ZIKA诊疗方案ppt课件

1、寨卡病毒病诊疗方案解读(2016年版)，寨卡病毒是1948年从同一地区的埃及伊蚊中分离出来的。寨卡病毒于1952年在乌干达和坦桑尼亚被发现。寨卡病毒是从1954年西非爆发黄疸的病人身上分离出来的。2006年之前，2007年有14例零星病例。太平洋岛国密克罗尼西亚爆发几年后(185例)，来自泰国、柬埔寨、印度尼西亚和新喀里多尼亚的旅行者中报告了零星病例。2013年至2014年，太平洋岛国法属波利尼西亚爆发疫情，报告病例约10 000例。最新疫情，发生局部疫情的国家(地区):30个美洲的24个国家(地区):巴西、哥伦比亚、墨西哥、萨尔瓦多、洪都拉斯、危地马拉、法属圣马丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利维亚

2、、马提尼克、法属圭亚那、海地、苏里南、厄瓜多尔、圭亚那、巴拿马、波多黎各、尼加拉瓜、委内瑞拉、库拉索岛等非洲的一个国家(地区):佛得角，大洋洲的5个国家(地区):萨摩亚、所罗门群岛、新佛罗里达、斐济和瓦努阿图：16个国家(地区)发生输入性病例：美洲2个，中国面临的风险。2月1日，世卫组织将兹卡病毒病疫情确定为国际关注的公共卫生紧急情况，并呼吁加强监测、诊断和蚊虫病媒控制，但没有提出旅行限制。在中国，输入病例存在本地传播的风险。伊蚊在中国分布广泛，冬春季传播的风险极低。在中国的一些地区，夏季和秋季不排除局部传播和扩散的可能性。寨卡病毒病，一种由寨卡病毒引起的自限性急性传染病。它主要通过埃及伊蚊的

3、叮咬传播。主要临床特征是发热、皮疹、关节痛或结膜炎，死亡人数很少。感染寨卡病毒的孕妇可能会导致胎儿小头畸形甚至死亡。寨卡病毒，黄病毒科，黄病毒单链正链核糖核酸病毒，直径40-70纳米，10794个核苷酸，3419个氨基酸基因型：非洲型，亚洲型，这是在美国流行的时间，可以通过常用的消毒方法灭活(不耐酸和耐热。60-30分钟，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂质溶剂、过乙酸和紫外线照射均可灭活)。寨卡病毒和其他黄病毒交叉反应。流行病学、传染源患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是最重要的传染源：伊蚊叮咬。主要传播媒介是埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄胸伊蚊也能传播病毒。母婴传播，包括宫内感染和

4、分娩期间的感染。罕见的血液传播和性传播。人们的易感性通常是易受影响的。感染寨卡病毒的人可能对再次感染免疫。胸部后面有一对弯曲的白线，中间有两条纵向的白线，胸部后面有一条白线，脚上有黑白相间的条纹，叫做斑点蚊子。我国有埃及伊蚊和白纹伊蚊，主要分布在海南省、广东省和云南省。白纹伊蚊在我国河北省分布广泛，临床表现、潜伏期：可能需要3-12天，其中只有20%有症状，且症状较轻，主要为发热(多为中低热)、皮疹(多为斑丘疹)、非化脓性结膜炎、肌肉和关节疼痛(主要为手脚等小关节)、全身疲劳和头痛。少数病例可能有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。持续缓解2-7天，预后良好，死亡病例极少。感染的儿童还可能

5、出现临床表现、神经系统、眼睛和听力变化。孕妇感染寨卡病毒可能导致小头畸形，甚至新生儿死亡。小头症新生儿的CT表现显示脑组织有弥漫性钙化，由皮质和皮质下萎缩引起的脑室萎缩也很常见。有报道称格林-巴利综合征与寨卡病毒感染有关，但两者之间的因果关系仍不清楚。实验室检查、常规检查血常规：部分病例可能出现白细胞减少和血小板减少。病原检测核酸检测：逆转录聚合酶链反应和其他核酸扩增方法被用来检测寨卡病毒的核糖核酸。阳性窗口大约为3-7天。病毒抗原检测：用免疫组织化学方法检测寨卡病毒抗原。病毒的分离和培养：将样品接种到蚊源细胞(C6/36)或哺乳动物细胞(Vero)中进行分离和培养，实验室检查、血清学检查、寨

6、卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附试验和免疫荧光检测。检测针对寨卡病毒的中和抗体：斑块减少中和试验用于检测血液中的中和抗体。急性和恢复期应尽可能采集双份血清样本进行检测。寨卡病毒抗体与登革热病毒、黄热病病毒和西尼罗病毒有很强的交叉反应，容易产生假阳性。疑似病例的诊断、流行病学史：在发病前12天内在寨卡病毒感染的报告或流行区旅行或居住。临床表现：发热、皮疹、关节痛或结膜炎，其他原因难以解释。临床诊断病例可疑，寨卡病毒IgM抗体阳性。诊断和确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，符合下列标准之一，寨卡病毒核酸检测呈阳性。寨卡病毒的分离。恢复期血清中寨卡病毒中和抗体效价比急性期高4倍以上，或由阴性转为阳性

7、，同时排除登革热病毒和黄热病病毒感染。鉴别诊断，主要是登革热和基孔肯雅热。其他：与西尼罗热、黄热病、细小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体等相鉴别。鉴别诊断(登革热)，主要在被白纹伊蚊或埃及伊蚊叮咬后传播。发热：100%，急性发作，寒战和高烧，可在24小时内达到40。一般持续57天，然后突然降至正常，发热模式不规则。在某些情况下，体温在第35天降至正常，然后在一天后再次升高，这被称为双峰热或马鞍热。儿童病例有缓慢发作和低烧。全身血液中毒症状：头痛、腰痛，尤其是骨骼和关节的剧烈疼痛，类似骨折或断骨。在严重的情况下，活动受到影响，但外观并不红肿。胃肠症状可能包括食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。

8、脉搏在早期加快，后期减慢。在严重的情况下，疲劳和虚弱都处于精疲力竭的状态。皮疹：出现在疾病的第36天，为斑丘疹或麻疹样皮疹，或猩红热样皮疹，严重者为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，有瘙痒感，皮疹后无脱屑和色素沉着。出血：25.50%的病例有不同程度的出血，如牙龈出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿等。其他：大多数有浅表淋巴结肿大。约1/4的病例有肝肿大和谷丙转氨酶升高，部分病例可能有黄疸，束臂试验呈阳性。鉴别诊断(基孔肯雅热)、埃及伊蚊和白纹伊蚊是该病的主要传播媒介。潜伏期为2-12天，通常为3-7天。发热的临床症状可达39天，持续35天。皮疹：80名患者在发病后25天在躯干、

9、四肢、手掌和脚底的延伸侧出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜。关节痛可能伴有全身性肌痛。关节痛主要是游走性的，随着锻炼的加强，在早上会更严重。主要累及小关节，结膜炎：结膜充血和轻度畏光。极少数患者可能患有脑膜脑炎、肝功能损害、心肌炎以及皮肤和粘膜出血。鉴别诊断(西尼罗河热)。M半数患者出现斑丘疹或白玫瑰样皮疹，尤其是儿童。50%的患者肝脏肿大，10%的患者脾脏肿大。重症患者偶尔会出现心肌炎、胰腺炎和肝炎，有些患者还可能出现严重的眼部疼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛。自我限制，一周后恢复。鉴别诊断(黄热病)，埃及伊蚊是黄热病的传播媒介。大约5-20%的患者在感染后有临床疾病，只有少数患者病情严重，最终死亡。急性发作，主要症状有发热、头痛、黄疸和出血等。发热39-40，寒战，严重头痛，背痛，广泛肌痛，结膜和面部充血，鼻出血和恶心呕吐，脉搏相对缓慢，上腹部不适和明显压痛。尿液颜色较暗，可能出现蛋白尿。症状持续3-5天。约15-25%的患者症状缓解12-24小时，然后体温再次升高，全身症状再次出现，伴有频繁呕吐、上腹痛、黄疸和逐渐加深、出血倾向、瘀点、瘀斑、鼻出血、粘膜和牙龈大量出血，甚至大出血和肾损害。持续3-8天，然后逐渐进入恢复期。治疗方面，寨卡病毒病通常较为温和