肺部基本病变影像#荟萃知识

1、肺部基本病变的影像学表现,湘潭县中医院放射科,1,专业精制,肺部基本病变,2,专业精制,第一节 肺泡实变,一、实变（consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。 X线表现： 1、实变病灶密度较高且均匀。有的病变密度较淡，病变中可见走行其内的血管影，称为磨玻璃样密度。 2、病变形态多不规则，其大小差异较大。大片状的肺泡实变病灶 内可见含气支气管影，称为支气管气像（air bronchogram）。 3、病变肺泡向邻近肺泡蔓延，病变部分与正常部分组织无明显分界，边缘模糊不清。,3,专业精制,两肺渗出实变,

2、4,专业精制,渗出实变-支气管气象,5,专业精制,支气管气象,6,专业精制,右中叶大叶肺炎,7,专业精制,两肺渗出实变,8,专业精制,右上肺渗出实变,9,专业精制,右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气象,10,专业精制,渗出实变-支气管气象,11,专业精制,渗出实变-支气管气象 双侧肺微循环损伤性肺水肿,12,专业精制,第二节 肺部病变增殖,二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变。结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚

3、，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。,13,专业精制,14,专业精制,增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）,15,专业精制,肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿,16,专业精制,第三节 肺部病变纤维化,肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。 分局限性和弥漫性两类。局限性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于慢支、间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。 影像表现：1、局限性表现为条索状高密度影，边缘清楚。其范围较大时，可引起气管纵膈向患侧移位。 2、弥

4、漫性表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝影，自肺门向外伸展至肺野外带。部分网状纤维内可见颗粒状或结节状影，称网状结节病变，多见尘肺及慢性间质性肺炎,17,专业精制,肺间质纤维化,18,专业精制,19,专业精制,左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果,20,专业精制,第四节 肺部病变结节与肿块,结节（nodule）肿块（mass）结节直径3cm，3cm以上为肿块。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,21,专业精制,肿块,肿块,22,专业精制,肿块,23,

5、专业精制,肿块,24,专业精制,多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。,25,专业精制,多发转移瘤,26,专业精制,第五节（1） 肺部病变空洞,空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。 2、薄壁空洞：洞壁在3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。 3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略

6、显不规则。 肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,27,专业精制,空洞的三种形态,28,专业精制,29,专业精制,左上叶下舌段肺癌空洞,30,专业精制,左上叶下舌段肺癌空洞,31,专业精制,空洞,32,专业精制,33,专业精制,肺脓肿,34,专业精制,肺脓肿：多有气液平面。,35,专业精制,结核空洞,36,专业精制,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,37,专业精制,第五节（2） 肺部病变空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同

7、，结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,38,专业精制,空腔,39,专业精制,空腔肺大泡,40,专业精制,肺大泡,41,专业精制,空腔囊状支扩,42,专业精制,囊状支扩,43,专业精制,空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。,44,专业精制,第六节 肺部病变钙化,钙化（calcification） 属于变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现。 影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 TB：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。

8、 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 So注意结合病史,45,专业精制,46,专业精制,47,专业精制,48,专业精制,双肺多发钙化灶,49,专业精制,右上肺钙化灶,50,专业精制,结核球：卫星灶、包膜下钙化。,51,专业精制,肺癌钙化 缺乏特异性,52,专业精制,第七节 肺部病变间质改变,间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。,53,专业精制,肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。,54,专业精制,不规则增厚小叶间隔,间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性,光滑蜂窝状,粗糙蜂窝状,伴扭曲肺动脉,支扩,不规则增厚小叶间隔,55,专业精制,间质纤维化,56,专业精制,IPF特发性肺间质纤维化,57,专业精制,LAM-癌性淋巴管炎,不规则增厚的小叶间隔,58,专业