药物外渗的预防和处理ppt课件

1、1、药物渗出的预防和处理、广州市第一人民医院静疗专业护士卫建宁，2016.4.26，2、主要内容：3，一、概念、药物渗出：因输液管理失误导致的非腐食性药物和溶液应渗出到正常血管通路以外的周围组织。 药物外渗：是指由于输液管理的疏忽，腐食性药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。4、2、药物渗出分级，0级：无症状1级：皮肤发白，浮肿范围最大部位直径2.5cm，皮肤发冷，伴或不伴有皮肉之苦。 第2级：皮肤发白，浮肿范围最大直径在2.5-15cm之间，皮肤发冷，伴有或不伴有皮肉之苦。 等级3 :皮肤白皙，半透明状，浮肿范围最大部位直径15cm，皮肤凉爽，轻度至中度皮肉之苦，以INS为标准第五等级

2、药物渗出，第五等级，等级2，药物渗出水平，等级4 :皮肤白皙，半透明状，皮肤紧张，渗出性凹陷性浮肿，皮肤变色，瘀青，肿胀，浮肿范围最小部位直径15cm， 循环障碍中度至重度皮肉之苦，无任何容量的血液制品，刺激性和腐食性药物渗液，6，3，药物外渗相关因素，7，1 .大姨妈解剖因素老年人血管硬化和脆性增大，血液流速减慢，药物局部药液浓度相对升高，刺激作用小儿血管壁变薄，血管腔变细，成人、8、2 .疾病因素昏迷、休克、肺心病：微循环障碍、血管通透性增高癌症患者反复使用化疗药物，血管脆性增加糖尿病：糖、脂肪代谢障碍、外周血管病变静脉压增高：静脉血栓、上腔静脉压迫综合征和乳腺癌术后药物的酸盐基度(pH值

3、)药物渗透压药物浓度(稀释程度) 药物毒性作用和抗变态反应、10、液体属性pH值、正常血液、酸中毒、碱中毒、6.80、7.80、7.45、7.35、- pH是药物配伍禁忌的主要原因之一过酸/过碱药物是血管内膜渗透性、pH值、11 pH值，可列举出部分药物的pH值。、012345678101113、酸、碱、大姨妈pH、血液pH、希普欣、多巴胺、阿霉素、万古霉素、吗啡、氨西林、环嘧啶、松香、5-Fu、钾元素盐、顺铂、 血浆渗透压240-340 mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动的低渗透液： 340mOsm/L，例如10%葡萄糖，20%甘露醇，渗透压，13渗透压越高血管内膜刺激越大，高度危

4、险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L l的药物，24小时内化学性静脉炎的药物根据配置溶液的种类不同有不同的渗透压值，渗透压，14，渗透压，细胞外液在不同渗透压下的细胞球状态，机密只有内部发行，低渗透等引起渗透压，15，临床常用药物渗透压，16，4 .看护者因素的专业知识不足使用方法等临床经验不足，渗透判断能力差的被动输液治疗，输液工具不适当的静脉穿刺技术水平差，穿刺部位缺乏不适当的责任心，药物渗透风险无法告知，17，4，临床上常常引起渗漏性损伤的药物种类无法巡视1，血管收缩药物：多巴胺， 间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激剂：糖酸钙、氯化钙元素、氯化钾元素、七叶酸金

5、属钍3、高渗性药： 20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN 4、化疗药物：阿奇霉素四、药物外渗等被普及临床表现，药物外渗高、20%甘露醇外渗，造影剂外渗，19，血管活性药物，激动剂外渗数分钟至2-3h局部红肿、苍白或红白之间呈条纹状，刺痛、灼痛，约8-10h变性坏死。 碳酸水素钠金属钍外渗，多巴胺外渗，20，化疗药物立即或数分钟内感觉皮肉之苦，毒性作用下数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰色、黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。 长春瑞滨(新书)外渗，表阿霉素外渗，21，各种药物外渗表现，22，药物外渗如何处理？23、6、药物外渗处理，静脉输液中发现药物外渗，应立即更换输液部位，根据外

6、渗药物性质进行适当处理。 原则：限定创面，不扩大损伤；24、一般药物渗透处理，渗透的药液组织刺激性小，易吸收，如普通溶液，辅助治疗的药液，用50%硫酸镁或95%酒精湿敷，用新鲜马铃薯切成薄片粘贴渗透部位如果局部肿胀明显的话，可以抬起患肢。25、血管收缩药处理，如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等处理：立即将5mg-10mg酚妥拉明和10ml15ml生理盐溶液局部环状封闭，或局部浸湿酚妥拉明稀释液(50ml生理盐溶液和40mg酚妥拉明) 原理：酚妥拉明能阻断接纳体兴奋作用，扩张血管，解除周围血管痉挛，改善微循环。26、甘露醇的外渗处理，在那里停止输液，提起患肢，使50 %硫酸镁溶液部分湿敷。 也

7、可将洗净的马铃薯切成薄片，涂在液体的渗透部。 有使平滑肌兴奋，强化血液流通的作用。 对、27、造影剂进行渗透处理，硫酸镁50%进行局部浸湿，绝对不能加热。 受热后血管通透性增加，血管内向外渗出增多，肿胀明显。 马铃薯片外用或康惠尔透明粘贴部分粘贴； 肿大明显时，可抬高患肢，促进局部静脉回流，28、脂肪乳外渗处理、脂肪乳外渗、形成脂滴，导致注射部位局部毛细血管和组织堵塞，毛细血管可见脂肪栓子，引起皮肤发红、肿胀、出血、渗出、浮肿、坏死、纤维性改变等。 在硫酸镁的50%中加入地塞米松和利多卡因进行了湿布。 康惠尔水胶体局部外贴。 碳酸水素纳金属钍的浸出处理，碳酸水素纳金属钍：用50%硫酸镁溶液持续

8、湿布6小时以上。 利用酚妥拉明局部封闭治疗，稀释、阻止药物与组织细胞结合。 如果皮肤没有破损，可以局部涂抹雪花膏。30、化疗药物渗透处理、化疗药物渗出后，按以下顺序进行处理。 1 )立即停止注射，留下注射针，用5 ml注射器连接注射针，尽量抽出渗出的药液。31，2 )注射部位环状部分封闭：取适当解毒药(见附表)，如无解毒药，用生理盐溶液10ml地塞米松5mg 1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml环状封闭。 局部封闭能阻止药物与组织细胞的结合，减轻局部组织反应，减少皮肉之苦。 泡沫药物(长春瑞滨、表阿霉素等)的外渗是每8小时关闭一次局部，持续23天，普通化疗药物物建议关闭一次局部。 消毒、32

9、、33、环型局部封闭方法、局部皮肤，在距离渗透范围外缘2.53cm处用6-7号针封闭环，调整角度分别封闭在渗透中心。 针的深度1520最合适，深度是漏出区的底部，过浅则是要不得。 每次注射前吸血，最后将无菌丝团复盖在要不得上。 适用于冷却、蒽环类药物，如红霉素、阿奇吉卜赛人霉素、紫杉醇、紫杉醇、紫杉醇等药物的渗透。 局部受凉可以使血管收缩，降低组织细胞代谢率，减少药物渗出量和正常细胞的药物摄入。 局部用冰袋冷却4872 h小时，1次/4-6 h小时，每次2030 min。35、植酸类抗癌药，如长春新碱、长春新碱、异长春新碱、长春新碱、草酸铂/奥沙利铂等药物渗透后适用。24小时内断断续续地加热，

10、水温为40左右。 局部热敷可引起血管扩张，加快外渗药物吸收、分散和摄入，减轻药物外渗对皮肤的伤害。 4 )热敷，36，5 )严重的局部组织损伤或坏死时，建议用外伤组/外科功夫丙二烯处理。37、美皮康外贴紫杉醇外渗伤、2周后、38、7、药外渗预防、护理人员要求1、在用药前识别进口药物的性质。 2 .提高穿刺成功率。 3 .做好病人和家属的宣传。 4 .具有及时识别和处理药液外渗的专业技能。 建议对39、输液工具进行持续刺激性药物治疗，合理选择TPN、pH值4.1或pH值9、渗透压600 mOsm/L的液体和化疗药物物实施治疗。 如果患者拒绝，应当签署告知患者风险、拒绝使用中心静脉导管的知情同意权

11、查书，防止医疗纠纷。 注意：1)使用静脉留置针；2 )选择弹性高、粗、不易滑动的血管穿刺；3 )除上腔静脉压迫综合征外，通常下肢静脉给药不适宜；4 )频繁更换穿刺部位，不要多次穿刺同一部位；5 ) 在投用疱疹剂和强刺激性药物时，尽量建立新的静脉通路，使用后残留使不得。 6 )在通过外周静脉给药化疗药物的情况下，在禁止使用注射器泵和输液泵7 )静脉输液的过程中，重视患者的诉求，对于化疗药物的外渗，不仅要观察肿胀这样的外渗的显着特征，患者还要诉说输液部位有烧灼感和皮肉之苦，不管局部是否肿胀法律，法律规范！ 啊！ 啊！ 我国的医疗意外分级标准(试行)规定，局部注射可引起组织坏死，成人大于体表面积的2%，小盆友大于体表面积的5%，属于四级医疗意外。42