胸痛中心课件-高危胸痛分辨及院前处理流程ppt课件

1、胸痛中心件-高风险胸痛的识别和院前处理流程，1、高风险胸痛的识别和院前处理流程，胸痛中心件-高风险胸痛的识别和院前处理流程，2、急性胸痛-急救医生的挑战，引言，急救-院前急救系统是各种重症急症的第一接触者， 胸痛是最具挑战性和重要的症状，包含多种不同的诊断，包括胸部和腹部脏器疾病，包含最危及生命的重症重症。 不能认识到在最初的时间具有潜在威胁的疾病有可能导致包括死亡在内的重大后果。 胸痛中心课件-高风险胸痛的识别和住院预处理流程，3、急性胸痛的处理原则，1、快速识别高风险患者2、几乎不存在或消除危及生命的疾病3、高风险患者快速救治绿色通道4 .建立胸痛中心(CPC )； 一系列胸痛诊疗流程，胸

2、痛中心课件-高风险胸痛的识别和住院前处理流程，4、判断高风险胸痛，症状：持续性胸痛伴有以下之一：呼吸困难、出汗、胸部压迫感，可放射至上腹、咽、肩或背，反复发作胸痛。 呼吸：呼吸频率在24次/分以上，呼吸困难严重。 意识：昏迷比正常差。 循环：心率低于40次/分钟以上/分钟以下，肢体末端发冷，颈静脉怒张。 心电图： ST升高或降低，有严重的心律不齐。 血氧饱和度不足90%。 胸痛中心课件-高风险胸痛的识别和住院预处理流程，5、急诊常见的高风险胸痛，高风险心源性疼痛：急性冠脉综合征(UAP，AMI )，约占45%。 高风险非心源性疼痛：肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸、胸痛中心件-高风险胸痛的识别和

3、住院前处理流程；6、狭心症、疼痛部位在胸骨上、中段、少数心前区和剑突下，有放射痛，皮肉之苦性质有压迫感、压迫感、胸闷窒息感、皮肉之苦、皮肉之苦、灼痛，甚至刀具胸痛中心课件-识别高风险胸痛和院前处理流程，7、皮肉之苦持续时间约15分钟，包括休息和硝酸甘油，可在13分钟内缓解症状。 皮肉之苦常常由力量、疲劳、饱腹感和兴奋所诱发。 发作时，心电图检查ST低，t波改变。 胸痛中心件-高风险胸痛的识别和住院前处理流程，8、急性心肌梗死，胸痛的性质和部位与狭心症相似，但剧烈，持续时间可达数小时至数日，休息和硝酸甘油的服用不能缓解。 伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压下降、心力衰竭等。

4、 胸痛中心课件高风险胸痛的识别和住院预处理流程，9、主动脉夹层，本病多见于40岁以上男性。 胸痛如突然地撕裂可放射至胸前和背，可累及腹部、下肢、手臂和颈部，非常剧烈，皮肉之苦峰早于急性心肌梗死峰。 止痛药不好用。 虽然有休克症状，但血压还是很高，血压暂时下降，但在2448小时内再次上升。 胸痛中心课件高风险胸痛的识别和住院预处理流程，10、器官供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿累及外膜破裂穿孔三大病例群的头臂和锁骨下动脉，伴上肢血压差异异常。 冠脉疲劳时，出现急性心肌梗死。 与肠系膜上动脉相关，出现腹痛、拉肚子、肠坏死、消化道出血。胸痛中心件-高风险胸痛的识别和住院预处理流程、11、肺栓塞

5、、体循环静脉或右心内血栓塞栓塞脱落而进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支肺栓塞； 由于肺栓塞和肺动脉血栓形成，可引起肺组织缺氧死亡被称为肺梗塞。 常见诱因：心脏病、长期卧床、近期手术或外伤、职业(久立) 。 常见症状：突发性胸痛，呼吸困难，噻菌灵。 皮肉之苦为刺痛、绞刑，部位为胸骨后向肩膀放射，随呼吸加剧。 咳嗽咯血，病变部呈浊音，可闻胸膜摩擦音。 主干栓塞时出现晕厥、突然地死亡。 晕厥可能是肺栓塞的唯一症状。胸痛中心课件-高风险胸痛的识别和院前处理流程，12 )对急性胸痛患者进行快速鉴别诊断，正确评价其危险性，及时正确处理。 首先识别高风险胸痛，立即纳入“绿色通道”。胸痛中心件-高风险胸痛的识别和

6、院前处理流程，13、医院快速通道(绿色通道)，原则上任何原因的胸痛，如果伴有植物神经症状(脸色苍白、出汗、皮肤湿润等)应进入医院快速通道。 胸痛中心课件-高风险胸痛的识别和住院预处理流程，14，10分钟内完成前12引导心电图，吸气监测血压，建立静脉通路(怀疑右室、后壁心肌梗死患者18引导)，首先重点检查心源性体检(双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部征候) 将怀疑为ACS患者的心电图上传到胸痛中心的微信群的记录相关的时间节点(准确到分钟，以大哥大-网际网络时间为基准)确定了需要急救冠状动脉介入和急救手术的患者，如果进行简单的术前通信怀疑为ACS性胸痛的情况， 联系接收部门尽快安排C

7、T、医学超声等相关检查，高风险胸痛患者应做什么，胸痛中心的课件-高风险胸痛的识别和院前处理流程，15 120急救救治程序流程图，胸痛中心课件-高风险胸痛的识别和院前处理流程，16， 应记录的内容、时间节点、胸痛中心课件-高风险胸痛的识别和院前处理流程、17、胸痛中心时间节点的要求、120指令后到发车时间为3分钟以内院前急救人员第一次医疗接触后10分钟内引导12次(怀疑右室、后壁心肌梗死患者18引导) 能够完成心电图记录的院前急救人员能够识别ST段抬高心肌梗死典型的心电图表现的院前急救人员习惯于在胸痛中心院内的绿色通道和触控一体机打电话，完成最初的心电图后10分钟内向胸痛中心的微信平台转发心电图， 可以通知胸痛中心的协调人，胸痛中心课件-高风险胸痛的识别和住院前处理流程，18、住院前牛鼻子流经导管室，讨论与家人血栓溶解治疗，绕过急诊科，直接向导管室的心内科压电石英和家庭知情同意权，不， 胸痛中心件-高风险胸痛的识别和住院预处理流程，19，总结，患者表现为面色苍白、出汗