气管插管34458

1、气管插管，朱玉林，邯郸市妇幼保健院麻醉科，气管插管，软腭，硬腭，呼吸解剖学，上呼吸道3360鼻，咽，喉下呼吸道：气管和支气管的边界在哪里？气管是由软骨和膜状组织组成的管子，连接喉和支气管。气管是环状软骨层喉的延续。气管的上端在第6或第7颈椎的水平，下端在第4或第5胸椎(胸骨角)的水平。深吸气时，气管下端可达到第6胸椎的高度。在平静状态下，气管长1014厘米，在胸骨切口上方约5厘米。气管横径男性1.7厘米，前后各1.5厘米，女性1.4厘米，1.3厘米。问题：气管投影在身体表面的标志是什么？气管各部分的长度(cm)，门牙，声门，成人和儿童(1岁以上)，13-15 (14)，8-10 (9)，声门，

2、15-17，7-9，门牙，28-32，15-19，深度=重量6，上呼吸道，三个轴，问题？1.从口腔或鼻腔到气管有三条解剖学轴线，它们以一定角度相交。(1)口腔轴：口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线。(2)咽轴：咽后壁到喉的连线。(3)喉轴：喉到上气管的连线。在正常情况下，OA和PA彼此成直角，PA和LA成锐角。为了在气管插管期间暴露声门，有必要使这三个轴重叠成一条线。一般来说，头部向后倾斜，三个轴在喉镜的帮助下重叠。当头部向后倾斜时，咽和喉的两个轴线可以重合，有利于鼻插管；如果病人的头尽可能向后倾斜，三个轴可以完全重叠，便于口腔插管。气管插管方法的分类(1)根据插管途径：1。口腔插管：口腔插管：2。

3、鼻插管：鼻插管：3。气管造口插管术：2。插管前麻醉：1 .诱导插管：慢诱导气管插管：快诱导气管插管：2。清醒插管：清醒插管：3。半清醒插管法：稳定半清醒可视插管法(3)根据声门是否暴露，1。直接喉镜插管法，纤维束喉镜引导插管法，2。盲插管法、盲气管插管法、口腔手指探查引导插管法、气管逆行细导管引导插管法、充分镇静减少刺激、插管困难简单分类。通过物理检查可以看到的咽结构喉镜实际上可以显示声门像软腭，咽峡部弓和小舌像软腭，小舌只能看到声门后面的声门像软腭，但只有会厌顶缘像硬腭不能看到喉的任何结构。推荐儿童气管导管选择最合适的尺寸：新生儿气管导管内径为3.06个月、3.518个月、4.03年、4.5

4、5年、5.06年、5.58年、6.012年、6.516年、7.07.0年， 6岁以下儿童的气管导管内径也可以用公式进行初步估算：1y气管导管内径(mm内径)=4.0岁，导管插入深度估算：从鼻翼到同侧耳罩的长度估算从牙槽或鼻孔到导管尖端的插管长度， 并且导管尖端的位置相当于气管的中间位置：公式1口腔插管深度(cm)=12(第2年)公式2鼻插管深度(cm)=15(第2年)，气管导管前端的位置(1)在成人中，放置气管导管前端的正确位置应该在气管隆凸内。 然而，导管的位置容易受到头部位置移动的影响。当颈部伸展时，气管导管的前端平均可移动到喉部1.9厘米；当颈部处于屈曲位置时，气管导管的前端可以向隆凸方

5、向移动；当颈部向侧面旋转时，导管的前端可以向喉部移动0.7厘米。(2)儿童气管长度随年龄变化。声带到隆凸的距离只有4厘米。因此，导管对头部运动的影响是判断导管插入深度是否合适的最佳方法是在插入气管导管后，通过听诊识别头部处于过度伸展或弯曲位置时的呼吸音，从而确定导管的位置是否合适、是否过深(有气管插管的可能)或不够深(有拔管的可能)。插管时的头部位置：插管前，应放置一定的头部位置，使上呼吸道的三个轴重叠成一个轴。具体来说，有两种头部位置：经典喉镜片位置(杰克逊型)，也称为悬挂喉镜片位置。病人仰面躺着，肩膀与手术台前端边缘齐平，肩膀下放着沙袋。助手支撑枕部至头顶指向地面，枕部低于颈椎水平线。这时

6、，舌头和会厌被三个轴的变化向前和向下推动。在支撑喉镜的配合下，三个轴很容易重叠成一条线。体位的摆放既费力又复杂，只适用于颈部细长的病例，门牙有很多机会被损坏，这在今天很少使用。头部垫高10厘米，肩部贴在手术台上，颈椎会变直，颈部肌肉会放松，门牙和声门之间的距离会缩短，喉部轴线与喉部轴线成一条直线。有人称这种头部姿势为“嗅花姿势”或“士兵敬礼姿势”(图35-11)。在此基础上，寰枕关节处于后伸位置(图35-12)，用弯曲喉镜将舌根抬高，使三个轴重叠成一条线，露出声门。头部位置的放置很简单，并且轴的重叠是理想的。喉镜聚焦于舌根会厌之间的脂肪组织，不需要门牙作为支点，因此更为通用。经典、嗅觉、OA、

7、PA、LA、先举后举、过度拉伸、过度弯曲、插管前做好准备，选择合适的气管导管；准备合适的喉镜、导管中的导丝、吸管、牙垫、注射器等。准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、血氧饱和度监测仪。气管插管的适应症1 .全麻期间：呼吸道难以保证通畅的患者，如颅内手术、开胸手术、特殊体位如俯卧位或坐位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管、颌骨、面部、颈部、五官等全身麻醉手术，患者极度肥胖；所有麻醉剂对呼吸都有明显的抑制作用或使用肌肉松弛剂；应该进行气管插管。气管插管在抢救危重病人中起着重要作用。需要机械通气、心肺复苏、药物中毒和新生儿重度窒息的呼吸衰竭患者必须插管。3一些特殊麻醉，如联合冷却、低血压和静脉普鲁卡因麻醉，

8、禁忌症1绝对禁忌症：喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿、插管损伤可引起严重出血；除非急救，否则禁止气管插管。2相对禁忌症：呼吸道不完全梗阻有插管指征，但禁止快速诱导插管。出血性血液疾病患者(如血友病、血小板减少性紫癜等。)。插管损伤易诱发喉声门或粘膜下出血或血肿，并继发急性呼吸道梗阻，故应列为相对禁忌症。如果主动脉瘤压迫气管，插管可能导致主动脉瘤破裂，应列为相对禁忌症。未掌握插管基础知识、插管技术不熟练或插管设备不完善的麻醉师应列为相对禁忌症。在喉镜的帮助下，在直视下暴露声门后，通过口腔将导管插入气管。1.将病人的头向后倾斜，用双手将下巴向前向上抬起张开嘴，或者用右手拇指面向下牙列，食指面向上牙

9、列，用旋转力张开嘴。2.1左手握住喉镜手柄，将l看到第三个标志后，举起喉镜，你可以看到声门裂；如果你仍然看不到第三个标志或声门，请让你的助手按下喉结，这通常有助于看到第三个标志和声门。杓状软骨，前后，显示声门。3.如果使用弯曲的晶状体进行插管，将晶状体放置在会厌和舌根的交界处(会厌谷)，向上提起使舌骨会厌韧带绷紧，会厌向上倾斜并紧贴喉晶状体，从而显示声门(左)。如果用直透镜进行插管，会厌应直接激发，声门可显露出来(右)。4。用右手的拇指、食指和中指握住导管的中段和上段，从直角进入口腔，直到导管接近喉，然后将管端移至喉镜。同时，双眼通过晶状体和管壁之间的狭窄间隙监测导管的向前方向，并将导管的尖端

10、准确而轻微地插入声门。在管芯的帮助下，当导管的尖端进入声门时，应该在将导管插入气管之前拉出管芯。成人导管插入气管的深度为45厘米，导管尖端到门牙的距离约为1822厘米。5.插管后，确保导管已经进入气管，然后固定。确认方法如下：按压胸部时，导管口有气流。在人工呼吸过程中，可以看到两侧胸部对称，并能听到清晰的肺泡呼吸声。例如，使用透明导管时，吸入时管壁清晰，呼出时可看到明显的“白雾”变化。如果病人有自主呼吸，可以看到呼吸囊在接受麻醉机后随着呼吸而膨胀和收缩。更容易判断是否可以监测到呼吸结束时的ETCO _ 2，并且可以确认是否显示了ETCO _ 2图。气管插管视频1，注意事项，1。暴露声门是气管插

11、管的关键，喉镜必须根据解剖标志前移，以防止尖端前移过深或过浅。2.显露声门的手术应迅速而正确，否则麻醉会变浅，插管不易成功。如果麻醉变浅，必须加深麻醉或喷洒表面麻醉剂，不应强行插管，否则容易发生插管损伤。3.喉镜的焦点应始终放在喉镜片的顶部，并应采用支撑喉镜的技术。严禁以上切牙为支点，使用“倾斜”技术，否则容易碰到切牙。4.将导管插入声门必须轻柔，最好使用旋转导管作为推进方法以避免暴力；如果出现梗阻，可能是由于声门下狭窄(漏斗喉)或导管过厚造成的，因此应更换较细的导管，不应强行插管。5.对于身体肥胖、脖子短或喉结高的患者，有时会显露出喉部，但声门看不清楚。此时，请助手按压喉结，这可能有助于清楚

12、地看到声门，或者使用导管芯将导管变成L形，用导管前端搅动会厌，进行盲插管。6.插管完成后，检查导管的插入深度，并及时判断是否有错误插入食道的可能。在导管的外端有热空气呼出，并且可以听到呼吸空气的声音。肺部的呼吸声在左、右、上、下是一致的。储气袋两侧的胸腔同时被均匀地挤压和提起，没有发现腹胀，表明导管处于正确的位置。否则，意味着导管进入了普通支气管的一侧或错误地进入了食道，必须立即进行调整或重新插入。视频2，问题，1。带袖带和不带袖带的气管导管有什么区别？环状软骨不是环状的，而是椭圆形的。无袖带气管导管的优点包括：它可以选择较大的直径，从而减少呼吸阻塞的风险和较低的通气阻力。缺点是：增加喉损伤的

13、风险；袖口折叠会对tra产生过大的压力2.气管导管的斜面在左侧，在相对侧有一个开口。为什么？1)一些没有开口，并且袖带更靠近导管的头端，这是一个问题。3.如何简单快速地确定气管导管的合适深度？1)环状软骨和胸骨上窝触及气囊；2)快速给袖带充气时，可以感受到颈部气囊的起伏感，反之，则更加敏感；经鼻气管插管的优点和缺点是经鼻气管插管比经口插管更容易耐受，便于固定和口腔护理，且导管留置时间更长。然而，鼻插管对鼻腔有很大的损伤，容易出血。所用导管内径过小，导管曲率过大，导致吸痰管插入困难，容易堵塞。在非明亮视觉条件下，通过鼻腔将气管内导管插入气管。1.插管时，必须保持自主呼吸，并且可以根据呼出气流的强

14、度判断导管的方向。2.鼻腔用1%丁卡因或4%利多卡因12毫升麻醉，滴入3%麻黄碱收缩鼻粘膜血管，以增加鼻腔容积，减少出血。3.选择合适直径的气管导管，用右手将其插入鼻腔。在插管过程中，我们应该一边前进一边倾听呼出气流的强度，用左手调整病人头部的位置，找到呼出气流最强的位置。4.当声门打开时，快速推动导管。当导管进入声门时，推进阻力减小，呼出气流明显，有时患者有咳嗽反射。连接麻醉机时，可以看到呼吸囊随着患者的呼吸而膨胀和收缩，表明导管已插入气管。5.如果导管推进后呼气气流消失，这是插入食道的表现。导管应缩回到鼻咽部，通过稍微倾斜头部，导管尖端应向上倾斜，这样可以与声门对齐，便于插入。选择时，通常

15、选择左鼻孔以防止导管尖端损伤鼻甲，并且通常气管导管的斜面面向左侧。为什么？喉罩，产品特点：与气管插管相比，它对咽喉的刺激更小，对呼吸道的机械性阻塞更少，患者更容易接受插入和拔出时心血管系统的反应更小，手术后咽喉痛更少，无需咽喉和肌肉松弛剂即可插入。它易于学习，经过几次训练后，初学者可以掌握。喉罩插入法(1)盲探法：比较常见，有两种方法：常规方法：头部略向后倾斜，操作者用左手拉动下颌以扩大口腔空间，右手握住喉罩，喉罩口面向下颌，沿舌中线向下靠着咽后壁放置，直至不能再向前；反向法：插入法与常规方法基本相同，只是将喉罩放入口中至喉咙底部，然后轻轻旋转180度(喉罩面向喉部)，然后将喉罩向下推，直到不能再向前推为止。插管后的口腔护理，1准备用：在治疗盆中准备棉球，倒入适量生理