下咽癌病历讨论

1、下咽癌医案讨论，放疗科傅志超，简史，病人兰xx，男性，47岁。主张：饮水咳嗽伴嘶1月。体感：右颈部a部位大小约22厘米，可以接触肿胀的淋巴结，质地坚硬，动作低，压痛轻。三种定期，胸部放射照片，腹部彩色多普勒超声，ECT，心电图没有异常。KPS 90分。简单病史，郑智薰咽镜：右裂，见梨状窝，蔬菜图案肿瘤，右声带固定，包括右咽区。病理特征：下咽鳞癌MRI:右喉、喉、右甲状腺软骨和右颈部淋巴结转移，包括右腹部型巢癌。MRI，讨论问题，分割分期预后判断，解剖学，下咽部后部的会延骨上演(舌厌烦)和环形软骨下延坪面之间3-6颈椎的前部。连接上平舌骨水平，下平环甲膜下侧，食管。三个解剖区域：梨形窝区、环状软

2、骨后区、咽后壁区。解剖，梨状窝位于喉两侧，由自体咽厌氧皱纹、外侧侧壁和内侧壁组成。外侧侧壁上方是甲状舌骨膜，下方是甲状软骨翼板内侧粘膜，后面是下咽后壁。内壁是迪弗皱纹外墙。梨形窝，下部尖端，内部通过环形背面与李东海食管入口连接。环后区上限是两侧杓软骨和后缘。下界是环状软骨后侧的下缘，两侧与梨形内侧壁连接。咽后壁区从枕叶开始，通过食管入口，粘膜肌层覆盖在脊椎筋膜前。江苏肿瘤医院放射治疗科，喉，颈入口，空间带，声带，声门裂，小角结节，表间切断，楔形结节，杓状枕部，舌，累，(下咽部Laryngopharynx)，咽侵犯甲状旁腺和外部软组织，局部扩张法，赔偿片岩(内侧壁)发生在内侧壁的背岩岩岩中，同时

3、侵犯环后区，作为早期咳嗽犯破坏喉咙结构的主要生长方法，会引起声带固定； 或者直接在粘膜下传道，通过同侧城门旁的间隙侵犯喉咙和声带，或者通过环后区域分散到另一侧。肿瘤占据梨形窝，内外壁同时侵入，环后区域侵犯，以上两种类型的生长扩散方法均可使用。内侧壁梨状窝癌侵犯城门旁间隙，勺子状软骨硬化。内侧壁梨形窝癌侵犯了城门间距和声带；不能看到典型的粘膜浸润内镜。梨状窝癌侵犯戒指和城门。EJR 2008 66:460，咽癌可侵犯顾颉刚咽，食管侵犯，晚期柱状侵犯。脊椎软组织容易侵入，但椎体不侵犯。容易转移到中颈和后咽淋巴结(RPN)，双侧很多。继发性原发肿瘤在消化道中发生更多的概率较高(20%)。局部扩张法、

4、后壁癌纵横行侵犯、环后胃癌以局部浸润扩张为主，侵犯及其周围结构容易发生梨形窝、喉、三侧壁、颈部食管、环形软骨等，并向前推枕部和气管，导致呼吸困难和吞咽困难。侵犯环状软骨、杓状软骨、舌肌等，发出嘶嘶声，并直接侵犯复发神经，很少发生嘶嘶声。很容易转移到气管旁淋巴结和下颈椎淋巴结。局部扩张规律，EJR 2008 66:460，环后区域癌症特征：环及向下侵犯，粘膜下浸润，预后最差。颈食管，食管气管淋巴结等后部鳞状细胞癌。大部分下咽癌，尤其是后壁和后环癌，以黏膜下浸润为特征，很难准确定义肿瘤边界。研究了一系列手术标本，百分之六十的下咽癌在10毫米以上，25毫米内，20毫米以下，无症状侵犯。，从左梨形侧壁

5、开始的滑膜肉瘤，头和心导管成像，淋巴引流特征，淋巴结转移率高，整个过程超过3/4。近2/3的患者在访问过程中出现明显的淋巴结转移。林爽N0例在宫颈切除术后有30-40%的微转移。在病理检查中，阴性淋巴结后颈复发的危险达25%。双侧或相反淋巴结转移的概率为10-20%。咽壁侵犯，双侧转移概率为60%，咽淋巴结转移率为50%。宫颈食管侵入后，气管内淋巴结转移的概率从6.3%增加到71.4%。ppro 5，ajicc 2010第7版，基本特征，打字：右侧全梨形窝(考虑院内侧壁)分期：T3N1M0，III在右侧基础上，郑智薰咽内窥镜检查仍未侵犯环后和咽后咽壁中线，因此左侧淋巴结转移概率较低的预后：局部

6、根治性放疗喉咽部切除术后放疗手术，lefebvre JL，et al.j natl cancerinst.1996，88(13)33605890-9。化疗刘涛根治性放疗EORTC随机检查，42%未手术患者保持喉功能，化疗组远场发生率明显降低(P=0.041)，刘涛化疗完全缓解后才能进行下一次治疗，lefebvre JL，et al.j natl cancerinst.1996交替组：1，4，7，10周化疗，3周2周休眠治疗各20Gy，总计60Gy，8周内完成。救济手术：干预时间：1，治疗开始后42天；2、治疗结束2月；3、治疗后随访中复发时注意：本研究为1 .EORTC24891(04年开始，

7、06年结论：顺序和全喉切除术存活率相同，但可以保留喉)和2。RTOG911(比较同步和顺序化疗，结论相同)为基础进行的。进展EORTC24954，结论：两组间喉保留率、无病生存率、总生存率和万兆万放疗的并发症没有差异，JNCI 2009 101:142，进展TPF对PF刘涛化疗第三期林爽，主要按组标准：没有远程转移，病例；18-75岁；卡得分超过70分；喉癌或下咽癌。主要观察指标：3年喉保留率。JNCI 2009 101:498，与进展TPF相比，PF刘涛化疗3次林爽，总生存率NS，无病生存率NS，白喉率(71%: 58%) p=0.03，TPF组总效率80%(，JNCI 2009 101:4

8、98，进行调强放疗和晚期下咽癌治疗的长期随访结果，台湾，2001-2005，II-IV下咽癌27例，调强放疗同步化疗，中央随访期间53月。CR 85%，喉保留率63%，5年无病及总生存率分别为51%，35%，最常见的重症急性毒性反应为吞咽困难(17/27，63%)，最常见的重症后期毒性反应为喉狭窄(5/27，19)、ij robp 2004 5933363628、ij robp 2007 69333636059、ij robp 2005 63:3410、ij robp 2010 77:31391、BMC cancer 2010 10336622，调强放疗，剂量靶区，颈部淋巴结分割，舌下边缘，环状软骨下边缘，颌下腺后缘，颈内静脉后缘，单纯IMRT靶区范围，N(-) CTV1根据林爽和影像学，与原发肿瘤靶区CTV2 CTV1周围CTV3相同N() CTV1原生肿瘤目标淋巴结肿瘤区CTV2 CTV1周围软组织和同侧淋巴结区CTV3侧淋巴结区咽淋巴结，单纯IMRT目标区范围，单纯IMRT目标区范围，IMRT目标区和正常组织的建议容量，IMRT目标区和正常组织的建议容量，IMRT目标区和正常组织的建议容量， pgt vnd:67g