直肠癌的MRI诊断

1、MRI诊断直肠癌，by Max Lahaye，Regina beets-tan and robin Smith UIS radio logy department of The mastricht university hospital and The rij nl anl其他方法：化疗和放射治疗。局部复发率调节和存活率延长都有所改善。问题是直肠癌患者是否接受TME候选人或术前化疗的TME。MRI是直肠癌局部分期的最准确方法。内容积、全直肠系膜切除术直肠循环筋膜(CRM)肿瘤低位置、中位置、高直肠癌t分期和CRM T1和t2t3 CRM-T3 T4淋巴结分期MR程序影像报告治疗案例，历史和目前

2、，直肠癌手术的传统范围为直肠周围脂肪组织局部复发率高达40%1982年，外科医生理查德约翰海瑟，将全直肠系膜切除术局部复发率从40%减少到11%。MRI检查目的：通过TME手术判断肿瘤是否晚期，在运行TME之前进行放疗和化疗。MRI检查目的、全直肠系膜切除术、全直肠系膜切除术(TME)被证明是直肠癌根治术的最佳手术方法。直肠周围的系膜脂肪、淋巴结胶囊，即系膜筋膜目的：减少手术部位残留肿瘤的机会。管状图：直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和周围淋巴结。TME沿mesorectal edge完成肿瘤根治术。肛门边缘(蓝色箭头)。MRI影像表现，MRI上肠系膜脂肪在T1WI和T2WI加权影像中表现为高信

3、号。Mesorectal脂肪边缘的筋膜显示为线形的低信号(红色箭头)。TME上mesorectal筋膜是切除界面。从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋膜的最短距离称为周筋膜毛利(CRM)。这是局部复发最常见的部分。MR可以非常准确地评估CRM范围。如果在筋膜内1毫米内有肿瘤细胞，就切掉边缘或CRM。距离筋膜1mm处有CRM-。MRI表现，直肠周围的系膜脂肪和筋膜(红色箭头)。P:前列腺；v:精囊。直肠筋膜，直肠筋膜，T2肿瘤仅限于肠壁；T3肿瘤是柱状筋膜或T3 CRM-；T3肿瘤与柱状筋膜边缘或T3红色箭头(CRM)相关。T4肿瘤侵犯精囊和前列腺。报告特别大，因为在筋膜的1毫米内有淋巴结时需要此报告，CR

4、M可以包含此报告(蓝色箭头)。MRI检查目的，肿瘤位置：低或高直肠癌；肿瘤的大小；肿瘤周围生长；t转移：T1/T2、T3或T4；直肠筋膜；肿瘤是否生长，周筋膜1毫米淋巴结；n分期：mesangial是否有淋巴结或超过mesorectal。肿瘤的位置，肛门指从肛门到乙状结肠的部分。一般定义为肛门胃15厘米以内。15cm以上被认为属于乙状结肠肿瘤。MR从肛门直肠角度开始测量，因为无法识别肛门边缘。肿瘤位置，直肠癌可分为：低位直肠癌：远端边缘0 5厘米之间的部分；中直肠癌：肛门边缘5-10厘米以内；高直肠癌：肛门边缘10-15厘米处。肿瘤位置，低直肠癌，低直肠癌的局部复发率高。肠系膜远处的脂肪逐渐变

5、细，意味着低直肠癌容易侵入周围结构，肿瘤的外科治疗更困难(见图)。低直肠癌，T-分期和CRM，T-分期和CRM，MR无法分辨肿瘤是否局限于粘膜下层，是否侵犯肌肉层外，所以T1和T2期肿瘤无法分辨。大多数情况下，这些肿瘤被认为属于TME手术类别，因此无需区分。极少数T1将进行局部肿瘤切除术。直肠内超声检查可以确定这种浅表性肿瘤的准确分期。T分期和CRM，T1和T2期：T1和T2期肿瘤仅限直肠壁，预后良好。MR可以准确地识别。直肠壁显示为肌肉层和周围肿瘤的完整黑线。T分期和CRM(T1和T2期)，T分期和CRM，T3 CRM-期：T3期肿瘤贯穿整个直肠壁，持续到直肠周围的脂肪组织。这个肿瘤是否包括

6、直肠筋膜很重要。t型分期和CRM，下图浸润T3相肿瘤(箭头)mesorectal脂肪。肿瘤周围的切除边缘很宽，直肠系膜筋膜没有分为T3 CRM-期的淋巴结。在荷兰和大部分欧洲国家，短期术前放射治疗继TME后实施。T分期和CRM、T分期和CRM、直肠筋膜MRI检测直肠周围组织入侵的敏感度在82%以上。误诊的原因可能是观察到的直肠周围筋膜是肿瘤组织或纤维增生性反应的结果。为了安全，与直肠筋膜相关的肿瘤避免低估T3期。T-分期和CRM、T-分期和CRM，上图为两个性能相似的MR肿瘤。a:肿瘤周围浸润。b:肿瘤仅限于肠壁。即T2期肿瘤直肠筋膜是纤维增生性反应。T分期和CRM、相同的治疗、T2 CRM-

7、和T3 CRM-肿瘤不需要准确区分。两个肿瘤在术前5 x 5 Gy低剂量放疗后均接受了TME手术。T-分期和CRM，T3 CRM:下图是肿瘤(箭头)T3 CRM，用于直肠系膜脂肪的前浸润。患者在手术前要接受长期的放射治疗和化疗，治疗成功后要实施TME。T分期和CRM(T3 CRM)，T4期：T4期是肿瘤侵犯骨盆壁、阴道、前列腺、膀胱或精囊等周围结构的晚期肿瘤。患者需要长期化疗和广泛的手术。对周围器官入侵的影像表现：直肠超声为70%，CT为72%，MRI为74%。T-分期和CRM、T-分期和CRM、T4:直肠癌侵犯前列腺，n-分期、N-分期是局部复发的重要危险因素。MR和其他影像检查一样，对淋巴

8、结转移的敏感度和特异性都很低。淋巴结直径5毫米，有毛刺，边缘模糊或内部密度不均匀时转移。N-分期、T1和T2期肿瘤也有明显淋巴结转移的危险(表)，N-分期、N-分期、低敏感度不仅仅可以根据大小来说明；直肠癌1-2mm淋巴结的9%，2-5m淋巴结的17%仍然恶性转移严重。N-分期，N-分期，表中所示大小为1-5毫米的转移淋巴结比率。所有淋巴结都应被视为可能的恶性，以避免低估。N分期，下图为低直肠癌，后脂肪空间内多淋巴结。N分期，N分期，这在CRM和N期晚期肿瘤的基础上对患者的预后有很大影响。因此，该患者需要接受更具攻击性的新辅助化疗治疗。N分期，更重要的是找到超过mesorectal的淋巴结(箭

9、头)。这种远处淋巴结的重要原因可能是他们部分复发的原因。如果MR发现他们，就需要调整放射疗和手术计划。下图是远淋巴结TME术后复发患者(箭头)的一个例子。N-分期，N-分期，TME术后局部直肠癌复发以远场淋巴结为准。标准TME手术不包括远程淋巴结清扫术。这意味着并非所有的肿瘤细胞在TME手术后都会被移除。远处恶性淋巴结的发现需要更广泛的手术方法，以消除所有癌细胞或增加该地区放射治疗的风险。否则淋巴结复发迫在眉睫。N分期，下面恢复的位置T2加权图像两个不同的直肠癌患者。正确判断N-分期，N-分期，淋巴结的重要性。左图显示了小的mesorectal外淋巴结。在右图中，大的肠系膜淋巴结很多，远处的边

10、界模糊的淋巴结(红色箭头)。这两个患者的淋巴结，尽管大小、边缘、内部密度有很大的不同特征，但都被证明是恶性的。直肠癌以小淋巴结(5毫米)到隐匿性转移闻名。，唯一不需要N-分段、fse2和钆改进的序列是T2快速加权自旋回波序列。MR钆对比度增强不会提高诊断的准确性，因此不包含在程序中。MR检查体系、扫描顺序包括矢状面、冠状面和横断面。从矢状面位置扫描开始，在肿瘤水平设计垂直于直肠壁的修复位置图像(蓝线)。路拱图像位置垂直于修复的位置(黄线)。头部侧面视野(FOV)为L5，尾部低于肛管边缘。MR检查方案、MR检查方案、MR检查方案、部分卷效果预防；正确评价肿瘤侵犯的深度。帮助外科医生根据MR图像判

11、断肿瘤的水平位置。MR检查程序、扫描角度恢复线必须垂直于肿瘤的轴，以避免体积效应。MR检查程序，错误的横向角度会导致直肠周围筋膜偏向前侧(红色圆圈)。适当角度曹征后，不再包含CRM(黄色圆圈)。MR检查程序，抑制脂肪，没有肠道准备。脂肪抑制不利于肿瘤的发现。病人不需要做肠道或其他准备。建议不要使用直肠造影剂。MR检查程序，MR检查程序，无脂肪抑制和肠道准备，放射报告，放射学报告应包括肿瘤以下方面：低、中或高肿瘤；肿瘤手术需要切割长度。环/半环：环状肿瘤可能导致直肠狭窄，通常更具攻击性。放射报告，t分期：o T1/T2:肿瘤仅限于肠壁；O T3:工作场所周围的脂肪入侵；O T4:周围结构受到侵犯

12、。必须标明是什么结构被侵犯了。直肠筋膜的前、后和两侧毫米数据。放射报告，n分期：在离mesorectal内淋巴结和切除边缘的距离处寻找mesorectal以外的淋巴结。治疗，TME是治疗直肠癌的最佳治疗方法。大部分患者在TME术前接受5x5Gy短期放射治疗。治疗，预后好的高直肠T1N0和T2N0肿瘤不做术前放疗。术前短期放疗后做TME手术，病变不会减少，不适合进行中的肿瘤。包括治疗、T4肿瘤或切除边缘在内的肿瘤，以及在切除边缘附近怀疑有恶性淋巴结的肿瘤，应首次接受大剂量放疗和化疗。治疗，仅局限于肠系膜肿瘤，不需要广泛的切除。局部切除术可以在肿瘤治疗后只留下很小的肿瘤和没有效果的淋巴结(yN0)

13、。对于完全治愈的肿瘤和yN0期患者，为了避免手术，“等待和观望”是可能的(有争议的)。病例1，病例1，放射学报告：肛门直肠连接处0.5厘米以上等直肠壁有肿瘤。肿瘤长度为3.5厘米。肿瘤侵入了直肠周围的脂肪，尤其是右侧盆底肌肉。CRM在7点钟方向5mm。)病例1，结论：CRM，与右盆底肌肉相关的低位直肠癌T3N0肿瘤。病例2，病例2，病例2，放射学报告：在肛门直肠交界处6厘米以上的直肠壁上可见圆形肿瘤。肿瘤长度为5.5厘米。肿瘤侵犯了直肠周围的脂肪，与腹膜皱纹密切相关。有几个小的直肠系膜淋巴结：毫无疑问。病例2，结论：T3N0肿瘤接近腹膜皱襞。案例3，案例3，放射学报告：在肛门直肠交界处10厘米

14、以上的直肠壁上可以看到圆形肿瘤。肿瘤长度为7.0厘米。肿瘤侵袭直肠周围的脂肪，使腹膜皱纹与9-11点位置相关。有8mm以上的淋巴结，恶性转移很可疑。在多个级别发现了4个以上名为N2的淋巴结部分。远处未发现恶性淋巴结。病例3，病例3，结论：CRM右腹部高T3N2直肠肿瘤。，references recurrence and survival after total meso rectal rectal excision for rectal cancer . heald rj，ryall rd . lancet 1986；1:139-1482。the mesoreectum in rectal

15、cancer surgery : the clee to pelvic recurrence？By r.j. heald，e.m. husband，r . d . h . ryall British journal of surgery volume 69，issue 10，pages 613-616，October 1982by saga pm，Pemberton JH surg 83:33-304，1996 rectal cancer : review with emphasis on Mr imaging by Regina beets-tan and geetsaccuracy of magnetic resonance imaging in predication of tumour-free resection margin rectal cancer surgery . by beets