转换位置时转换器和心脏水平一致。3、保持穿刺点清洁干燥，有渗出时及时更换胶片，为防止感染，穿刺部位应更换7

3、2h。4、适当固定穿刺点，以免患者的动摇消失。5、压力管道禁止吸入，定期检查管道中是否有气泡。6、定期观察血液供应情况，肢体浮肿，颜色，温度是否异常。7、动脉血压波形异常或消失时，要检查针是否有打折或血栓闭塞。8、为了防止感染，每次采集血样都要进行灭菌手术。9.病人情况稳定后，要及时取出压力管，按10分钟左右，以免出血。CVP中心静脉压，定义：中心静脉压(CVP)是通过上下腔静脉进入右心房的压力、上、下腔静脉或右心房内置管测量的，是反映右心压力的血液动力学林爽观察的主要指标之一，受右心泵血功能、循环血容量和体循环静脉系统的血管紧张度的影响。正常：5-12cmH2O穿刺部位：锁骨下静脉、内颈静脉

4、、大静脉、外周静脉(PICC)；适应症：脱水、出血、血液容量不足；各种严重休克和低行综合征心肺转流心脏直视手术等心血管手术其他重症患者，局部皮肤感染者应单独选择穿刺部位。气胸患者避免颈锁骨下静脉穿刺。林爽意义：1。中心静脉压和血压低，血液量不足。2.显示中心静脉压低，血压正常，心脏收缩功能优秀，血液容量相对不足。3.中心静脉压高、血压低、心输出量低(心力衰竭时经常发生)，血容量比较大。4.中心静脉压高，血压正常或高，显示容量血管过度收缩，循环阻力增加。5.中心静脉压正常，血压低，心输出量杨怡减少，容量血管过度收缩，血液容量不足。补液实验，取250毫升等盐水，注射到510分钟内的静脉。血压升高，

5、中心静脉压恒定，说明血液量不足。血压恒定，中心静脉压增加，说明心脏功能不全。并发症：导管插入动脉：一般血肿形成，锁骨下穿甲膜血肿，血胸，心包填塞。胸管损伤：锁骨下静脉导管因胸管的丢失或破裂而形成乳房，错误地移至胸管，形成纵隔灌注或乳房。感染：置管时无菌操作不严格，置管不适当。血栓形成和梗塞：长期导管插入和营养治疗患者应在心脏穿孔或心包填塞：病死率80，深度太深，心脏壁变薄，或由于心脏壁和导管的摩擦，定期在心脏钻孔。护理要点，1，压力管道0点必须与右心房中部处于同一水平，姿势的变化需要重新调整两者之间的关系。2、导管必须保持平稳状态。否则，可能会影响压力测量结果。3、在压力测量过程中，如果发现静

6、脉压突然大幅度波动，导管的末端进入右心室，右心室收缩时压力会大幅度升高，因此暂时退出再测量。4、导管阻断血液流出，使用输液瓶液体冲洗导管或改变位置等；如果还不顺利，请用肝素或柠檬酸钠冲洗。5、压力管道留置时间一般在5天以下，容易发生静脉炎或血栓性静脉炎。6、定期消毒敷料、渗透、渗透及及时更换等清洁干燥的穿刺点。漂浮的导管？浮动导管是用于判断重症患者心血管功能状态的信息来源，主要通过使用气囊浮动导管进行血流动力学监测。SwanGanz气囊浮动导管的长度为110cm，每10cm有刻度，气囊距离导管顶部约lmm，可以充分膨胀为08lml的空气或二氧化碳，可以通过肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉填

7、充约13mm的气球直径。从上、下腔静脉到右心房，从右心室到肺动脉，从右心室到肺动脉，平均5565厘米，从右心室到肺动脉，经内、锁骨下静脉为35.45厘米，首先放置到右心室，在显示器上通过右心房压力波形，然后通过血流引导，通过三尖瓣向右心室，向上充气导管。通过肺动脉瓣到肺动脉。正常血流动力学参数，右心房：右心室压力(rap):-1-7 mmhg；平均压力(mrap):4 mmhg；右心室：收缩压力(rvsp):15-20 mmhg；舒张压(rvdp):0-8 mmhg；肺动脉：收缩期压力(pasp):15-25 mmhg；舒张压(padp):8-15 mmhg；平均压力(mpap):10-20

8、mmhg；正常血流动力学变量，楔形压力(PAWP):612 mmhg；左心房压力(lap):612 mmhg；临床常用心脏指数评估肺动脉压异常的原因、心血管量监测、心输出量(CO):即心脏每分钟总血液量(L/min)正常值：4.08.0L/min心脏的泵功能。心脏指数心输出量体表面积正常心脏指数为2.44.0L(minm2)，指数为2.02.2L(minm2)以下，临床上可能会发生心脏功能下降，心脏指数达到1.82.0时可能会出现休克。每隔一格的出口量是心跳，一间心室射出的血液量，简单的起搏量。起搏量等于心力衰竭末期体积和心脏末期体积的差异。一般SV=60100ml。起搏金志洙SVI: 30-

9、60ml/m2/beat提举腿测试的重要参数。每个表面加工的变化(SVV):动态参数。这是评价机械通气患者全部负荷的敏感指标。动态参数用于评估短期内血管状态的急剧变化趋势。机械通气SVV正常值不到10-15%，手动升降腿实验：患者必须以半左位置(头部上升45度)或仰卧位平头，等待一分钟，显示SVV的变化(例如SVV10-15%=全负荷有反应，血液量不足，需要给予补液。SVV10-15%对全部负载做出反应时，表示不需要补充剂的足够血液容量。前负荷预加载：是指舒张末期心肌纤维延伸的长度，也是舒张末期心室的血液量。后部Afterload:表示心脏收缩期血液拍摄时心肌纤维产生的张力，被描述为心输出量必

10、须克服的阻力、障碍或压力。皮可？脉冲指示器连续卡匣输出/脉冲索引连续卡匣输出(Picco)，也就是脉搏波指令连续心血管监测。皮科系统是结合余热稀释法和动脉脉波分析技术形成的新系统，具有co连续监测功能和容量指标，监控血管阻力的变化。心输出量(CO)、心金志洙(CI)、胸内容量金志洙(ITBI)、舒张末体积金志洙(GEDI)、血管外废水金志洙(ELWI)、肺血管通透性金志洙(PVPI)用废热稀释法首次校准动脉脉搏轮廓后，脉冲轮廓核心输出(pulse contour cardiac output，PCCO)，心率(HR)，纸输出(SV)，平均动脉压力(MAP)，容量反应(pay)高负荷超出血管外废

11、水指数(ELWI):3-7ml/kg大于高容量会引起肺水肿，肺血管通透性金志洙(PVPI):1-3为右心室后大小每侧起搏的可变性(SVV)/脉搏压力可变性(PPV):1-3全身血管阻力金志洙(SVRI):11-2000 dyn . s . cm-5 . m2反映左室后负荷大小。体循环中小动脉疾病或神经体液等因素引起的血管收缩和松弛，结果dPmax(左室收缩力金志洙):1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力，ITBV金志洙(胸血容量)可用作心脏前负荷的敏感度指标，肺动脉楔形压力(PCWP)和cv利用PICCO技术进行肺移植手术，充分评估围手术期血流动力学变化，为指导林爽治疗提供了更好的证据。与Swan-Canz导管技术相比，毕加索技术创伤少，获得的心脏电负荷指标更稳定，呼吸影响小，林爽应用更稳定、更准确。Swan-Ganz导管易受血管壁顺应性、心脏瓣膜功能、胸部压力等的影响，不反映血管外肺水的数量。PICCO引入了ITBV和EVLW这两个指标，研究结果表明，持续监控ITBV和EVLW可以更准确、更及时地反映体内液体的变化。PICCO参数多，综合反映血流动力学参数和心脏收缩功能的变化，损伤小，更适合儿科患者，实时测量CO，可以更及时地进行治疗。皮科应用注意事项，1，股动脉移植及穿刺部位严重烧伤患者。2、心内分流、主动脉缩窄症和肺叶切除及体外循环手术容易