第十二章--流感患者的护理

1、第十二章,流行性脑脊髓膜炎病人的护理,学习目标,1.掌握流行性脑脊髓膜炎的护理评估、护理措施及健康教育。 2.熟悉流行性脑脊髓膜炎的护理问题。 3.了解流行性脑脊髓膜炎的病原学特点及发病机制。,一、概 述,概念：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。 临床特征：突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，严重者可发生败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。,病原学特点,病原体：脑膜炎球菌 脑膜炎球菌:属奈瑟球菌属，革兰染色阴性，肾形或卵圆形，成对排列,脑膜炎奈瑟菌,分类：13个血清型（A、B、C、D、E、X、Y、Z

2、、W135、H、I、K、L）前三种最常见 A群为国内主要流行群 致病因素：在人体内裂解释放的内毒素,抵抗力,仅存于人体 在外体生存能力极弱 对热、寒、干燥及消毒剂均敏感 在体外能产生自溶酶,鼻咽部,病原菌,带菌者,血液,瘀点,菌血症,脑膜炎,败血症,小血管痉挛,内毒素,血管内皮损伤,DIC,微循环障碍,头痛 呕吐 抽搐 意识障碍 脑疝呼衰,脑水肿,毒血症状,二、护 理 评 估,流行病学资料,1,（一）流行病学资料,传 染 源：带菌者（重要的传染源）或病人 。 传播途径：呼吸道飞沫传播。 易感人群：人群普通易感，感染后产生持久免疫力。,流行特征：,年龄分布：6月2岁婴幼儿发病率最高。 周期性：每

3、35年小流行，710年大流行， 季节性：多见于冬春季，流行高峰为34月。,评估要点,与类似病人的接触史。 曾注射过流脑菌苗史。 发病的季节、病人的年龄等相关情况。,（二）身体状况,潜伏期为17日，平均23日。临床上可分为3型： 普通型 暴发型 轻型,普通型,最常见。 占全部病例的90%以上 临床经过有前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段,前驱期（上呼吸道感染期）,多数无此期 少数有上呼吸道症状 持续12天,败血症期,急起发病、伴高热寒战 毒血症状、 瘀点瘀斑（特征性表现） 少数病人肝脾肿大、关节痛 持续12d后进入脑膜炎期,脑膜炎期,可与败血症状同时出现， 毒血症状：寒战、高热 中枢神经

4、系统表现： 头痛、呕吐，烦躁 意识障碍、昏迷、嗜睡、神志淡漠 脑膜刺激征阳性,恢复期,症状好转，体征消失 病人一般在13周内可痊愈,婴幼儿流脑的特点,临床表现不典型 脑膜刺激征不明显 啼哭吵闹，烦躁不安 呼吸道及消化道症状 卤门隆起,脑膜炎期脑膜刺激征克氏征（+）,暴发型,儿童多见 起病急骤，病势凶险，病死率高 抢救不及时可在24h内死亡 临床分型： 休克型 脑膜脑炎型 混合型,休克型,起病急、发展快，24h内迅速出现循环衰竭的表现 瘀点迅速扩展融合成大片状 易发生DIC 脑膜刺激征不明显 脑脊液多澄清，细胞数可轻度增加,脑膜脑炎型,起病急，高热、皮肤瘀点 主要特征是脑实质损害和颅内压升高 头

5、痛、呕吐 意识障碍加深，迅速进入昏迷状态；反复惊厥，锥体束征阳性 脑水肿，严重者可发生脑疝,混合型,兼有上述两种表现，病情严重，病死率高达80%,轻型,多见于本病流行后期，临床表现不典型 上呼吸道感染症状 皮肤黏膜少量细小出血点 多数可不治自愈 脑脊液基本正常 咽拭子可培养出病原菌,评估要点,有无上呼吸道感染 高热，头痛，呕吐，剧烈头痛，喷射性呕吐，意识障碍 有无皮肤黏膜瘀点，瘀斑及脑膜刺激征，休克体征 观察生命体征，神志及瞳孔变化,败血症期瘀点瘀斑,败血症休克,（三）心理社会状况,起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗效果、担心预后，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。,辅助检查,血象： 白细

6、胞升高、中性粒细胞升高 并发DIC时血小板下降 脑脊液： 压力升高，浑浊、呈化脓性改变 白细胞、蛋白增高，糖和氯化物减少,辅助检查,细菌学检查： 直接涂片：皮肤瘀点、脑脊液可找到病原体 细菌培养：取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、鼻咽拭子等标本培养 血清学监测：特异性抗原及抗体检测,治疗要点,一般治疗：维持水电解质平衡，保持呼吸道畅通，做好皮肤和黏膜的护理 病原治疗：首选青霉素，对青霉素过敏可选用氯霉素、头孢菌素等抗菌药物 对症治疗 高热：物理降温为主，药物降温为辅 休克：迅速纠正休克 颅内压升高：脱水剂和利尿剂 呼吸衰竭：给氧,护理问题,疼痛，头痛：与脑膜炎球菌内毒素引起微循环有关 营养失调：低

7、于机体需要量 与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。 有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。,体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。 组织灌注量改变：外周组织 与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。 潜在并发症：颅内压增高、脑疝。 意识障碍：与脑膜炎，脑水肿颅内压增高有关,护理措施,一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理,（一）一般护理,休息：绝对卧床休息，注意保暖。 隔离：呼吸道隔离病人体温正常后3日，病室安静清洁，空气流通。 生活护理：床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗。,饮食护理,营养丰富、易消化的流质半流质饮食，少量多次饮水。 呕吐：禁食 昏

8、迷：给予鼻饲。,（二）病情观察,观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。 意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。 抽搐、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。 监测生命体征 意识障碍是否发重 准确记录出入量,（三）对症护理,保护出现瘀点、瘀斑处皮肤，避免受压和磨擦。 皮肤若破溃，用无菌生理盐水清洗涂以抗菌软膏。 意识障碍者，使其头偏向一侧，避免呕吐物误吸。 烦躁不安者，应加床栏或约束四肢。 昏迷者定时翻身、拍背、按摩受压部位。,（四）用药护理,按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。 应用氯霉素，注意观察骨髓抑制反应。 应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。,（五）心理护理,给予心理支持，取得病人及家属的信赖，以产生安全感，增强治疗信心，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良的心理反应。,（六）健康指导,疾病知识指导 按要求隔离至体温正常、症状消失后3日，或不少于发病后7日。 密切接触者应医学观察7日，切断传播途径。 有神经系统后遗症的病人，进