中医内科学---脾胃系病证

1、痢疾，中医学内科学-脾胃系病证，【概要】，一、定义：痢疾大便次数多，以腹痛、急性后重、痢疾下红白粘连为主的症状。 是夏天秋天常见的肠道传染病。 特征： 1、季节性夏秋2、传染性肠道感染(粪口)或疥癣患者的挂号处史。 二、文献摘要，(一)病名和临床表现：1.内经将本病称为“肠瀑”、“红沃”。 2 .有诸病源气候论、痢疾、脓血痢疾、休息痢疾、痢疾等二十一个症候。 3 .宋代严用和经生方痢疾论治使“痢疾”的病名正式生效，“所谓现在的痢疾者，从前说是“停滞”，一直持续到现在。 (二)病因病机：1.指出内经感觉外邪和饮食不节是两个原因的重要环节。 2 .丹溪心法赤痢病进一步明确了赤痢具有流行性、传染性，

2、指出“时疫是赤痢，一家人上下相似”，认为赤痢的病因是“湿热基础”。 (三)临床治疗：1.张仲景有效配方白头翁汤等一直沿用至今。 2、丹溪心法赤痢病提出了共同的拉肚子治疗原则。 三、范围、一.西医以细菌性痢疾、内阿米巴病为主。 2 .临床上出现溃疡性结肠炎、放射性大肠炎、细菌性食物中毒等本节所述痢疾样症状者，均可参照辨证处理。 【病因病机】，痢疾的病因有外感时有感染病毒和饮食不节两种，病机主要是邪肠即血气堵塞，失去司，脂伤致痢疾。 一、病因1 .外感时邪2 .饮食不节操(清洁)、疫病的邪内侵胃肠发病急流疫病赤痢； 外感时邪湿热的邪湿郁热蒸肠压缩机封摇滾乐湿热痢疾在夏天的炎热感觉寒湿伤中胃肠和气血

3、堵塞喜欢寒湿痢疾的食肥甘厚味食积食不节(洁)误食馒头腐脏的食物湿热夏月恣意地吃冷水果伤脾胃，中阳是寒湿湿湿湿热和寒湿食积之邪、血气，失去了司，沾了油，变成了赤痢。 2、涉及病位及脏腑：肠与脾胃密切相关，涉及肾。 3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。 三、病因病机总结，本病早期的许多实证是：1.疫情侵入，毒气盛在其中，熏肠，消耗血气，痢疾新鲜紫脓血，壮热口渴，2 .疫情碰到胃，不使胃倒胃或久违痢疾，胃虚气倒3 .湿热或湿热内生，忧郁症邪留肠、压缩机封摇滾乐、痢疾多寡、疫痢、口痢、湿热痢疾、寒湿痢、1 .疫热而津湿热内郁不清，日长则伤阴、伤气体阴虚感邪阴虚痢者2 .脾胃素虚感寒湿湿湿湿湿湿湿

4、湿湿湿热痢寒药致脾虚中寒、寒湿滞肠涉及肾阳关门不动，拉肚子滑落不自觉，表现腰酸腹冷，虚寒症状者3 .痢疾不愈，迁延日长则正虚邪恋治疗不当，苦涩快，关节期高，、阴凉痢疾，虚寒痢疾，休息痢疾，四、症状，关于痢疾的预后和转归拉肚子有粪者轻，无粪者重，红豆果汁饮料那样的痢疾颜色像鱼脑，而红豆果汁饮料那样的痢疾纯血那样的痢疾颜色重。 对云同步，要根据其临床表现，区分病情轻重，判断患者的预后，尤其观察其邪毒盛况，观察有无胃气衰弱、有无阴津干涸、有无阳气虚脱。 一般来说，能吃的轻，不能吃的重。 本病在肠道，由于肠胃紧密相连，如湿热，疫病攻击胃，慢性病受伤，胃虚张声势，口不食，人口吐出，口称赤痢，是非常危险的

5、现象。拉肚子和发热不停，口渴烦躁，可见气喘严重或晕厥词，拉肚子次数减少，但见腹胀，疫病痢疾、湿热痢疾之邪毒盛行，热者流血，邪入心肝重证，不及时治疗，则内闭【就诊要点】，一、诊断依据为1 .主要症状：腹痛，突然加重，大便次数增加，拉肚子红白脓血便。 2 .兼症：拉肚子突然地，病程短，可伴发寒战、发热等的长痢疾病程缓慢，反复发作，延误也治不了的疫病痢疾病情严重危险，以小盆友多见，病程急迫，在出现腹痛、拉肚子前，高烧神经疲劳、四肢痉挛3、诱因：饮食污染的历史较多，或接触疫疥癣患者的历史较多。 4 .发病时间：急性发病者多发生于夏秋交际，久痢疾可全年发生。 5、实验室粪便检查在本病诊断中确立，十分重要

6、。 主要为大便涂膜镜检查及细菌培养等项目。二、病证鉴别、痢疾和拉肚子三、相关检查、一、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4，其他检查：急性细菌性痢疾血常规检查白细胞和中性白血球增加，慢性细菌性痢疾患者血常规可见轻度贫血。 三、相关检查，1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4，其他检查：可见大量脓细胞球和血红细胞，可见宏命令噬菌体，三、相关检查，1、血常规： 2、便常规： 3、便培养： 4，其他检查：培养致病菌是确诊的关键。 肠阿米巴病的新鲜大便有阿米巴营养体和包。 荧光抗体染色法可提供快速诊断。 三、相关检查，1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4，其他检查：可根据需要行

7、x线钡餐、结肠镜检查，有助于溃疡性结肠炎、放射性肠炎的诊断，也排除直肠肿瘤等类似痢疾的病证。 【辨证论治】，一、辨证要点是：1.识别久暴，考察虚实的主次；2 .识别寒热偏重，3识别伤瓦斯气体，伤害血诋毁瓦斯气体：痢疾多，湿邪伤心。 伤血：红多白少，或以血为主者，热邪伤血分。 二、治疗原则、痢疾的治疗，要以其病证寒热虚实为化学基，确定治疗原则。 治则：热痢疾清之、寒痢疾温之、初痢疾实则通之、久痢疾虚则补之、寒热交错者清温并用、虚实交错者攻补兼施。 2 .兼症：拉肚子兼作表证者，应该理解表剂，作为外疏通的食滞可以与消化药配合解除滞留。 刘河间提倡的“调气为后重自除，血为便脓自愈”调气和血法可用于痢

8、疾的多种证型、红多用血药、白多用气药。 在掌握扶正除邪辨证治疗过程中，应始终保护胃的瓦斯气体。 3 .禁忌：对于古今医生提出的治疗痢疾的禁忌，如过早弥补涩味、避免严重攻击、分利尿等，在临床上可以使用时，结合具体症状作为参考。 治疗方法总结：清肠、化湿、解毒、调气、和血、温中、涩味、理脾等。 三、证治分类，(一)湿热痢疾1 .症状：2.证机简介：3.疗法：4.代表：主要症状：腹痛、急性后重、红白脓血、果冻似的粘稠； 兼症：生臭、肛门灼热、排尿不足舌脉：舌苔黄色、脉滑数。 湿热结、薰肠道、血气阻塞、脂络损伤清肠化湿、气调和血芍药汤加减、(二)疫病痢疾、1 .症状：2.证机概要：3.疗法：4.代表：

9、主要症状：大便频繁、痢疾，生紫脓血、腹痛剧烈、有重感兼症：发病急促、壮热口渴，头疼疫病邪热毒，壅盛肠管，热气血清热解毒，冷血除积白头翁汤合芍药汤加减，(三)寒湿痢疾，1 .症状：2.证机概要：3.疗法：4.代表方：主要症状：腹痛挛急，红白粘连，白多赤少，或纯白冻结，内急后重兼症：口薄无聊，腹痛寒湿客肠，气凝，传导失司温中燥湿，调气和血不换金正气散加减，(四)阴虚痢疾，1 .症状：2.证机概要：3.疗法：4.代表：主要症状：痢疾红白，日久不愈，脓血粘稠或出血，脐下灼痛，虚座努力； 兼症：食量少，烦躁口干，到晚上能改变剧的舌脉：舌红江少津，苔饱或花剥，脉细。 阴虚湿热，肠络损养阴与营，清肠化湿黄连

10、阿胶汤合汽车停车丸加减，(5)虚寒痢疾，1 .症状：2.证机概要：3.治疗方法： 4 脾肾阳虚，寒湿内生，肠温摇滾乐补益脾肾，涩固脱桃花汤内投射真人养鱼汤，(6)拉肚子，1 .症状：2.证机概要：3.疗法：4.代表：主要症状：拉肚子时发病，不延迟，发病时大便次数增加，红白黏液挟兼症：饮食不当病久正伤、邪恋肠腑、不益温中清肠、调气化滞连理汤加减，如景岳全书所述：“拉肚子浅，痢疾深，拉肚子轻，痢疾重，拉肚子根据水谷来区别，中焦至拉肚子输血，病下焦。 当然，拉肚子、拉肚子两种疾病在一定条件下可以相互转化，拉肚子后可以拉肚子，拉肚子后可以拉肚子。 一般认为以拉肚子为先，拉肚子的病情加重，以拉肚子为先，

11、拉肚子减轻。 痢疾开始时多见于实证、热证，清热化湿解毒、久痢虚证、寒证应补虚温，整脾胃，兼清肠，接受涩固脱。 治疗有清肠、化湿、解毒、调气、和血、温中、涩味、理脾等。 对于拖延不治的长痢疾，病情复杂，正气虚弱，馀邪滞留，只补涩滞留，可能早点解，伤正气。 此时治疗应兼顾，在补益中，佐以清肠除积，扶正除邪，平衡运用。 方义：本方具有清热解毒的作用，适用于治疗赤多白少、肛门灼热的拉肚子。 常用药：黄芩、黄连清热燥湿解毒芍药、当归、甘草行血和露营、脓血木香、槟榔、大黄行气滞，消后用重金银花清热解毒少佐肉桂辛温通结加减：热重于湿的白头翁、秦皮、黄柏清热解毒郁热于地榆、丹皮、苦参凉血行郁湿热去当陈皮等健脾

12、燥湿食滞多的最初，可以参考表证解表法时，采用荆防败毒散、表法解托说唱乐，若逆流牵舟的表邪未解，里热已在葛根苓连汤中表里双解。 方义：前方以清热凉血解毒为主，后方增强清热解毒功能，具有调气止血作用，并用于疫深、壮热干渴、腹痛、内急后重、痢疾鲜紫脓血者。常用药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热化湿、凉血解毒金银花、地榆、牡丹皮清热凉血芍药、甘草调和血木香、槟榔调阻加减：热毒浊闭塞肠管黄、枳实、芒硝通肾浑浊的热毒深入营地进行血痉挛，昏迷的高烧用犀角地黄汤、紫雪丹冷却钩藤、石决明加风止痉，致痢疾，急服独参汤或参附汤，加参麦注射液等益气固脱，方义：本主儿有干湿运脾作用，可用于寒湿中治疗白拉肚子。 常用药：樟

13、香芳香化湿苍术，半夏，厚朴运脾干湿炮姜，桂枝温散寒陈皮，枣，甘草行气散满，健脾和中木香，枳实理气导滞加减：痢疾白中兼赤者加当归，芍药调营和血； 脾虚纳御宅男止于加白术、神曲健脾胃的寒积内，腹痛、拉肚子滞留，使黄、槟榔增大，配合炮姜、肉桂，温通滞留的热感到寒而痢疾的人，为了散发寒而止痢疾，樟香正气散调方义：前方坚阴清热，后方寒热并用，坚阴养血，具有清热化湿作用，双方并用可增强坚阴清热之功效，坚阴养血不腻，清热化湿不伤阴，适用于湿热日久伤阴之证。 常用药：黄连、黄苙、阿胶清热坚阴止痢芍药、甘草、当归养血和营房、缓急止痛少佐干姜用苓、苦寒太面团儿榆凉血止血去除拉肚子方义：前方可补温中涩肠后方和虚固脱

14、，双方可治脾肾虚寒、形寒肢寒、腰膝酸软、不可滑脱的长痢疾。 常用药：用胡箩卜、白术、干姜、肉桂温肾温脾粳米、甘草温补脾，罂粟壳、枣、赤石脂涩固脱当归、赤芍养血加减血木香行气止痛：滞是少佐滞品，如枳壳、山楂、神曲等赤痢久脾虚常用药：胡箩卜、白术、干姜、茯苓、甘草温中健脾黄连可去除肠中湿热馀邪枳实、木香、槟榔，减少气化停滞：脾阳虚极、肠中寒积不变，遇冷即发病，拉肚子白冻、倦怠少食、舌薄苔白、脉沉者温脾汤加减温中散寒、消暑关门者应加入肉桂、熟附子、吴茱萸、五味子、枣以温肾暖脾，固肠止痢。 例1怀x，30多岁。 第一次是拉肚子，红白参半，其次是痢疾，其次是发臭，血夹脂膜，腐烂，总是肚子疼，心烦，不能吃饭。 其脉弦和微数，呼吸后约5重压强，知道其内热，其热向肠中移动，变成赤痢。 治疗不顺利，痢疾不会变长，肠内的脂肪膜被痢疾侵入，变成溃疡性而下注。 治疮并治痢疾，清热解毒、郁生肌化。 金银花30克生白芍18克粉