解读儿童生化全套#行业专业

1、,解读儿童生化全套,林国模,1,行业专业,儿童生化全套的内容,电解质6项 肾功6项肝功15项 心肌酶4项 免疫5项 CRP,因AST在心肌酶及肝功中重复，共36项,2,行业专业,1. 电解质6项,2.肾功6项,3. 肝功15项,主要讲述,4. 心肌酶4项,5. 免疫5项,6. CRP,3,电解质6项,1、钾 2、钠 3、氯 4、钙 5、镁 6、铁,4,电解质6项-钾,正常值：3.5-5.5mmol/L；小婴儿可达6.0mmol/L。 意义： 增高见于 ：摄入过多，如大量输入库存血，补钾过快过多，过度使用含钾药物。钾排泄障碍，见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期使用保钾利尿药物，长期低钠饮

2、食。细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。 减低见于：肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。,5,电解质6项-钾,几点补充： 1、血PH每改变0.1单位，血K+朝相反方向改变0.6mmol/L 。 2、在组织生长、创伤修复或应用胰岛素时可发生低血钾。 3、3.03.5为轻度低血钾；2.53.0为中度低血钾；2.5为重度低血钾症。,6,电解质6项-钾,再补充几点： 1、高浓度补钾； 2、低钾血症的诊断流程； 3、钾的生理作用。 4、全血钾与血清钾。,7,8,电解质6项-钠,正常值：135-145mmol/

3、L。 意义： 增高 见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。 减低 见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多(如呕吐、腹泻)、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。,9,电解质6项-钠,几点补充： 1、判断脱水性质，钠130为低渗性脱水 。 2、低钠血症可分为：缺钠性低钠血症；稀释性低钠血症；消耗性低钠血症。 3、重度低钠120；中度低钠130，轻度低钠135。,10,电解质6项-钾,再补充几点： 1、高浓度补钠； 2、低钠血症的诊断流程； 3、钠的生理作用。,11,12,电解质6项

4、-氯,正常值：98106mmol/L； 增高意义： 排出减少：急、慢性肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、梗阻性肾病等。 摄入过多：高盐饮食、输入生理盐水过多，尤其在慢性肾功能不全时。 呼吸性碱中毒。 高渗性脱水(失水失钠)。 溴化铋中毒。 降低意义： 严重呕吐、高位肠梗阻、慢性幽门梗阻等。 人工胃或肠瘘引起胃液、胰液、胆汁大量丢失等。 慢性肾上腺皮质功能减退。 严重糖尿病排尿过多致酸中毒。 出汗过多未及时补足氯化钠。 心功能不全和肾炎长期无盐或低盐饮食并大量利尿后。,13,电解质6项-氯,几点补充： 1、氯是重要的阴离子。 2、AG比值缺它不可。,14,电解质6项-钙,正常值：儿童2.252.67m

5、mol/L ； 意义： 增高见于 ：甲状腺功能亢进症；维生素D过多症；多发性骨髓瘤血钙增高；肿瘤广泛骨转移；阿狄森病；结节病。 减低见于：甲状旁腺功能减退；慢性肾炎尿毒症；佝偻病与软骨病；大量输入柠檬酸盐抗凝血后。,15,电解质6项-钙,几点补充： 1、引起抽搐的是离子钙；血清离子钙：1.131.35mmol/L。 2、抽搐的病人一定得查离子钙。 3、纠酸后容易出现低钙血症。 4、低蛋白血症会出现血清钙下降。,16,电解质6项-钙,再补充几点： 1、钙和维生素D单剂量极少中毒，但会累积。 2、补钙导致肾结石？ 3、静脉补钙的注意事项。,17,电解质6项-镁,正常值：0.81.2mmolL； 意

6、义： 增高见于 ：极少见。 减低见于： 摄入量不足； 失镁过多； 随尿液排镁过多； 慢性酒精中毒时抑制对镁的重吸收； 甲状旁腺功能亢进； 血液透析或腹膜透析。,18,电解质6项-镁,几点补充： 1、钙：镁为2:1最合适； 2、低镁也会抽搐。 3、尿镁排泄分数。,19,电解质6项-铁,正常值：932mmolL； 意义： 增高见于 ：利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒；释放增多：溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎；铁蛋白增多：白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血；铁摄入过多：铁剂治疗过量时。 减低见于：机体摄取不足；机体失铁增加； 体内铁的需要增加又未及时补充；体内贮存铁释放减少，

7、如急性和慢性感染；某些药物治疗。,20,电解质6项-铁,几点补充： 1、不能只因血清铁下降而补铁。 2、轻型地贫能否补铁？ 3、铁的代谢。,21,1. 电解质6项,2.肾功6项,3. 肝功15项,主要讲述,4. 心肌酶4项,5. 免疫5项,6. CRP,22,肾功6项,1、二氧化碳结合力 2、血糖 3、尿酸 4、肌酐 5、尿素氮 6、胱抑素C,23,肾功6项-CO2CP,正常值：22-32mmol/L； 意义： 增高见于 ：代谢性碱中毒：幽门梗阻引起呕吐而胃酸大量丧失、肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服碱性药物过多而出现； 呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞、重症肺水肿、肺实变、肺纤维

8、化、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸、肺水肿、肺源性脑病引起。 减低见于：代谢性酸中毒：糖尿病酮症、尿毒症、休克、严重腹泻、重度脱水、慢性肾上腺皮质功能减退等引起。呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋、呼吸增快、换气过度引起。,24,肾功6项-CO2CP,几点补充： 1、肠炎病人可根据CO2CP简单判断有无酸中毒； 2、肾衰会有酸中毒，所以它为肾功6项中的一项。 3、轻度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L ； 中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L ； 重度酸中毒：CO2CP 14mmol/L； 极度酸中毒：CO2CP 7mmol/L。,25,肾功6项-GLU,正常值：3.606.10mmo

9、l/L； 意义： 增高（7.0mmol/L）见于 ：1、生理性高糖血：在高糖饮食后1-2h，运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下可致血糖短期升高。2、病理性高糖血：各型糖尿病；颅外伤颅内出血，脑膜炎等引起颅内压升高刺激血糖中枢，有时血糖可达55 mmol/L；脱水，血浆呈高渗状态。见于高热，呕吐，腹泻等。 减低（2.8mmol/L）见于：空腹低糖血；反应性低糖血； 药物引起的低糖血。,26,肾功6项-GLU,几点补充： 1、糖浓度和糖速。 2、低血糖及高血糖的处理。 3、肾脏决定糖阈值。,27,肾功6项-尿酸,正常值：150350umol/L； 意义： 增高见于 ： 血尿酸增高主要见于

10、痛风或高尿酸血症； 细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时； 在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高； 在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痈、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。 减低见于：恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低。,28,肾功6项-尿酸,几点补充： 1、高尿酸可反映早期肾功能损害； 2、尿酸高饮食调节。,29,肾功6项-肌酐-正常值,SCr水平主要取决于肌肉中肌酐的含量，受饮食影响较少。正常小儿SCr浓度随年龄不同而异。 正常新生儿稍高（3751mol/L）,24周下降， 小儿为2762mol/L，2岁以上儿童可参照下列公式： SCr（mol/L）= 身高(cm)0.

11、00488.4。,30,31,GFR估计： Schwartz方程,eGFR=KH(cm)/Scr(mmol/h) k为常数：1岁 40 212岁 49 女：13岁21岁 49 男：13岁21岁 62 慢性肾脏疾病（CKD）分级: eGFR 120 90 60 30 15 I II III ,32,慢性肾脏疾病（CKD）-定义,由以下1项或多项检查发现的肾脏结构或功能异常所确定的肾损害达3月，伴或不伴GFR下降。血或尿的成分异常；影像学检查异常；肾活检异常； GFR60mL/min/1.73m2达3个月，伴或不伴以上所述的其他肾损害征象,33,肾功6项-尿素氮,血清尿素氮(BUN)是体内氨的主要

12、代谢产物。尿素氮主要通过血流经肾小球滤过后随尿液排出体外。 意义：（1）肾性增高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍。,34,肾功6项-尿素氮,意义：（2）肾前性增高见于充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、消化道大出血、脱水、严重感染、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝肾综合征等。 意义：（3）肾后性增高见于因尿路梗阻增加肾组织压力，使肾小球滤过压降低时，如前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等。,35,肾功6项-尿素氮,意义：降低：血尿素氮低对于临床诊断意义较小，偶见于急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。

13、,36,尿素氮/肌酐比值,正常值：1220：1 计算方法：肌酐：1umol/L0.0113mg/dL 1mg/dL=88.402umol/L 尿素氮：1mol/L2.8mg/dL 1mg/dL=0.357umol/L,37,尿素氮/肌酐比值,正常值：1220：1 升高意义： 异化作用亢进：发热、服用类固醇和四环素等药物、应激状态等。 高蛋白饮食(特别是肾功能不全时)、消化道出血。 尿素的再吸收亢进：肾前性、脱水、心功能不全、低蛋白血症、血容量减少、肝肾综合征。肾后性：尿路梗阻、输尿管吻合术。肾小管尿素渗透性先天性亢进(家族性高尿素血症)。,38,尿素氮/肌酐比值,正常值：1220：1 减低意义

14、： 饥饿、低蛋白饮食。 合并严重肝功能衰竭。 利尿药物。 透析。,39,肾功6项-胱抑素C,是一种低分子量的非糖基碱性蛋白，在人类大多数组织中能稳定表达。以其分子量小，能够自由通过肾小球滤过膜， 并在近曲小管几乎被完全重吸收，重吸收后被完全分解，不再重新回到血液循环中去，同时肾小管也不分泌此物质， 是较为理想的肾小球滤过率内源性标志物而受到临床重视。,40,肾功6项-胱抑素C,Cysc 在血清或血浆中的浓度与年龄、性别、肌肉质量、疾病状态无关，而只与GFR 有关。Cysc 在机体产生速率恒定，不受炎症、感染、肿瘤及肝功能异常等因素影响,41,肾功6项-胱抑素C,胱抑素C具有以下特点：稳定的生成

15、率；稳定的血浓度，不受其它病理变化的影响，不与蛋白质结合；肾小球自由滤过，不被重吸收或分泌等。胱抑素C是敏感性、特异性和准确性都较好的一种评估肾功能的指标。,42,1. 电解质6项,2.肾功6项,3. 肝功15项,主要讲述,4. 心肌酶4项,5. 免疫5项,6. CRP,43,肝功能的各项指标,反映肝合成功能的指标（前白蛋白 ，白蛋白 ，总蛋白，球蛋白，胆碱酯酶 ） 反映肝功能的酶学指标（ALT，AST，AKP，GGT）反映肝脏胆排泄分泌及解毒功能的代谢指标（TBIL，DBIL，IBIL，TBA） 反映肝纤维化和肝硬化的间质成分指标（ADA，AFU）,44,肝功能合成功能的指标,肝脏是合成和分

16、解蛋白质的重要器官,肝脏合成的蛋白质包括肝的组织蛋白、 各种酶蛋白和血浆蛋白。可以说,血浆中除免疫球蛋白以外几乎所有蛋白质都是由肝脏合成的。 1、前白蛋白 (PA) 2、白蛋白 (Alb)、总蛋白、球蛋白 3、胆碱酯酶 (CHE) 4、其他（凝血因子、甲胎蛋白）,45,肝功能PA,半衰期：1.9天正常参考值：0.10.4g/L (透射比浊法) 在血浆中浓度的变化要比白蛋白敏感。一般在急性肝炎、 急性重症肝炎、亚急性重型肝炎及肝硬化时血浆前白蛋白均下降,肝炎恢复期血清浓度的恢复早于白蛋白。因此,血浆前白蛋白能够作为早期诊断、判断预后、疗效观察的实验室敏感指标。但在感染时PA会下降。肾综时怎样？,

17、46,肝功能ALb,半衰期：约1723天。 正常参考值：35 55 g/L （溴甲酚绿法） 在急性肝炎时,由于病程短,对白蛋白合成影响不大,甚或相当严重时仍在正常范围。但在肝硬化和慢性活动性肝炎时,由于有效肝细胞总数的减少和肝细胞代谢障碍,所以白蛋白合成可下降一半或一半以上,并出现低蛋白血症。血清白蛋白的降低反映了肝实质细胞总数的变化。,47,肝功能Alb异常分析,白蛋白降低： 肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。 蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。 蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。 慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状

18、腺功能亢进，长期慢性发热等。,48,肝功能Alb异常分析,白蛋白球蛋白比值（AG） 正常参考值：1.52.5 异常结果分析：AG比值1提示有慢性肝实质性损害。动态观察AG比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，AG比值下降，AG比值持续倒置表示预后较差。 新生儿的GLB可低至1015g/L。,49,肝功能CHE,【正常参考值】 速率法 4.310.5 kU/L 由肝脏生成后分泌入血,反映肝实质合成蛋白的能力,与血清白蛋白的减低大致平行,但比白蛋白更能敏感地反映病情变化,随着病情好转 ChE迅速上升。当患有肝病时,病情重,血清胆碱酯酶活性低，如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象

19、,多提示预后不良。,50,肝功能其他（凝血因子）,肝脏是产生纤维蛋白原、 凝血因子酶原子 V、VII、IX、X、XI、XII、XIII 的场所。肝脏损伤时， 上述凝血因子水平下降，临床上常测定的是凝血酶原时间（PT），一般说来只有肝实质损伤时才有 PT 值的异常。,51,肝功能其他（AFP）,几乎所有肝炎病人血清甲胎蛋白都有升高，大多数病人在肝功能恢复正常时，甲胎蛋白却达高峰。 甲胎蛋白的产生为肝细胞修复新生所引起，急性肝炎病人如转氨酶开始下降，肝细胞转入修复期时，甲胎蛋白的浓度最高，于达到高峰后才逐渐下降乃至消失。 一般肝炎患者甲胎蛋白的升高持续时间不长，但在转氨酶恢复正常后，不但不下降而明

20、显升高时，应注意有癌变的可能。,52,肝功能的各项指标,反映肝合成功能的指标（前白蛋白 ，白蛋白 ，总蛋白，球蛋白，胆碱酯酶 ） 反映肝功能的酶学指标（ALT，AST，AKP，GGT）反映肝脏胆排泄分泌及解毒功能的代谢指标（TBIL，DBIL，IBIL，TBA） 反映肝纤维化和肝硬化的间质成分指标（ADA，AFU）,53,肝功能酶学指标,肝脏是人体含酶最丰富的脏器,酶蛋白含量约占肝脏总蛋白量的 2 /3。肝损伤后肝细胞内的酶类可释放到血液中,造成血清或血浆中酶活性的异常升高。 1、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 2、门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 3、碱性磷酸酶 (ALP) 4、2 谷氨酰转肽酶

21、 (GGT),54,肝功能酶学指标ALT,人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1100的肝细胞坏死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。正常参考值： 速率法 040 U/L （37）,55,肝功能酶学指标ALT异常分析,肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度升高。重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达20005

22、000UL。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。 心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。 骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。 药物如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。,56,肝功能酶学指标AST,非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第一位，肝为第二位。有线粒体AST和胞液AST两种同工酶, 催化的反应。 参考值： ALT。 慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度升高。以ASTALT居多。,57,肝功能酶学指标

23、AST/ALT分析,AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。 同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。急性病毒性肝炎ASTALT1。肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时ASTALT1。 原发性肝癌时ASTALT3。,58,肝功能酶学指标ALP（或AKP）,主要来自肝脏,其次来自骨骼、 小肠、 胎盘、 肾脏等。此酶随胆汁排泄,胆道梗阻时 ALP升高,故又称胆道酶。 正常参考值：速率法 40160 U/L 肝病时 ALP升高程度,胆汁淤积 肝癌 肝细胞损伤。 90%以上的肝外胆道阻塞患者血清 ALP升高,升高的程度常和阻塞程度及病程成正比。 如果血清中 ALP持续低值,则阻塞性黄疸的可能

24、性很小。 血清 ALP与胆红素增加一般多呈平行关系,但两者发生解离时,如胆红素 /ALP比值增大,表示肝脏损害严重且不断发展。 如果 ALP显著增加,胆红素和 ALT不高,应疑及肝癌。 小孩处于骨骼生长期，检查均高。,59,肝功能酶学指标 GT,参考值 1150U/L （M） 730 U/L （F） 在多数情况下 GGT与 ALP的变化一致； GGT活性增高程度在临床一般表现为:肝外胆道梗阻 原发性肝癌 肝内胆汁淤积 急性肝炎 肝硬化 慢肝中、 重度 正常对照组。 酒精性肝炎和酒精性肝硬化致肝细胞微粒体损伤，患者 GGT几乎都上升, 成为酒精性肝病的重要特征。,60,肝功能的各项指标,反映肝合

25、成功能的指标（前白蛋白 ，白蛋白 ，总蛋白，球蛋白，胆碱酯酶 ） 反映肝功能的酶学指标（ALT，AST，AKP，GGT）反映肝脏胆排泄分泌及解毒功能的代谢指标（TBIL，DBIL，IBIL，TBA） 反映肝纤维化和肝硬化的间质成分指标（ADA，AFU）,61,肝功能代谢指标,肝实质受损时,肝脏排泄分泌功能发生相应变化,影响相应物质的排泄。检测这些物质在血液中的水平,有助于了解肝脏排泄功能的变化,从而推知肝实质受损的程度。 1、总胆红素 ( TBiL) 2、直接胆红素 (DBiL)、间接胆红素（IBIL） 3、总胆汁酸(TBA),62,肝功能代谢指标TBiL与DBiL,总胆红素包括直接胆红素和间

26、接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。 正常参考值 总胆红素 5.119.0 molL 直接胆红素 1.76.8 molL 间接胆红素 3.412 molL,63,肝功能代谢指标TBiL与DBiL,【临床应用】 判断黄疸程度： TB 190342molL为隐性黄疸。 TB 342170molL为轻度黄疸。 TB 170340molL为中度黄疸。 TB 340molL为重度黄疸。 判断黄疸的类型： 溶血性黄疸：一般85molL。直接胆红素总胆红素20 肝细胞性黄疸：一般2

27、00molL。直接胆红素总胆红素35 阻塞性黄疸：一般340molL。直接胆红素总胆红素60,64,肝功能代谢指标TBA,总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。 正常参考值 010 molL 当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。,65,肝功能代谢指标异常分析,急性肝炎时,血清TBA显著增高,可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。 对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重

28、要意义。 血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。 慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。,66,肝功能的各项指标,反映肝合成功能的指标（前白蛋白 ，白蛋白 ，总蛋白，球蛋白，胆碱酯酶 ） 反映肝功能的酶学指标（ALT，AST，AKP，GGT）反映肝脏胆排泄分泌及解毒功能的代谢指标（TBIL，DBIL，IBIL，TBA） 反映肝纤维化和肝硬化的间质成分指标（ADA，AFU）,67,肝功能ADA,1、ALT恢复正常而ADA持续升高者,常易复发或易迁延为慢性肝炎。 2、重症肝炎发生酶胆分离时, ADA常明显升高。 3、肝纤维化患者血清ADA活性随肝纤维化程度增加而升高。,

29、68,肝功能AFU,1、血清AFU可以作为血清AFP的良好之互补手段，成为原发性肝癌的诊断、疗效观察和术后随访的敏感而特异的标志物。 2、肝炎时，ALT轻度升高是好事；重度升高是坏事。,69,1. 电解质6项,2.肾功6项,3. 肝功15项,主要讲述,4. 心肌酶4项,5. 免疫5项,6. CRP,70,心肌酶四项,1、AST 2、LDH 3、CK 4、CK-MB,71,心肌酶四项-AST,正常值：速率法：840 U/L。 意义：谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶，在心肌细胞中含量最高，所以当心肌细胞受到损伤时，大量的酶释放人血，使血清含量增加，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查，但肝脏

30、损害时其血清浓度也可升高，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷丙/谷草比值1时，就提示有肝实质的损害。,72,心肌酶四项-LDH,正常值：速率法：100240 U/L； 意义：乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。此酶几乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的活力比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其他血液中的活力升高。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。 正常新生儿LDH水平很高，可达7752000U/L，满月后为180430 U/L，以后随年龄增长逐渐降低，12岁后趋于恒定。,73,心肌酶四项CK、CK-MB

31、,正常值：CK：速率法：26140 U/L。 CK-MB：抑制法：3.033.0U/L。 意义： 1、CK由M和B两个亚单位组成，组合成CK-BB（0%），CK-MM（97100%），CK-MB（03%）三种同工酶，在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt（0%）。CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。 2、为什么有时CK-MB大于CK？在人体中正常情况下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基础上的。即是用抗体抑制M亚基，所以CKMM会失去活性

32、，而CKMB活性失去一半。这样测出的CK活性实际就是CKMB的一半，所以CKMB活性应该为测定的2倍。但如果CKBB存在就会使结果偏高，即测定的CKMB活性CKMB2CKBB。如果CKBBCKMM，由于结果要乘2，也就是说2CKBBCKMBCKBBCKMBCKMM，即测定得的CKMB活性CK活性。,74,心肌酶四项CK、CK-MB,1、一般CK-MB/CK大于6%可能有心肌损害的意义；大于20%绝对有意义。 2、但用CK-MB诊断急性心肌梗塞时必须注意无论是CK-MB的绝对活性或占总活性百分率的界限值，均不适用于14岁以下的儿童，因为婴幼儿和儿童的CK-MB均高于成人。 3、护心药的应用。,7

33、5,1. 电解质6项,2.肾功6项,3. 肝功15项,主要讲述,4. 心肌酶4项,5. 免疫5项,6. CRP,76,免疫五项,1、IgG 2、IgA 3、IgM 4、补体C3 5、补体C4,77,各种免疫球蛋白的特征,78,行业专业,正常儿童血清免疫球蛋白含量（g/L）,79,行业专业,儿童免疫球蛋白的发育,母亲IgG,儿童IgG,6月,出生,100%,孩子血中 IgG水平,80,行业专业,IgG,1、 血清 IgG 水平增高 见于原发性高血压恶性期， IgG 型多发性骨髓瘤，淋巴瘤，转移性肿瘤，慢性活动性肝炎，类风湿性关节炎， SLE ，肺结核，慢性化脓性感染，骨髓炎，传染性单核细胞增多症，亚急性细菌性心内膜炎。 2 、血清 IgG 水平降低 低丙种球蛋白血症，何杰金氏病，淋巴肉瘤，剥脱性皮炎，肾病综合征，恶性贫血，胃肠道疾病（如消化不良综合征，肠梨形鞭毛虫感染等）。,81,行业专业,IgA,1 、 血清 IgA 增高 IgA 骨髓瘤，慢性炎症，结缔组织疾患及肿瘤。 2