护理查房模板

1、肝硬化护理检验科，急诊科年月，内容概述，1 .简单病史，体检2 .肝硬化知识3 .护理诊断和护理措施4 .健康教育、患者简单病史，22床陈秀珍女，88岁，汉族，已婚，退休诊断：肝硬化，高血压主诉：腹胀，双下肢浮肿加重1天。护理检查，生命体征： T 36.8，RH 79次/分，R 18次/分，BP148/82Hg一般情况：神志清楚，查体合作皮肤黏膜：颈胸、面部可见蜘蛛痣，无黄染视诊：腹部膨隆，腹壁静脉外露，小肚子可见陈旧手术痕迹，双下肢胫骨前踝部水肿。现病史、患者有肝硬化史5年馀。 此次入院前1 d无明显诱因出现肝脏皮肉之苦，1周前出现皮肤甲床黄染，无发热胸痛、胸部压迫感，腹部超声波检测可见肝脏

2、肿胀，CT示肝硬化伴少量腹水，高血压2级(高风险)，2015年1月21日入住观察室。 现住院第3天，神志清楚，今晨T 37.1，RH 78次/分，R 19次/分，BP145/86Hg，24小时尿量1200ml。 既往有既往史、高血压病史20馀年，常规服用非罗地平片，血压最高时180/110mmHg，服药后可联合特罗尔，血吸虫性肝病50馀年，无药物及其他处理。 否认糖尿病、药物过敏史，97年因子宫肌瘤行全子宫切除术，有输血史。 入院诊断及相关治疗，1 .入院诊断：肝硬化腹水2 .相关治疗：二级护理，低盐低温饮食； 保肝利尿治疗，如门冬氨酸鸟氨酸、谷胱甘肽、速尿等； 记录24小时尿量。 慢性肝病、

3、一(多)种病因、肝硬化的定义、肝硬化的病因、细小病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物、胆汁淤积循环障碍遗传和代谢病、肝硬化的临床表现、代偿期症状轻、专一性症状缺乏的：无力、食欲不振、恶心、腹胀、拉肚子、上腹部疼痛征候：肝、 脾轻度肿大代偿失调症状显着1 .肝功能减退全身症状：消瘦无力，肝病颜消化道症状：食欲不振、食欲不振、黄疸贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着、肝硬化临床表现，代偿失调症状显着2 .门脉高压脾大：晚期脾PLt、血红细胞计数侧支循环的建立和开放：食道和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张腹水、脐疝：肝硬化最明显

4、表现、肝硬化临床表现、肝硬化并发症、肝硬化治疗基本原则、代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期：对症治疗、改善肝功能、 并发症的预防，该患者的护理问题，体液过多：肝功能减退，门脉高压对水纳金属钍储备的营养失调，低于飞机机身需要量：肝功能减退，门脉高压对食欲减退，消化和吸收障碍有关。 活动无耐力：肝功能减退，大量腹水有损害皮肤完全性的危险：营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床。 潜在的并发症：上消化道出血、肝性脑病。 不安：与担心预后和经济负担相关的体液不足的危险：利尿剂的使用、大量腹水、出血、呕吐、厌食的知识不足：并发症的预防知识、肝硬化的护理诊断、肝硬化的护理措施体液过多、

5、护理目标：减轻患者的腹胀、浮肿症状，提高身体舒适的护理措施：1.对患者卧床不起2 .避免急剧的腹内压力激增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便3 .限制水纳金属钍的摄入：无盐或低盐饮食，入水量为1000ml/d4 .指导患者维持口腔清洁，避免用力刷牙。 5 .病情监测：监测血液电解质、生命体征，测量腰围和体重，准确记录出入量。 6、用药护理：留心遵照医嘱使用利尿剂，维持水电解质与酸碱平衡。7、医生抽腹水，记录腹水量、颜色和性质，协助标本及时送检。 护理目标：在住院期间合理安排用餐，维持营养平衡。 护理措施：1.给予高热量、富含维生素容易消化的食物，禁止吸烟和喝酒。 2 .有限制纳金属钍水的摄取，将每

6、天的入水量限制在1000ml左右的低纳金属钍血症的情况下，限制在500ml以内；3 .肝功能被严重损害，或有肝性脑病前兆的情况下，必须限制蛋白质或断食。 病情好转后，蛋白质摄入逐渐恢复，以植物蛋白为主。 4 .卧床休息，增加营养，加强治疗。 必要时按照医生的指示给静脉补充一盏茶营养。 5 .多吃海带、木耳等含钾元素食物，预防低血钾元素。 肝硬化的护理措施低于营养失调飞机机身需要量，护理目标：患者可以按照休息和活动计划，活动耐力要增加护理措施：1.指导患者卧床休息，保持一盏茶睡眠和休息。 2 .协助患者的日常基本生活。 3 .与患者一起制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 肝硬化的护理措施活动没有耐

7、力，肝硬化的护理措施有损害皮肤完全性的危险，护理目标：减轻或消除患者皮肤、黏膜破损、感染、瘙痒等不适感。 护理措施：1.留心的全身皮肤、黏膜保护，内衣和睡衣为棉制品，较薄为好，减少皮肤摩擦。 2 .患者从早晨起，帮助饭后、睡前漱口，出血、禁食和昏迷者进行口腔护理，口唇干燥者用蜡油保护。 3 .维持患者会阴部的清洁卫生4 .定时翻身，保持床单和衣服的清洁。 5 .严重瘙痒的患者，必须切除指甲，不要损伤皮肤。 6 .低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。 肝硬化护理措施的潜在并发症、护理目标：患者意识清醒，无预防肝性脑病出血现象，血压、脉搏、血色素水平正常。 护理措施：1.做评估患者的意识状态。 最好由专

8、门人才陪同，采取安全对策。 2、保持大便流畅度，减少阿摩尼亚吸收，按医嘱给与拉肚子剂及大便灌肠(禁用碱肥皂液灌肠)。 遵医嘱使用降阿摩尼亚药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。 3 .遵医嘱输液、输血，补充血容量，防止低血容性休克，遵医嘱使用止血剂。 4 .按医嘱监控血压、脉搏、呼吸、意识、血色素、血细胞比容等指标。 肝硬化护理措施焦虑，护理目标：稳定患者情绪，积极配合检查、治疗和护理。 护理措施：加强沟通，诉说患者自各儿的心中的感觉和心理担忧，讨论患者可能面临的问题，给予精神上真诚的安慰和支持。 2 .介绍治疗有效病例，提供新的医疗信息，提高治疗自信心。 3 .指导家属感情上关心和支持患者

9、，减轻患者的心理压力。 4 .对有严重焦虑和抑郁症状的患者，应加强巡视，及时干预，以免发生事故。 健康指导，1 .预防并发症：告知患者家属消化道出血的常见诱因和预防措施，注意合理膳食，避免硬、粗糙和刺激性食物。 避免引起腹压上升的因素，如咳嗽、打喷嚏、用力大便等。 2、饮食：易消化富含营养，含高蛋白、低脂肪、高维生素、糖类食物。 血液中阿摩尼亚过高或肝功能极差的人，必须限制蛋白质的摄取。 如有肝功能明显减退或肝昏迷前兆，应给予低蛋白饮食，避免血药阿摩尼亚升高，禁止饮酒。 如有腹水，应限制纳金属钍盐的摄入。 合理安排饮食，选择符合病情的食物。 3 .休息和活动：生活要有规律，保持一盏茶睡眠，保证每天8-10小时左右的睡眠。 避免过度劳累。 活动量：轻、中等体力活动，希望逐渐增加，劳动与逸乐相结合，可根据医生的