贫血性疾病病人的护理#专业知识

1、第二节 贫血性疾病病人的护理,内科护理学-血液系统疾病病人的护理,专业精制版,一、缺铁性贫血,1.缺铁性贫血：是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，造成血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是贫血中最常见的类型,专业精制版,一、缺铁性贫血,2.铁的代谢 （1）铁的分布 （2）来源和吸收 （3）转运和利用 （4）贮存及排泄,功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白 储存铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于单核-巨噬细胞系统中。 男性体内铁总量为50-55mg/kg,专业精制版,一、缺铁性贫血,2.铁的代谢 （1）铁的分布 （2）来源和吸收 （3）转运和利用 （4）贮存及排泄,正常人体每天需要铁是2

2、0-25mg，衰老破坏的红细胞为主要来源。 人每天从食物中摄取11.5mg的铁即可维持体内铁的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁的需要量为24mg）。 动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。,专业精制版,一、缺铁性贫血,2.铁的代谢 （1）铁的分布 （2）来源和吸收 （3）转运和利用 （4）贮存及排泄,铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。 Fe3+转化为Fe2+才能吸收。 促进铁吸收的因素： 维生素C及一些还原物质使高价铁还原成无机亚铁。 胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均可帮助铁被肠粘膜吸收。,专业精制版,一、缺铁性贫血,2.铁的代谢 （1）铁的分布 （2）来源和吸收 （3）转运和利用 （

3、4）贮存及排泄,进入血液的Fe2+ 经铜蓝蛋白氧化 Fe3+ 与转铁蛋白结合成为血清铁。在细胞内再与转铁蛋白分离，在线粒体上还原成Fe2+，参与合成 Hb。,专业精制版,4、铁的贮存和排泄 人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏，破坏后的铁几乎全部被利用合成Hb。如此周而复始维持体内铁的平衡。 铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓及肠粘膜中。 排泄：排泄量1mg/d，主要是通过胆汁或粪便排出。少数由尿中排泄、汗腺排出的极少。育龄妇女可通过月经、哺乳排出。,专业精制版,缺铁性贫血常见原因,（二）病因及发病机制,任何原因使体内铁乏， 均可引起缺铁性贫血,专业精制版,1

4、、需要量增加而铁摄入不足： 如婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多，尤其人工喂养的婴儿以含铁较少的牛乳为主要食物，应较早增加蛋黄、肝、瘦肉等辅食，以供给足够的铁。 月经期或妊娠、哺乳期妇女需铁量都增加，若饮食中供给铁不足易发生缺铁性贫血。,专业精制版,2、铁吸收障碍：胃大部切除术后、肠道功能紊乱、小肠粘膜病变、胃酸缺乏等原因均可引起铁的吸收不良。 3、铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血的主要原因，如消化道出血、钩虫病、痔出血、月经过多等。,专业精制版,护 理 评 估,身 体 状 况,1.贫血的共同表现： 头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等。 2.铁营养不良表现 营养缺乏、黏膜损害、神经精神

5、系统异常 3.缺铁原发病表现,皮肤干燥、角化、无光泽、萎缩、毛发干枯易脱落，指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲。,专业精制版,护 理 评 估,身 体 状 况,1.贫血的共同表现： 头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等。 2.铁营养不良表现 营养缺乏、黏膜损害、神经精神系统异常 3.缺铁原发病表现,表现舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、胃酸缺乏及胃功能紊乱，约1/3病人有慢性萎缩性胃炎。严重者引起吞咽困难，其特点为吞咽时感觉食物黏附在咽部，是缺铁的特殊表现之一。,专业精制版,护 理 评 估,身 体 状 况,1.贫血的共同表现： 头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等。 2.铁营养不良表现 营养

6、缺乏、黏膜损害、神经精神系统异常 3.缺铁原发病表现,约1/3病人出现神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视神经水肿、智能障碍等。有些病人有异食癖，表现喜吃生米、泥土、石灰、冰块、纸张等现象。,专业精制版,护 理 评 估,身 体 状 况,1.贫血的共同表现： 头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等。 2.铁营养不良表现 营养缺乏、黏膜损害、神经精神系统异常 3.缺铁原发病表现,肠道出血导致的黑便、血便，寄生虫导致的大便性状的改变，月经过多，溶贫导致的Hb蛋白尿。,专业精制版,护 理 评 估,1.血象 呈小细胞低色素性贫血 2.骨髓象 红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小，有核老质幼

7、的表现。骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少。,辅 助 检 查,专业精制版,护 理 评 估,3.铁代谢的生化检查 血清铁小于8.95mol/L；血清总铁结合力大于64.44mol/L；转铁蛋白饱和度小于15%；血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于12g/L。,辅 助 检 查,专业精制版,治疗原则,1、病因治疗,专业精制版,2、补铁治疗,专业精制版,注射铁剂的指征,口服铁剂胃肠道反应严重不能耐受；消化道吸收障碍者，如胃肠吻合术后、萎缩性胃炎、慢性腹泻等；有胃肠道疾病，如消化性溃疡服用铁剂后可使病情加重；病情要求迅速纠正贫血，如晚期妊娠的病人等。常用铁剂为右旋糖酐铁。,专业

8、精制版,注射铁剂的注意事项,首次给药需做皮试，观察有无过敏，常用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏者给予足量治疗。注意要深部肌肉注射。,专业精制版,护 理 措 施,一 般 护 理,1.休息与活动：休息可减少氧的消耗。 2.饮食护理 纠正不良习惯；增加营养成分 增加含铁丰富的食物；增加富含维生素C 的食物；避免含铁食物与牛奶、咖啡、浓茶、四环素类药物同服。,专业精制版,4、用药护理 （1）口服铁剂护理: 口服铁剂易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐等，故应从小剂量开始并在饭后服用，以减轻对胃肠道的刺激。 应避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂等，这些药物均可抑制铁的吸收。鱼、肉类、维C可增加铁的吸收

9、。,专业精制版,4、用药护理 （1）口服铁剂护理: 口服液体铁剂时用吸管, 将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并漱口，避免损伤牙釉质。 服铁剂期间，粪便颜色会变黑,这是由于铁与硫化氢作用生成黑色的硫化铁所致，应做好解释工作。,专业精制版,（2）注射铁剂护理：注射铁剂会产生注射局部肿痛、硬结、皮肤发黑、过敏等不良反应。 采取以下措施可减少不良反应： 采取深部肌内注射法，不在皮肤暴露部位注射,常更换注射部位，以促进吸收，避免形成硬结。 抽取药液后更换针头，避免附着在针头的铁剂使组织着色。 注射铁剂会产生面部潮红、荨麻疹、头痛、肌肉关节痛、低血压及过敏性休克等反应。 注射时应准备肾上腺素，注射后10分

10、钟至6小时之内注意观察局部和全身反应。 采用 “Z”形注射法或留空气注射法，以免药液溢出使皮肤着色。,专业精制版,Z径路肌内注射法,Z径路肌内注射法主要在英、法等欧洲国家常用，其与常规肌内注射法的注射过程相比，不同之处主要在于注射前以左手示指、中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织朝同一方向侧移(皮肤侧移12 cm) ，绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后，迅速松开左手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置复原，原先垂直的针刺通道随即变成z型，故称之为z径路肌内注射法。,专业精制版,（3）铁中毒的预防及护理： 急性铁中毒的主要表现：头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等，严重时可致休克、昏迷、惊厥甚至死

11、亡。 慢性铁中毒以中老年男性较多，体内铁量超过正常1020倍就可能出现慢性中毒症状。可表现为肝硬化、骨质疏松、皮肤呈综黑色等。 告诫病人严格按医嘱服药，避免长时间或大剂量服用，防止儿童误服。 应用过程中监测铁总量，防食物中摄铁过多。,专业精制版,C,1.引起成人缺铁性贫血的最主要原因是 A.青少年生长发育 B.妇女妊娠或哺乳 C.慢性失血 D.胃次全切除术后 E.食物中供铁不足,专业精制版,C,2.缺铁性贫血的症状及体征下列哪项描述不正确 A.皮肤皱缩 B.毛发干枯 C.出血 D.舌痛 E.口腔炎,专业精制版,E,3.皮肤白皙的贫血患者就诊，护士检查时最能反映贫血的部位是 A.面颊皮肤及上腭黏

12、膜 B.手背皮肤及口腔黏膜 C.耳廓皮肤 D.颈部皮肤及舌面 E.睑结膜、指甲、口唇,专业精制版,B,4.下列哪项可以准确反映体内储存铁的情况 A.血清铁 B.血清铁蛋白 C.血红蛋白 D.红细胞计数 E.肌红蛋白,专业精制版,B,5.缺铁性贫血治疗最重要的是 A.补充铁剂 B.病因治疗 C.脾切除 D.少量输血 E.肌内注射维生素B12,专业精制版,C,6.营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂治疗后，护理人员为观察疗效，最早观察的指标是 A.红细胞 B.血红蛋白 C.网织红细胞 D.血清铁浓度 E.血清铁蛋白,专业精制版,第二节 贫血性疾病病人的护理,学院：护理与健康学院 教研室：护理教研室 主讲人

13、：张亚,内科护理学-血液系统疾病病人的护理,专业精制版,二、巨幼细胞贫血,1.巨幼细胞贫血：指由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核酸代谢药物的作用，导致细胞DNA合成障碍所引起的贫血。其中90%是叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血。 是一种大细胞性贫血。,专业精制版,叶酸的代谢,叶酸 绿叶菜中含量最多； 吸收在十二指肠及近空肠； 叶酸在体内的活性形式是：四氢叶酸。,专业精制版,维生素B12的代谢,维生素B12 动物肝脏、鱼、肉； 与内因子结合后被回肠吸收； 肝脏有储存，可经肝肠循环再吸收。,专业精制版,病 因,专业精制版,发生机制,四氢叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅

14、酶。 血红蛋白合成不受影响，导致细胞体积变大核发育幼稚。 影响白细胞和血小板的生成 其他迅速增殖的细胞，如口腔、胃、小肠上皮细胞表现为胞体增大，产生消化道症状。 维生素B12缺乏影响脂肪酸的合成，干扰神经鞘膜的功能，出现神经系统的症状。,专业精制版,护 理 评 估,身 体 状 况,1.血液系统表现：贫血为主，可有全血细胞减少 2.消化系统表现：早期以胃肠黏膜损害表现为主。部分病人可发生口角炎、舌炎而出现局部溃烂、疼痛；舌乳头萎缩而令舌面光滑呈“镜面样舌”或舌质绛红呈“牛肉样舌”。,专业精制版,护 理 评 估,身 体 状 况,3.神经、精神系统表现 典型表现为四肢乏力，对称性远端肢麻木，触、痛觉

15、迟钝或消失。 叶酸缺乏表现为易怒、妄想等精神症状。 维生素B12缺乏表现为抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄妄想甚至精神错乱、人格变态等。,专业精制版,护 理 评 估,1.血象 呈大细胞性性贫血，常伴白细胞、血小板减少。 2.骨髓象 “核幼质老” 3.血清叶酸及维生素B12浓度测定,辅 助 检 查,血清维生素B1274pmol/L，血清叶酸浓度6.8nmol/L，和红细胞叶酸227nmol/L，对本病均诊断有重要价值。,专业精制版,护 理 评 估,1.病因治疗是关键 2.补充叶酸：直到贫血表现完全消失 3.补充维生素B12：肌内注射，若有神经系统表现，治疗维持半年到1年。,治 疗 要 点,专业精制版

16、,护 理 措 施,一 般 护 理,2.饮食护理 纠正不良习惯；增加营养成分 （2）巨幼细胞贫血病人：叶酸缺乏者多吃绿叶蔬菜等；维生素B12缺乏者多吃动物肉类等；改善蔬菜加工方式减少叶酸丢失。,专业精制版,护 理 措 施,一 般 护 理,3.对症护理 舌炎、口腔溃疡者，进温凉软食，饭前后用漱口液漱口：四肢麻木者要注意保暖，下床活动要有人陪伴。,专业精制版,护 理 措 施,一 般 护 理,4.用药护理 严密观察，及时发现过敏反应并处理； 1-2天食欲好转；2-4天网织红细胞增加，4-6周血红蛋白恢复正常；2周内白细胞和血小板可恢复正常。 适当补充钾盐和铁剂,专业精制版,A,1.诊断巨幼细胞性贫血的

17、重要指标是 A.叶酸和维生素B12测定 B.骨髓象 C.胃液分析 D.血象 E.内因子抗体测定,专业精制版,三、再生障碍性贫血,1.再生障碍性贫血：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍引起的一类贫血。 2.临床特征 骨髓造血功能低下，进行性贫血、出血、感染和全血细胞减少,专业精制版,流行病学特点,亚洲发病率高于欧美；两个发病高峰（1025岁、60岁）,专业精制版,病 因,最常见,专业精制版,发 病 机 制,1.造血干细胞缺陷（“种子”学说） 2.造血微环境异常（“土壤学说”） 3.免疫异常（“虫子”学说）,专业精制版,护 理 评 估,身 体 状 况,进行性贫血、出血、

18、感染，不伴有肝、脾、淋巴结肿大,专业精制版,护 理 评 估,重型再障与非重型再障的症状鉴别,专业精制版,护 理 评 估,1.血象 全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。 2.骨髓象 是确诊再障的主要依据,辅 助 检 查,专业精制版,护 理 评 估,1.去除病因 2.对症及支持治疗 （1）预防和控制感染： （2）止血：血小板20109/L、出血严重、易合并内脏出血和颅内出血可采用成分输血，输注浓缩血小板。 （3）输血：输血是主要的支持疗法。,治 疗 要 点,专业精制版,护 理 评 估,3.免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG），是目前治疗重型再障的主要药物。 4.雄激素

19、：为治疗非重型再障的首选药，其作用机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成激素及直接骨髓刺激红细胞生成。常用丙酸睾酮、司坦唑醇（康力龙）等，是目前治疗慢性再障的常用药物。,治 疗 要 点,专业精制版,护 理 评 估,5.造血细胞生长因子：主要用于重型再障。 6.骨髓移植 7.脐血输注脐带血是胎儿外周血的一部分，含有丰富的造血干细胞、多种造血刺激因子及较多的红细胞、白细胞和血小板；既有利于病人免疫功能的调节，可作为造血干细胞的来源替代骨髓，又可代替输血，改善临床症状。,治 疗 要 点,专业精制版,常见护理诊断/问题,专业精制版,护 理 措 施,一 般 护 理,1.休息与活动 （1）根据贫血程度、发生

20、速度及原有基础疾病状况制定休息与活动计划 （2）重型再障病人应根据血小板计数制定活动计划：血小板计数50109/L时，减少活动，增加卧床时间；血小板计数20109/L时，绝对卧床休息,专业精制版,护 理 措 施,病 情 观 察,1.体温变化 提示感染，必要时做好细菌培养 2.贫血表现 反映贫血程度的变化 3.再障病人出血变化 特别是颅内出血先兆 4.血象及实验室指标变化,专业精制版,护 理 措 施,用 药 护 理,2再生障碍性贫血病人 （1）ATGALG：过敏试验，做好保护性隔离 （2）环孢素：不良反应有肝肾功能、牙龈增生及消化道反应。 （3）雄激素：易形成硬结，更换注射部位，注意肝损害。,专业精制版,心 理 护 理,护 理 措 施,1.关注病人情绪及异常行为，鼓励病人说出关注的问题并及时有效进行疏导 2.协助病人积极争取社会支持系统的帮助 3.说明疾病可能出现的神经精神症状，以及服用雄激素后导致的不良反应,专业精制版,健 康 指 导,1.疾病知识指导 2.休息与活动指导 3.用药指导 4.定期复查,护 理 措 施,专业精制版,结 语,缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的