深静脉穿刺技术

1、深静脉穿刺(锁骨下静脉置管技术)，2013年2月进行了深静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺(CIV)、锁骨上静脉穿刺、外周血管深静脉穿刺(PICC)和股静脉穿刺。CIV就是一个例子。概念是锁骨下静脉置管是中心静脉置管的一种，经皮中心静脉置管包括颈外静脉和颈内静脉，由于股静脉清洁度差，护理观察困难，颈内静脉和颈外静脉固定困难，导管外露，给患者带来不便，一般首选锁骨下静脉穿刺。为什么选择锁骨下静脉？根据管道铺设路径，机械并发症发生率*锁骨下颈内静脉股静脉(%)动脉穿刺伤3.14.9 6.39.4 9.015.0血肿1.22.1 0.12.2 3.84.4血胸0.40.6纳纳纳气胸1.53.1 0.10.2纳

2、总6.210。锁骨下静脉置管技术。适应症2。禁忌症。锁骨下静脉置管技术。并发症和治疗，适应症1。输注具有强烈刺激性的化疗药物，如NVB等。使用锁骨下静脉置管可以避免静脉炎。2.需要持续静脉滴注48120小时并使用静脉泵的患者。3.在多次静脉注射化疗药物后，会导致静脉血管阻塞，这使得很难穿刺外周静脉。4.胃肠外营养或高渗液体。5.那些需要频繁输注抗生素或化疗药物的人。适应症，6。患有胃肠梗阻、食管瘘和长期无法获得食物和液体的患者。7 .严重创伤、消化道出血、休克和急性循环衰竭等危重患者。8.需要接受大量快速输血和补液的患者应测量中心静脉压。9.在修复手术中需要保护周围血管的人。10.患有心血管代

3、偿功能不全的患者，如果接受了危险的手术或手术本身，将会引起血流动力学的显著变化。静脉炎，化疗外渗1，化疗外渗，化疗外渗，化疗外渗，化疗外渗，禁忌症，1。上腔静脉压迫综合征。2.那些最近安装了心脏起搏器的人。3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性静脉炎患者。4.重度肺气肿患者，肺尖肺大泡患者。5.严重出血和凝血障碍。禁忌症，6。穿刺部位或附近感染或烧伤。7.患者不合作或躁动不安，临床上无法停止。8.全身肝素化疗法。9.如果患者接受了一侧胸廓成形术或乳房切除术，则禁止在患侧进行手术。锁骨下静脉是腋静脉的延续，略呈向上弓状，长3-4厘米，直径1-2厘米。它从第一

4、根肋骨的外缘延伸到胸锁关节的后部，在那里与颈内静脉汇合形成头臂静脉，汇合处向外向上张开的角度称为静脉角。在胸骨角右侧附近，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。锁骨下静脉局部解剖，备用项目，1。利多卡因2。碘3。酒精4。肝素溶液5.20毫升注射器6。生理盐水、锁骨下静脉置管设备、中央静脉袋、进针后35厘米，有一种穿透感，血液被抽回，或在进针时进行抽吸。针和胸部纵轴之间的角度为30-45度。引入导丝时，J形导丝头应弯曲至足侧，导丝不应放置太深，一般为2025厘米。植入过深会刺激心脏并导致室性早搏，严重情况下会出现短时室性心动过速。拔出套管针，注意及时用无菌纱布压住针孔，固定导丝。如果导丝的J形尖端已经穿过

5、穿刺针，在有阻力的情况下，不应强行抽出导丝，以免被穿刺针的斜面切断导丝。如有必要，将穿刺针和导丝一起拔出。当导管插入时，导管和导丝可以同时进入一点，然后退出导丝一点，依此类推。注意导管的放置过程，以便导管外部自然盘绕，针孔再次消毒，并通过生物应用固定。并发症的预防和治疗。肺和胸膜损伤，导致气胸、血胸和胸水。根据症状、体征和典型x光诊断。治疗：胸部穿刺针从患侧锁骨中线第二肋间隙垂直插入，用50毫升注射器反复抽吸。症状缓解后，进行闭式引流和负压吸引。少量慢性气胸无法治疗。并发症的预防和治疗。穿刺部位血肿误穿动脉或凝血机制有问题，或在同一部位反复穿刺，造成血管损伤。应避免在同一部位重复穿刺。如果动脉

6、被误扎，应该将针抽出并压缩。并发症的预防和治疗。3.经空气栓塞打开中心静脉后，由于胸廓内压力和右心室舒张期的影响，静脉压力与大气压力存在压差，吸气状态为负压，应严格防止漏气。在置管操作中，当任何中空器械被留置在静脉中时，应使用拇指堵住开口，并应指示患者停止呼吸以防止气体进入。并发症的预防和治疗。4.静脉导管感染与许多因素有关，如患者的体质、导管技术、留置时间、导管材料和各种无菌技术。导管感染可表现为疏松结缔组织炎症、静脉炎和化脓性血栓性静脉炎。临床表现为周围皮肤红肿、热痛。局部或全身发热、淋巴结肿大和触痛。有时脓液会从插管的伤口流出或挤出，这可能导致败血症。并发症的防治和感染的治疗：(1)无菌

7、条件下拔管。(2)导管心脏端附近的病原体培养。同时，做中间和远端培养。如有必要，进行血液培养。(3)局部消毒后，外用诺氟沙星、磺胺、阿莫西林等药物。(4)经验性应用抗生素或抗真菌药物。之后，根据病原体培养结果应用敏感药物。预防感染：(1)保持病房清洁，导管护理必须严格遵守无菌原则；(2)每天或隔天用1%2%碘酊(0.5碘伏)对套管进行消毒，然后用透明膏药覆盖，每23天更换一次，保持皮肤干燥；并发症的预防和治疗，(3)不要进口血液制品。输液后用生理盐水冲洗导管，注意连接部位的严格消毒，最好使用不带连接部位的带细菌过滤器的一体化输液管道。并发症的预防和治疗。紧张性晕厥的特征是皮肤又冷又湿、出汗、休克、血压短暂消失和心脏骤停。治疗：肾上腺素，肾上腺皮质激素，心前区打击，胸部按压。预防：提前给予安定、抗组胺药(异丙嗪、苯海拉明)和激素。并发症的预防和治疗。6.导管堵塞的处理：用肝素溶液50u/ml和尿激酶溶液500u/m