职业暴露ppt课件

1、、医疗从业者的职业暴露和防护。 一、职业暴露的概念、职业暴露是指医疗、实验室、行政人员及相关人员在职业活动过程中，破坏眼、口、鼻及其他黏膜、皮肤和胃肠外途径，暴露于包括病原体在内的血液或其他潜在传染疾病物质而可能感染的状态。 二、职业暴露研究的背景是自1984年世界上首次报道职业暴露感染的血液引起的HIV感染以来。 在护理和治疗活动中，医疗从业者暴露血液的危害一直受到关注。 据美国疾病预防中心监测报告，每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20多种血源性疾病的传播。 1983年美国疾病控制中心(CDC )制定了医疗从业者感染管理指南，并公布了随后的十三年五载保护医疗从业者免于血液暴露的文件。

2、1991年美国劳动部职业安全局(OSHA )要求保护医疗从业者暴露于经血感染性微生物中的职业，各种防护措施被大量推荐。 2000年11月6日，美国克林顿大统领签署了针对安全操作和刺伤防止的法令。 我国职业暴露研究星空卫视缓慢。根据前卫生部统计中心中国卫生统计年鉴，中国医疗卫生专门人才达到590.7万人，其中医生201.3万人，护士154.3万人，药剂人员32.5万人，检查人员20.7万人，其他70.0万人，其他技术人员24.4万人，超级管理员35.6万人加上其他直接或间接接触患者的员工，这是一个非常大的群体由于职业特殊性，他们长期在医院和其他医疗、保健机构如血站等，直接或间接接触患者，经常面临

3、职业暴露和医院感染的危险。 由于职业特殊性，医疗从业者长期在医院或其他医疗、保健机构如血站等，直接或间接接触患者，面临职业暴露和医院感染的危险。 三、卫生技术人员职业暴露现状、2002.112003.6、突然地严重灾害：传染性非典型性肺炎(SARS )在我国局部流行。 内陆诊断SARS病例5326例，其中医疗从业者为1002例。 死亡病例约30%为医疗从业者。 2003.3.26卫生部报告，北京牌出现SARS病例10例，3人死亡，其中2人医疗从业者。 卫生部正式公布，医疗从业者感染率为18.38% (天津39.38%，北京牌25.43%，山西17.64% )。 在北京牌医疗从业者中SARS感染

4、，护士占48.8%。非典的流行，使医院感染管理提升到前所未有的重要地位，使人们对疾病医院内交差感染和卫生技术人员的感染，职业暴露和职业安全问题在社会面前呈一盏茶，留心我们更加重视和防范。 医疗从业者在繁忙的医疗、护理和运输工作中，由于职业的特殊性，几乎每天都接触各种各样的急性或慢性患者，他们中有传染性疾病患者，往往难以识别，难以防范，医疗从业者感染的现象非常严重。 2003年我国SARS流行期间，曾有数十名医疗从业者感染以挽救SARS患者。 解释了该表象背后隐藏的医疗从业者职业暴露和职业安全问题，并未引起一盏茶重视。 四、医疗从业者职业暴露的分类、生物危害： HIV、HBV、HCV化学危害：抗

5、肿瘤药、消毒制剂物理危害：运动功能性损伤(重物搬运、长时间站立操作)、物理刺激(噪声、高温、紫外辐射、放射性射线暴露等)、尖溜溜器损伤。 尖溜溜器损伤：针刺伤及尖溜溜器损伤是医疗从业者最常见的职业暴露，不仅引起皮肤黏膜损伤，更危险的是感染血源性疾病。 美国报道护理针刺伤占职业暴露的2/3，护士在职业生活的全过程中平均每人发生4.3次针刺伤。 在注射针刺伤事件中，有54.8%的针被患者的血液污染。国内毛秀英等回顾性问题单调查了1075名临床护士发生针刺伤的情况，调查的护士中有80.6%发生过针刺伤，年平均3.5次，其中74.5%被污染针刺伤。 1999年对长沙市几家大医院的441名护士进行了调查

6、，结果显示，1年中有83%的护士被刀刺1339次，每人每年3次。 2008年杨西宁等人在我院154名医生实习期间对针刺伤和尖溜溜器伤进行了调查，发现126人发生了针刺伤和尖溜溜器伤，共计585人，发生率为87.8%。 据美国中国疾病预防控制中心报道，世界上每年至少有100万次针的损伤和其他污染的尖溜溜物的损伤在医疗部门发生，引起20种以上的血源性疾病的传播，每年血源性传染疾病医疗从业者的死亡人数超过数百人。 医疗从业者用受污染的HIV ()针刺伤或污染，感染的可能性为0.3%； 被乙型肝炎病毒污染的刀具刺伤的话，感染的机会会达到6%-30%。 如果体内含有0.01ml的HBV ()的血，被能感

7、染HBV的丙型肝炎病毒污染的刀具刺伤的话，感染者有3%-10%的机会。五、医疗从业者职业暴露的特点，1、接触病原未知2、接触途径多；1 )直接接触；2 )间接接触；3 )飞沫传播；4 )空气传播；5 )消化道传播；6 )血液、体液传播，6 )职业暴露发生后的处理措施，医疗从业者职业暴露发生后的处理工艺，以及血源性传播疾病职业暴露发生后用肥皂液和流水清洗被污染的皮肤，用生理盐溶液清洗被污染的粘膜。 如有伤痕，应从近心段轻轻压到离心段，避免压伤部分，尽量挤出伤痕血液，用肥皂水和流动水冲洗。 受伤部位伤口清洗后，用消毒液如70%乙醇溶液或0.5%聚维酮碘溶液消毒，包扎伤口，触摸黏膜需用生理盐溶液反复

8、清洗。 跟踪血清学细小病毒抗原抗体检查。 立即由诊疗科医院感染管理工作团队填写医疗从业者职业暴露卡、医疗从业者职业暴露状况登记表的相关部门来感染性疾病科就诊、随访、商谈。 如疑似感染HBV的血液、体液，如疑似感染乙型肝炎的高价免疫球蛋白和乙肝疫苗注射HCV感染血液、体液，应尽快暴露后进行HCV抗体检查，专门人才中： 有人建议46周后检测HCV的RNA，如果怀疑感染了HIV感染的血液、体液，则在短时间内口服抗病毒药物，尽快暴露后检测HIV抗体，然后周期性地进行复查(例如6周、12周、6个月等)。 在跟踪期间，特别是最初的6周到12周，几乎所有感染者都要发出症状，所以这其间要注意不要献血、器官捐献

9、、母乳喂养，做爱时要使用避孕套。七、个人保护，以预防为主，进行标准预防，加强卫生保护，培养良好的个人卫生习惯至关重要。卫生技术人员保护措施1 .皮肤与血液、体液、组织液、粘膜、血液制品等直接接触时，戴手套2 .血液和体液飞溅、溅水、溅到眼睛或口或其他粘膜时， 必须佩戴防护性眼罩和口罩3 .接触患者前后要洗手4 .正确处理尖溜溜器5 .不要把针再次戴上帽子、折断或者做其他人工操作. 6禁止在有可能暴露于血液的工作场所用餐和吸烟等7食物和饮料放入放置感染性材料的冰箱，与要不得8血液和感染性物质接触的所有设备，环境和物体的表面必须消毒9在对血液进行离心或处理时，如果有发生溅水、飞散、气溶胶传播的危险

10、， 在有防护的区域进行；10人的防护设施在离开工作场所时立即清除，将所有污染物放置在特定区域进行清洗、除污、其他处理。、标准预防1、历史变迁：共同预防(1985 ) :对血液和体液的预防，防止针刺伤，减少血源性传播危险的人体物质隔离(1987 ) :用于减少病原体从人体湿性物质(血、粪、尿、痰、唾液、伤口引流物和其他体液)传播的危险认定患者血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，需要进行隔离，无论是否接触到明显的血迹污染或不完全的皮肤和粘膜，接触者都必须采取隔离预防措施。3、标准预防的基本特征是强调防止血源性疾病传播、防止非血源性疾病传播的双向防护，根据防止疾病从患者传到医疗从业者、防止疾病从医

11、疗从业者传到患者的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应的隔离措施(接触隔离、空气隔离、飞沫/微粒隔离) 、4、标准预防措施：医疗从业者接触患者血液、体液、分泌物、排泄物和污染物后，无论是否戴手套，必须立即洗手的医疗从业者接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及破损粘膜和皮肤前必须戴手套的同一患者清洁部位， 接触受污染部位时，必须更换手套、洗手、手消毒，与一般预防一样，上述物质可能飞散时，必须佩戴眼罩、口罩、隔离衣或防护服，防止对医疗从业者皮肤、粘膜、衣服的污染对于需要再利用的医疗器械，对下列患者使用前必须确保清洁消毒灭菌的卫生技术人员，在进行各项医疗操作、清洁、环境表面消毒时，必须严格遵守

12、各项操作规章的污染物品进行及时处理，避免接触患者皮肤和黏膜，污染其他物品， 必须防止引起微生物的传播的尖溜溜器和针必须注意防止针刺伤。 操作时针的头盖时，不需要重新安装，必须重新安装时使用器具，不能直接使用手。 注射针不会从注射器上取下手、弯曲、破坏，也不会进行其他操作。 对于一次性物品注射器、输液器、注射针、刀片等尖溜溜器，为了集中废弃，必须装入适当的防水刺的容器中的反复使用的尖锐器具，为了便于运输和再处理，也必须装入防水耐刺的容器中。 预防针刺伤、操作中损伤(感染的危险因素)各种注射时、静脉输液时、传递中负伤拔针时、戴手套洗手。 1 .立即挤出伤口部分的血。 严禁、局部压迫。 伤口的正确处

13、理方法为correctapproachtowondernd，2 .水中冲洗。尖溜溜器伤和针刺伤的预防原则不论是否使用，通过损伤性废弃物处理禁止擅自走道儿针等尖溜溜器物，徒手传达针等尖溜溜器物的戴了禁止针等尖溜溜器物的使用者，必须将后针等尖溜溜器物放入防水耐刺性的专用工具收集箱，针刺伤安全型留置针、针刺伤的进展、无针输液系统、口罩的防护原理、分类和等级防护原理口罩的防护功能主要基于过滤功能：口罩可以由特殊材质和普通棉纱织成，具有过滤作用的吸附功能：口罩本身具有一定的静电作用，可以根据需要加入静电过滤层， 有将致病微生物吸附在口罩外侧进行杀菌的功能：口罩的材质是添加二氧化钛光介质，杀菌功能的分类分为纱布口罩，外科口罩和医疗用防护面罩。 等级世界不同国家对口罩等级制定了不同的标准，中国于2003年4月29日发布并实施了最新的国家标准医疗防护面罩技术要求(GB190832-2003 )和普通脱脂纱布口罩(GB190842-2003 )。其中医用防护面罩技术规定口罩过滤烟嘴颗粒过滤效率为95%。 口罩、外科口罩的佩戴方法是，将口罩捂在鼻、口、下巴上，将口罩下方的乐队系在脖子上，将上乐队系在头的中央部，将双手指尖放置在鼻子的回形针上，从中央位置用手指向内侧按压，并逐渐向两侧移动，根据鼻梁的