儿童胃炎和溃疡病.ppt

1、儿童胃炎和溃疡病，Gastritis and Ulcer in Children，急性胃炎Acute Gastritis，病因与分类一致，急性单纯性胃炎病因：化学刺激(食品和药品)物理刺激毒素污染食品病理：二，急性胃黏膜病变病因：应激反应药物刺激病理：三，急性腐食性胃炎四，急性感染性胃炎的临床表现，急性发病典型表现为发热等中毒症状，并发症：1)脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。 2 )上消化道出血。 诊断依据： 1、病史2、临床表现3、胃通用相机检查和病理学检查(必要时)、特征：胃黏膜弥漫性病变、固有膜中性白血球浸润极少的淋巴细胞、浆细胞。 治疗一、病因治疗二、饮食治疗三、药物治疗胃黏膜保护剂痉挛剂

2、胃助促进剂制酸剂。 四、并发症治疗、慢性胃炎(Chronic Gastritis )，一、概况、各种有害因子的长期反复作用是指引起胃黏膜慢性炎症性损害。 是小盆友常见的上消化道疾病之一，是小盆友反复腹痛最常见的原因。 诊断主要依靠胃通用相机和病理学检查。 二、分类(一)原发性胃炎1、慢性浅表性胃炎2、慢性萎缩性胃炎3、特殊类型胃炎(二)继发性胃炎，三、病因1、幽门螺杆菌感染(HP) 2、胆汁反流3、不良饮食习惯和药物4、精神因子5、慢性疾病的影响6，其他病的经过可以长也可以短。 (1)腹痛反复；(2)消化不良症状；(3)生长发育迟缓；(4)上消化道出血四，慢性胃炎相关检查1，胃通用相机： 2，

3、病理学检查3，x线钡餐检查4，HP感染检查1，细菌培养2，组织染色3 )快速尿素酶催化剂试验4；13c尿素呼气试验5 )血清HP抗体HP尿素NH4 CO2， 鉴别诊断： 1、肠寄生虫2、肠痉挛3、腹型癫痫、6、治疗1、病因消除、抗HP感染治疗、胃肠助促进剂、停止所有刺激性食物和药物、饮食疗法3、药物治疗1、胃黏膜保护剂2、抗酸剂、抗酸剂、消化性溃疡Peptic Ulcer，1，概况： 1、儿童溃疡病发病率2、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。 3 .溃疡病分类如下：胃溃疡(GU )、十二指肠溃疡(DU )食管溃疡如病因：原发性溃疡、继发性溃疡如病程：急性溃疡、慢性溃疡、二溃疡病的病因和发

4、病机制天平说：侵袭因子增强、防御因子减弱、平衡破坏。 (1)侵袭因素： (1)胃酸(2)百事达胆碱能系统胃泌素组织胺壁细胞H -K -ATP酶催化剂在细胞球外，分泌细胞h，、的侵入因素： (1)胃酸(2)胃泌素H -K -ATP，把h，、上、 (二)防卫因子1，黏液重碳酸盐屏障2，黏膜屏障(上皮细胞球完整，细胞球间粘附，上皮细胞球再生能力) 3，前列腺素1 )黏液重碳酸盐的分泌细胞促进2 )黏膜血液供给和蛋白质合成的增加3 )胃酸分泌细胞抑制(三)幽门螺杆菌感染，病理变化1，部位：十二指肠溃疡，胃溃疡2，数量：单发性溃疡，多4、胃通用相机下分期：活动期(厚苔)愈合期(薄苔)瘢痕期(红色、白色瘢

5、痕)、三溃疡病临床表现程度不同，与溃疡程度不一定均衡。 年龄和临床表现不同。 1、新生儿期多为急性溃疡、继发性溃疡。 有原发性疾病的症状。原发性溃疡多发生在出声后23天。 以出血、穿孔等为最初的症状。 2、乳幼儿期(1个月3岁)继发溃疡多于原发性溃疡。 前者多以出血、穿孔为代表，后者呕吐、进食少，嚎啕大哭、生长发育慢，也可表现出血、穿孔。 3、学龄前期，学龄期儿童多见原发性溃疡，十二指肠溃疡多于胃溃疡，当然也发生继发性溃疡。 1 )腹痛反复。 2 )消化不良症状。 3 )贫血和大便潜血阳性。 4 )重症病例吐血、便血、穿孔。 继发性溃疡的临床特点： 1、常见的临床症状直到发生缺乏的、出血或穿孔

6、才能发现。 2、有基础性疾病表现和药物史3、多发性浅表溃疡伴糜烂、出血。 4、性别无差异，死亡率高(10-77% )，半数需要手术治疗，6、诊断继发溃疡：重症儿童，特别是新生儿、乳婴儿子或应用NSAIDs后出现吐血、黑便、腹胀。 原发性溃疡： 1、反复腹痛2、消化不良症状3、因不明贫血大便潜血阳性4、原因不明吐血、黑便或穿孔检查： 1、小儿胃通用相机2、钡餐检查3、Hp感染检查7、治疗目的：缓和症状、促进愈合、预防复发、防止并发症、一般治疗2、饮食疗法3、药物治疗(一)酸抑制剂： 1 H2接纳体拮抗剂雷尼替丁鸡3-5mg/kg/d q12h (早晚)1-2月西替丁鸡10-15mg/kg/d分3-4次1-2月2，质子泵阻化剂奥美拉唑(玫瑰)0.7mg/kg/d早晨口服24周的柳氮唑胶体次柠檬酸铋钾元素(cbs)68mg/kg/tid48周(三) Hp治疗1、适应症2、概念根除3、原则抗治疗方案1、含药三联疗法(1)标准三联疗法cbamomet6-850-30mg/kg4w4w2w(2)融通方案cbclaful6-。 d2w10d10d2，不含安慰剂的方案PPI Amo