腰腿痛的诊断与治疗ppt课件

1、腰脚丫子痛的诊断和治疗，1、腰脚丫子痛的诊断和治疗，2、腰腰、腰骶骨、骶骨、臀部等皮肉之苦，伴有单侧或双侧下肢痛、马尾神经症状。 腰腿痛、腰腿痛的诊断和治疗；3、腰部疾病的相关解剖、腰腿痛的诊断和治疗；4、腰腿痛的诊断和治疗；5、解剖大姨妈的概要、腰腿痛的诊断和治疗；6、肌肉、背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌外侧组：腰大肌和腰腿痛的诊断和治疗；7，、腰腿痛九、下背痛的诊断和治疗、11、下背痛的诊断和治疗、14、下背痛的诊断和治疗、15、下背痛的诊断和治疗、16、下背痛的诊断和治疗、17、下背痛的诊断和治疗、18、腰腿痛的诊断和治疗、19、 腰腿痛的诊断和治疗，20，腰

2、韧带，腰腿痛的诊断和治疗，21，腰椎黄韧带构造，腰腿痛的诊断和治疗，22，横突间韧带，腰腿痛的诊断和治疗，23，髂腰韧带，腰腿痛的诊断和治疗，24，椎间板，全身最大无血组织，23个脊柱长1/4软骨板纤维环：胶原蛋白弹力纤维和纤维软骨髓核：粘液样胶体物质，大量水分，腰腿痛的诊断和治疗，25，关节突关节，椎间小关节滑膜关节腰关节面呈矢状移位，腰腿痛增殖，腰腿痛的诊断和治疗，26，腰段脊髓神经后支内侧支：横突基部浅沟用横突间韧带复盖同一平面的椎间关节前下缘，其主干外侧枝：肌枝支配骶骨棘肌，皮枝向臀部下垂，这叫做臀大神经。腰腿痛的诊断和治疗，27，腰段脊髓神经后支、腰腿痛的诊断和治疗，28，临床常见腰

3、腿痛的体格检查，腰腿痛的诊断和治疗，29，临床表现，直腿抬高试验，“4”字试验，阳性：骶髂关节，骨盆摇摆试验，阳性：腰骶部，股神经牵引试验，阳性： L2-3L3-4椎间盘突出症检查腰大肌脓肿等病变、梨状肌紧张试验、梨状肌损伤的一个具体步骤是，患者仰卧位位于检查床上，若患肢伸展，坐骨神经有放射性疼痛，可立即将患肢伸出体外，皮肉之苦缓解，是梨状肌紧张试验阳性。腰腿痛的诊断和治疗，34，奴隶人夫咖啡因试验，痛点闭锁暂时消失：肌肉、韧带疲劳无效：骨骼病变，椎间盘突出，腰腿痛的诊断和治疗，35，神经系统检查，皮肤感觉(下肢和阴部)肌力膝腱，阿基里斯腱反射病理反射膝盖骨，脚丫子颈痉挛Babinski症，腰

4、腿痛的诊断和治疗x片检查腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片体层摄影脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘、腰腿痛的诊断和治疗，37，CT检查为骨、脊髓、神经根MRI检查的可选断面，具有良好的密度极限分辨率各有优点，不能相互替代，腰腿痛的诊断和治疗，38，诊断腰腿痛的诊断和治疗，39个病史，性别和年龄儿童：结核，先天性畸形小二哥壮年：疲劳性老年：退化变性，肿瘤外伤病史，腰腿痛的诊断和治疗，40%，疼痛部位的局部痛，转移痛，肌肉痉挛痛的性质，活动，疲劳，姿势，体位，气候和时间等关系治疗史其他情况：其他疾病史，腰腿痛的诊断视诊脚丫子一般脊柱形态：前弯、后弯、侧弯、痉挛猫背畸形、角状后弯：结核、肿瘤驼背畸形、弧形后

5、弯：风湿病、姿势性自主活动范围体前屈、后弯、侧弯、旋转运动挑选试验：脊柱结核、腰腿痛的诊断和治疗，42，腰腿痛的诊断和治疗，43，触诊肿瘤俯卧位压痛点放射痛腰腿痛的诊断和治疗，44，腰腿痛的诊断和治疗，45，腰腿痛的诊断和治疗，46，腰腿痛的分类和病因，腰腿痛的诊断和治疗，47， (1)软组织性下背痛(2)骨关节性下背痛(3)椎管内性下背痛(4)其他原因下背痛，腰腿痛的诊断和治疗，47 外伤性可分为腰部软组织损伤、挫伤等炎性：如肌纤维织炎、筋膜炎； 劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征压迫性：梨状肌损伤综合征等。 软组织性下背痛、腰脚丫子痛的诊断和治疗，49指脊椎柱骨和关节，由于某种原因发生下背

6、痛。 外伤性：脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等炎症性：如密实度骨炎、强直性脊柱炎等退行变形：腰椎小关节退行、增生等结构不稳定性：如腰椎椎弓峡部不连续、腰椎滑脱、脊柱侧弯等。 指骨关节性下背痛、腰脚丫子痛的诊断和治疗、50、椎管内的某些原因引起的下背痛。 例如腰椎间盘疝、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。 椎管内原性下背痛，腰脚丫子痛的诊断和治疗，51，内脏疾病自反性下背痛。 另外，祖国医学认为肾虚和风寒湿邪的侵袭也可以引起下背痛。 其他原因所致的下背痛、腰腿痛的诊断和治疗，52，腰椎间盘突出症、腰腿痛的诊断和治疗，53，腰椎间盘突出症是椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或神经根、马尾神经压迫综合征，是

7、腰腿痛最常见的原因之一。 腰脚丫子痛的诊断和治疗，54，腰间盘突出症，典型的腰间盘突出症患者，根据病史、症状、生命体征，结合x线造影、CT、MRI等方法，可准确诊断病变的缝隙、突出方向、突出物的大小、神经压迫状况和主要引起症状的部位。 如果只有CT、MRI表现而没有临床表现，就不应该诊断本病。腰腿痛的诊断和治疗，55，1膨胀型2突出型3脱垂型4 Schmorl结节和经骨突出型，分型和病理，腰腿痛的诊断和治疗，56，临床表现，下背痛和下肢放射痛根性放射痛和腹压的关系活动，体位的关系行为，腰腿痛的诊断和治疗，57，临床表现腰肌痉挛，脊柱畸形， 活动受限棘突间横侧压痛和放射痛神经功能故障运动感觉反射

8、，腰腿痛的诊断和治疗，58，神经系统检查，L3-4 :膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 L4-5:小腿前外侧脚丫子背感减退，伸拇指和第2趾肌力经常减退。 L5-S1 :小腿外后及脚丫子外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，阿基里斯腱反射减退或消失。腰腿痛的诊断和治疗、59、腰腿痛的诊断和治疗、60、腰腿痛的诊断和治疗、61、马尾综合征、双下肢和会阴部感觉变弱、双下肢不全麻痹症大小的便功能故障、腰腿痛的诊断和治疗、62、躯体、直腿抬高试验和强化试验健腿抬高试验屈伸膝试验仰卧位抬高试验股神经牵引试验、腰腿痛x片检查，间接征象，除外诊断正位：侧弯，间隙不等位：大姨妈前弯减少，间隙变窄，滑脱，真空

9、现象，Schmorl结节斜位：椎弓裂，腰腿痛的诊断和治疗，64，腰腿痛的诊断和治疗，65，腰腿痛的诊断和治疗，66，CT硬膜变形，神经根压迫变形椎管内软组织小关节退行真空现象，Schmorl结节，腰腿痛的诊断和治疗，67，腰腿痛的诊断和治疗，68，腰腿痛的诊断和治疗，69，CT表现为腰4.5椎间盘突出，硬膜囊压迫，侧隐窝狭窄(左侧显着)和椎间盘内可见类圆形极低密度影(真空现象)。腰腿痛的诊断和治疗，70、CT突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中略微偏左，压迫硬膜囊，腰腿痛的诊断和治疗，71、CT突出的椎间盘组织向右后方脱出，右侧隐窝堵塞，无神经根蒸馏罐，椎间孔消失，硬膜囊受压迫。 腰腿痛的诊断和治

10、疗，72，MRI，最有效的极限分辨率高，可区分脊髓和脑脊液的任意断面图像：矢状对面骨精细结构为CT，腰腿痛的诊断和治疗，73，腰腿痛的诊断和治疗，74，腰腿痛的诊断和治疗，75，诊断， 下背痛和下肢放射痛脊柱侧弯症脊柱活动限制腰部压痛和放射痛直腿抬高试验阳性神经系统检查腰腿痛的诊断和治疗、76、鉴别诊断、下背痛、脚丫子痛或腰腿痛疾病的鉴别、腰腿痛的诊断和治疗、77、腰肌劳损和棘上韧带断裂第三腰椎横突综合征椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症腰椎结核和肿瘤、 以下背痛为主要症状的鉴别，腰腿痛的诊断和治疗，78，1，神经根和马尾肿瘤2，椎管狭窄症下背痛和伴有坐骨神经痛的疾病的鉴别，腰腿痛的诊断和治疗，79，

11、1，梨状肌综合征2，以骨盆疾病、坐骨神经痛为主要症状的疾病的鉴别，腰腿痛的诊断和治疗，80，腰椎管、神经根管椎间孔的变形和狭窄引起马尾神经的压迫，出现相应的临床症状的疾病，腰椎管狭窄症，腰腿痛的诊断和治疗，81，本病发生在40岁以上的中年男性，发病迟缓。 主要临床表现为腰脚丫子痛和间歇性跛行，且有外伤后反复出现症状及病情加重症状o 1腰脚丫子痛的腰脚丫子痛，且伴有单侧及双侧大腿外侧、后侧及足部放射性痛、感觉异常。 经常在走道儿或站立时症状加重，蹲下或睡觉时症状减轻或消失。 2间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于中央型椎管狭窄或重症患者，对诊断本病有重要意义。临床表现，腰脚丫子痛的诊断

12、和治疗，82，3大小便障碍的少数病例，伴大小便障碍的4神经征象多为轻微征象，患者急转后出现脚丫子指屈肌无助感，脚丫子颈反射下降或消失，下肢小腿外侧和足部根性分布疼痛感下降，直腿抬高试验为少数阳性。 5神经根管狭窄症多发生于腰椎5骶骨1之间，偶发于腰椎45与腰椎34之间，腰腿痛的诊断与治疗，83，1 x线片检查2cs扫描检查3ri，影像学检查，腰腿痛的诊断与治疗，84，CT诊断要点：椎管中央前后径：颈椎管10mm，腰椎管腰椎椎弓根间径16mm，腰椎椎管横截面积1.45cm2； 侧窝前后径2mm。 提供CT扫描检查、腰脚丫子痛诊断和治疗、85、腰椎管矢状面、冠状面和轴位横截面图像。 椎管狭窄在T2

13、加权成像中良好，脑脊液为高信号，具有所谓脊髓造影的效果，而骨增生、骨赘、椎间盘为低信号，可清楚显示椎管狭窄和对脊髓的压迫情况。 但是，对肥大的黄韧带、骨增生等的判断，不及较高精细的CT扫描。MRI检查、腰腿痛的诊断和治疗、86、急性腰扭伤、腰腿痛的诊断和治疗、87、病因与病理、腰肌、筋膜、韧带等软组织因外力作用下突然地过度拉伸所致急性裂伤腰骶部肌附着点、骨膜、筋膜与韧带组织撕裂。 腰脚丫子痛的诊断和治疗，88，临床表现和诊断，病史临床表现体格检查：腰部僵硬，腰前弯消失，脊柱侧弯，骶骨棘肌痉挛，压迫痛点。 辅助检查： x片，CT，MRI，腰腿痛诊断和治疗，89，慢性腰腿痛诊断和治疗，90，病因和

14、病理，病因持续性腰肌痉挛，固定姿势急性软组织扭伤先天性畸形病理：充血、浮肿、渗出、纤维状组织增生和粘连，腰腿痛诊断和治疗，91，临床表现和诊断病史临床表现：慢性发病， 时轻时重体格检查：压痛点辅助检查、腰腿痛诊断和治疗、92、骶骨疲劳、腰腿痛诊断和治疗、93、病因、腘绳肌紧张先天性异常宫内孕黄体素作用导致韧带松弛体重和腰椎前凸增加、腰腿痛诊断和治疗、94、临床表现和诊断、临床表现：皮肉之苦、臀部和大腿外侧转移痛体格检查压迫或分离骶骨关节“4”字试验辅助检查，腰腿痛的诊断和治疗，95，梨状肌综合征，腰腿痛的诊断和治疗，96，诊断依据，臀部痛和同侧下肢的后面或后外侧放射大便、咳嗽、打喷嚏增加皮肉之

15、苦。 此外，诊断梨状肌综合征还需要支持体检：患侧臀部压痛明显，尤其是梨状肌部位伴萎缩，触诊触及弥漫性钝厚，呈条索状或梨状肌束，局部变硬等。 直腿抬高，60年前出现皮肉之苦是试验阳性，由于梨状肌被延长至紧张状态，损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，明确了皮肉之苦，但超过60年后，梨状肌不再被延长，皮肉之苦反而减轻。 另外，除了直腿抬高试验，还进行了梨状肌紧张试验。 通常，对于梨状肌综合征，梨状肌紧张试验也是阳性。腰腿痛诊断和治疗、97、鉴别诊断、坐骨神经炎发病急骤，皮肉之苦沿坐骨神经通路从臀部经大腿后部、窝部向小腿外侧扩散，皮肉之苦持续钝痛，发作性加重或呈现灼热皮肉之苦，站起来减轻皮肉之苦

16、。 根性坐骨神经痛多由椎间盘突出、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带肥厚等脊柱管内及脊柱病变引起。发病缓慢，有慢性腰背部痛病史，坐位时步行痛显着，卧位痛缓解或消失，症状反复发作，小腿外侧、脚丫子背部皮肤感觉减退或消失，脚丫子及脚趾背屈时屈肌力减弱，脚丫子颈反射减弱或消失等病变应进行x线摄影图片检查，帮助诊断另外，梨状肌综合征应与臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等引起干性坐骨神经疼痛的其他疾病相区别。 腰脚丫子痛的诊断和治疗，98，腰脚丫子痛的治疗，腰脚丫子痛的诊断和治疗，99，急性期的治疗，(1)卧床休息，内服或外用中西医止痛药。 疼痛点可以冷却，也可以局部关闭。 (2)手法复位：椎间盘突出、椎间关节或

17、骶关节半脱位，解除椎间小关节嵌顿，恢复脊柱内外平衡。 (3)针灸马杀鸡：舒筋、散瘀、通络、缓解皮肉之苦。 腰脚丫子痛的诊断和治疗，100，(1)舒筋活血行气对策：外用药、针灸马杀鸡、各种封闭疗法、电、热、磁、医学超声等各种物理疗法。 (2)强腰壮肾养肌健骨措施：中药饮片、针灸、身体治疗等。 (3)舒风干燥湿散寒对策：口服药物、针灸和各种温热治疗。 (4)复位减压措施：各种牵引、手法复位、整复突出的椎间板、纠正椎间错位、开椎间孔、扩大椎间孔减少或消除神经根的压迫。 慢性腰脚丫子痛的治疗，腰脚丫子痛的诊断和治疗，101，(5)针刀、骶骨治疗：针管内外炎性粘连性病变等，可分别采用骶骨治疗和针刀治疗。 (6)鼎力相助保护措施：佩戴各种牛伊斯特或使用宽腰带。 (7)椎间盘切除术和髓核溶解疗法：椎间盘突出症重、保守治疗时间长、效果差的患者可以采用此方法。 (8)手术治疗：适用上述各种