颞下颌关节紊乱常见病. 唾液腺常见病#荟萃知识

1、第十二章颞下颌关节紊乱病，刘如梦，成人医学院附属医院口腔科，1。专业细化，颞下颌关节位置，中颅窝下外耳道前方，2。专业精致，3。专业细化，颞下颌关节第一节功能解剖，1。颞下颌关节的硬组织(1)关节窝内的骨较薄，在窝中心和中颅窝之间只有一块薄骨板。(2)关节结节位于颧弓根部，分为前斜面和后斜面，后斜面大于前斜面。后斜面是关节的功能面，是关节的承重区域。(3)髁突位于下颌支的末端。前后径小于内外径。从侧面看，髁状突顶部有一个横向脊，将髁状突分成较小的前斜面和较大的后斜面。5，专业精致，2。颞下颌关节软组织。关节盘位于关节窝、关节结节和髁突之间，从前到后分为四个区：前区、中区、后区和双板区。前区：较

2、厚的中间区：最薄的区域，位于关节结节的后斜面和髁突的前斜面之间。后带：最厚的。正常人闭合时，后带位于髁突横脊和关节窝顶点之间。双板区：分为上下两层。(2)关节囊关节囊由纤维结缔组织组成。它从关节结节和关节窝的周围升起，向下附着在髁状突的颈部，从上到下形成一个包围整个颞下颌关节的包膜。7，专业精制。(3)韧带包括颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带和踝韧带。主要功能：悬挂下颌，限制下颌运动范围。(4)颞下颌关节的血管和神经分布：颞浅动脉和上颌动脉的分支神经：三叉神经下颌支的分支；8)专业细化；3)咀嚼肌与下颌骨相连，是下颌骨运动的主要肌群。下颌升肌：咬肌、颞肌和内翼肌；下颌下行肌：腹

3、侧二腹肌、舌骨肌、颏舌骨肌；4.颞下颌关节的运动包括旋转和滑动。方法：开合、前伸、后缩和侧移，9、专业细化，5个功能特点，颞下颌关节是颌面部左右联动的旋转和滑动关节(大于2厘米)。颞下颌关节的功能：开合运动、前后运动和侧向运动。颞下颌关节由颞骨和下颌骨以及附着在下颌骨上的咀嚼肌组成。第二节颞下颌关节紊乱病的定义：一组具有相同或相似临床症状的疾病，其病因不完全清楚，有三种一般症状：疼痛、噪音、颞下颌关节面积部分受限和/或咀嚼肌疼痛、关节弹跳、声音和杂音中断、下颌运动异常和功能障碍，这三种疾病都没有明确的原因。颞下颌关节和咀嚼肌可以独立或同时参与。一般来说，他们是自我限制的。11.专业素养。致病因

4、素：未知的常见相关因素有：1外伤因素，如外力冲击等急性外伤，突然咬硬物，张口过度(如打哈欠)；也有经常咀嚼硬食物，晚上磨牙和单侧咀嚼的习惯。这些因素可能导致关节挫伤或劳损，咀嚼肌功能障碍也对该病的发生有一定影响。12、专业细化、2、咬合因素许多患者有明显的咬合紊乱。咬合关系的紊乱会破坏关节内部结构之间的功能平衡，促进该疾病的发生。3系统性和其他因素：神经精神因素和心理因素可能与疾病有关。13，专业细化，临床表现，1。疼痛50-84%，2。杂音54-80%，3。ab肌源性疼痛关节源性疼痛，15岁，专业精制，肌源性疼痛：疼痛呈放射状，可辐射至肩背部，不严重，与下颌运动相关的疼痛变化快，易复发，常伴

5、有功能障碍，治疗效果好。关节源性疼痛：在耳屏(关节区)前方1cm处疼痛，与开合有关。潜伏性发作、缓慢变化、持续、治疗反应迟钝、16、专业细化、关节杂音、关节结构紊乱、关节盘撕裂或穿孔、关节面骨质增生或滑膜病变破坏、翼外肌上下端功能障碍、不规则肌肉功能和咬合形态、17、专业细化、下颌运动范围、张口类型、张口程度、运动范围、张口类型、向前伸展、侧向、正常三指功能范围、3毫米2毫米、最大范围、8-8-10毫米8-10毫米、异常两指、 1个手指和0个手指，下颌运动受限，18岁，专业细化，(4)其他症状：紧张性头痛，偏头痛，头晕，恶心，呕吐，耳疾：耳鸣，闭耳，眩晕，神经衰弱，记忆力减退，反射性疼痛，19

6、岁，专业细化，预防，1岁。 改变不良生活习惯，避免对颞下颌关节系统产生不良影响。例如：嚼口香糖、咬紧牙齿、一边咀嚼、经常咬硬食物等。2.如果有不可控制的继发性功能性运动，应积极治疗。例如，有夜磨牙的病人应该制作护垫来保护关节系统。3.制作合适的假牙。4.在正畸治疗中保持关节处于舒适的位置。5.消除咬合干扰。20，专业细化，治疗，x光CBCT检查，激光治疗，热敷理疗咬合板治疗，21，专业细化，病例介绍，22，专业细化，23，专业细化，24，专业细化，箭头处尖齿的磨损表明有夜磨或咬紧牙齿等副作用，25，专业细化，29，专业精细，30，颞下颌关节脱位，31，专业精细，如果下颌髁突移动超出正常范围，它

7、将从关节凹陷处出来，并且不能自己回到其原始位置。临床上，大多数是前脱位，可以发生在单侧或双侧。致病因素颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打哈欠，或张口过长，如口咽检查或手术时过度使用张口器，导致髁突脱离关节窝，移位至关节结构前方。32，专业精，临床表现为下颌运动异常，呈张开状态而无法闭合。文盲，唾液流出，咀嚼和吞咽困难。下颌伸展，前额向下运动，面部长时间紧张。触诊时，可在耳屏前触诊凹陷区域。当单侧前脱位发生时，下颌骨略微向前延伸，颏部中线偏向健康侧。33、专业细化，治疗原则是尽快手法复位，并限制下颌运动两周左右。手法复位的操作方法：病人坐在低位，头靠在椅背或靠墙的位置，手臂下垂时下颌牙

8、的咬合面应低于操作者的肘关节。操作者站在前面，两个拇指(可以用纱布包裹)放在下颌磨牙的咬合面两侧，另一个手指托住下颌体。34岁专业人士。在复位过程中，病人被要求放松肌肉。外科医生的拇指逐渐向下按压下颌的后端，另一个手指稍微向上抬起下巴。当髁状突下降到关节结节的水平以下时，下颌被向后推，髁状突可以滑回到关节的凹面以进行复位。复位后，立即用头部和下颚绷带固定，并限制张口运动约两周。35、专业细化，复位前应注意消除患者的紧张情绪。有时，按摩颞肌和咬肌，或用12普鲁卡因封闭颞下三叉神经或关节周围，以帮助复位。如有必要，应在全身麻醉下减少陈旧性脱位，甚至通过手术切口减少。36，专业求精，四，37，专业精

9、制，临床上可分为三种类型：真正的强直：该病涉及关节体，造成骨节和凹关节之间的纤维或骨质粘连，使关节失去其主动功能。假性强直：颌骨因瘢痕粘连而挛缩在一起，使张口困难，但关节体结构正常。混合强直：关节内和关节外病变的强直。颞下颌关节强直主要是由感染和外伤引起的，其他如放疗或手术后面颊部和颌面部肿瘤的三度烧伤也可引起颌间挛缩。颞下颌关节强直的共同特征是关节固定、难以张开、在病情逐渐加重的情况下根本无法张开以及颌骨闭合。其严重程度与疾病的类型和病程有关。由于下颌运动功能完全丧失，进食困难，患者只能通过后磨牙间隙和牙齿间隙挤压和吮吸软性食物，影响咀嚼功能、口腔清洁和机体发育，导致下颌发育畸形、咬合紊乱和

10、髁突运动消失。颞下颌关节强直的治疗是通过手术方法重建关节功能，恢复张口和咬合功能。主要的手术方法是髁状突切除术和假关节融合术。39，专业细化，第13章唾液腺疾病，40，专业细化，口腔中有三对大唾液腺：腮腺、颌下腺和舌下腺。在嘴唇、脸颊、舌头和上颚的粘膜中分布着许多小粘液腺。正常唾液是无色无味的透明液体，其ph值为中性或微碱性。成年人每天24小时的分泌物是10001500毫升。41，专业精制，腮腺，位于耳下区，是最大的一对唾液腺，面神经主干及其分支通过它。腺体外有致密的腮腺包膜，腺体内有许多横膈膜，将腺体分成几个小叶。从腮腺前缘发出的腮腺导管。导管向前越过咬肌表面，在咬肌前缘处进入口腔，并在与上

11、颌第二磨牙颊面相对的颊粘膜处开口。42，专业精制，颌下腺：体积小于腮腺，位于颌下三角。腺体主要位于下颌骨舌骨肌下方，部分腺体从舌骨肌的后边缘转向其上部，并发出颌下腺导管，颌下腺导管在口底粘膜下向前行走，在舌系带底部两侧开口。在中风期间，导管还接收了舌下腺小管开口的一部分。舌下腺：最小的一对大唾液腺，位于舌系带两侧的口腔粘膜和下颌骨中。43，专业细化，唾液炎症第一节，急性化脓性腮腺炎中的急性化脓性腮腺炎。它是由化脓性病原体引起的，最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。其中大部分是由一些患有严重疾病(如急性传染病)的病人或大手术引起的。44，专业精制，正常情况下，腮腺分泌大量唾液并通过腮腺导管排入口腔，

12、有助于消化、冲洗和自我清洁。严重的消耗性疾病，例如处于急性传染病晚期的患者或在主要的胸腹手术之后的患者，已经降低了身体抵抗力，削弱了全身和口腔的免疫力，并且损害了唾液分泌。致病菌通过腮腺导管逆行进入腺体，导致急性化脓性腮腺炎。此外，外伤或周围组织炎症的扩大、唾液腺结石、疤痕挛缩等。影响唾液排出，也可能导致这种疾病。45，专业精，临床表现快速发作。大多数病人有全身症状，如高烧、发冷、全身不适和白细胞增多。少数患者因身体状况而疲惫不堪，因此上述全身反应不明显。46，专业细化，急性化脓性腮腺炎大多发生在一侧。患侧腮腺区红肿，下颌后缩消失，耳垂朝上。疼痛剧烈，触痛明显。有不同程度的张口限制。腮腺导管在

13、t48岁，专业水准。2.咀嚼肌感染主要为牙源性感染，以下颌角为中心肿胀压痛，张口受限明显，但腮腺导管口部无红肿，分泌物清晰，形成脓肿时可获得深波运动。预防和治疗这种疾病是罕见的，但它往往是严重的，应该积极预防。对于重病和大手术后的患者，应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给予酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强自我清洁效果。50岁，专业而精致，发病后注意改善一般状况。对于体质虚弱的重病患者，应保持体液平衡，纠正电解质紊乱，如有必要，应注射少量新血以增强机体抵抗力。早期选用大剂量抗生素控制感染，内服和外用中草药。如果形成脓肿，需要切开引流。切口时应注意防止面神经损伤。通常，在耳屏前做一个

14、切口，切开皮肤、皮下组织，露出腮腺。用小血管钳沿面神经进行钝性分离，对分散的小脓液病灶进行多次引流。51，专业细化，2，慢性复发性腮腺炎，病因学1，先天性结构异常或免疫缺陷2，由免疫力低下引起的逆行感染3，上呼吸道感染和口腔炎症性病变，52，专业细化，临床表现：它发生在任何时间，最常见于5岁左右，男性多于女性；腮腺区反复肿胀，挤压腺体时，脓或胶状液体从导管口溢出，形成少量脓肿。每隔几周或几个月发生的；随着年龄的增长，有一种自我康复的趋势。53、专业细化，治疗以增强抵抗力、防止继发感染、减少毛发为原则；多喝水，按摩腺体，用淡盐水漱口，保持口腔卫生；抗生素，腮腺造影，54，专业提炼，3。慢性阻塞性

15、腮腺炎，病因：导管口狭窄，结石，异物，导管结构的临床表现：进食肿胀的诊断和鉴别诊断，临床表现和腮腺造影治疗：清除主要病因，55，专业细化，4。唾液腺结石疾病和颌下腺炎，由腺体或导管中的钙化物质和唾液分泌受阻引起。唾液腺结石可发生在唾液腺的导管或腺体中，其中85%以上发生在颌下腺。其形成机制尚不完全清楚。一般认为钙盐沉积在脱落的上皮、细菌或异物周围。56，专业精制，1。病因1。各种原因引起的唾液潴留；2.异物、细菌和脱落的上皮细胞构成涎石的核心和支架；3.无机盐代谢紊乱；4.创伤和炎症。涎腺结石经常发生在颌下腺的原因如下：1 .为混合腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，钙盐易沉积；2.颌下腺导管自下而上，腺体分泌物逆着重力流动；3.导管较长，口底后部向上弯曲，整个导管弯曲；4.开口大，异物和牙垢容易侵入。58，专业精，唾液腺结石的症状与小结石临床表现不明显，而当大结石堵塞导管并影响唾液排出时，出现梗阻症状。每次你吃东西的时候，患侧的腺体会迅速膨胀和疼痛。进食后，症状逐渐减轻并逐渐消失。当用双手进行口内外联合触诊时，可以触摸前端的大石块。检查时应注意避免向后移动石块。x光