肠内营养ppt课件

1、。1、危重病人肠内营养支持，EICU，首都医科大学北京安贞医院2楼。2，内容，1，基础理论2，临床肠内营养分类3，序贯肠内营养治疗，3、危重病医学与营养支持密切相关，有必要延缓(存活)并给予时间修复(服用什么)。明确危及住院患者器官功能和生活的急性病理生理变化的综合支持和综合治疗的学科。关键是保护和改善全身和器官的氧气输送，使其适应氧气的消耗。手段营养支持是重要手段之一。中国重症监护室危重患者营养支持指南(2006年)，4。营养不良在重症监护室患者中很常见，营养不良在重症监护室患者中也很常见。据报道，最高发病率可达40%，与发病率和死亡率的增加有关。营养不良在重症监护室(ICU)患者中很普遍，

2、据报道高达40%，并且与发病率和死亡率增加相关。海兰德DK等人，JPEN，2003年；27(5):355-373。嘿。营养支持的治疗原则，如果肠道有效，首先使用它！肠内营养是首选，只要它有胃肠功能？营养支持的治疗原则，只要胃肠道的解剖和功能允许，它是安全的(电解质，误吸)，肠内营养是首选！1)有效实施肠内营养，保持肠黏膜屏障的完整性，减少肠源性感染(肠道是一个无法排出的脓腔)的发生，是提高危重患者治疗率的关键之一。一些危重病人谈论持久战。从疾病中恢复需要时间。肠内营养支持对他们的生存是必要的。-住在肠道里。肠内营养是治疗危重病人的一件大事，可以打破恶性循环。是抗感染的重要手段之一。-保护肠胃。

3、2)根据患者胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方。7，危重病人的营养支持方法？重症外科患者：循证医学十：80%可耐受。Enpn: 10%可接受的混合形式。全胃肠外营养：10%不能耐受肠内营养。主题方案网络给了我们喘息的机会，但最终的解决方案是如何使用网络。第一天：4-6小时检测胃滞留量，200毫升胃滞留液，只要没有明显腹胀和无肠内营养禁忌症，即可给予肠内营养。亚甲基蓝的吸收实验。肠鸣音：危重症患者通常听不到肠鸣音，这并不意味着小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音而停止肠内营养或减慢速度。如何判断肠内营养是否可以实施？9。进入重症监护室24-48小时后，血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症。急性复

4、苏的早期阶段，如休克或高剂量抗高血压药物，被暂停。危重病人肠内营养的实施时机，危重病人营养支持指南(草案)，2006年6月，中华医学会危重病科。10、对危重病人的营养支持应尽快开始，延迟营养支持会导致危重病人营养不良，这在以后的营养治疗中很难纠正。营养摄入不足：蛋白质和能量的负平衡与营养不良和血源性感染有关，直接影响患者的预后。危重病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受性。在严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症和严重高血糖得不到有效控制的情况下，很难有效实施营养支持。-这通常是预后不良的患者。中国重症监护室危重病人营养支持指南(2006)。11，肠内营养的最低量是多少？12，最低剂量的肠内营

5、养，如果有20%的肠内营养，口服饮食的效果可以达到。肠内营养对危重病人的影响：药理作用和营养支持。500毫升就可以了。-保持屏障接近正常的完整性。13.肠内营养的优势：“四障理论”，张现代已经超越了以往提供能量和恢复“正氮平衡”的范畴，通过代谢调节和免疫功能调节，从结构支持发展到功能支持，发挥了“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。15、多少张卡是合适的？16，急性应激时对重症患者进行低热量喂养的原则。目的：避免营养支持的相关并发症，如高血糖、高血脂、高碳酸血症。能量供应超过代谢负荷会加重代谢紊乱，损害器官功能。-过量喂食。能量：20-25千卡/千克/天。压力时期过去了，

6、并且增加了。目标摄食量为30-35千卡/千克/天。18，控制血糖水平，血糖控制在150毫克/分升左右，防止低血糖。低比高差。个体化给药，肝病应减半。医源性问题，即营养液是均匀的，无糖溶液用于其他液体。重症监护室患者不建议皮下注射胰岛素。皮下注射部位灌注不足，吸收不确定。在容量不足的情况下进行皮下注射是非常危险的。胰岛素需求量很大。长效胰岛素不推荐用于重症监护室的危重患者，但可用于长期稳定和不间断肠内营养的患者。呼唤糖尿病肠内营养制剂市场。不要夸大严格控制血糖的作用，这只是一个方面。19，肠内营养的适应症，不能、不足或禁忌口服；营养需求增加，而那些缺乏食物摄入的人：大面积烧伤、外伤、败血症、恶性

7、肿瘤等。胃肠疾病：短肠综合征、胃肠瘘、炎症性肠病、胰腺疾病等。其他：手术前后的营养补充、肝肾功能障碍患者等。20.肠内营养禁忌症：肠梗阻。严重的腹部感染。肠缺血。严重腹胀或腹腔间隔综合征。严重腹胀、腹泻的患者经一般治疗后仍无好转，建议暂时停用。21，管饲营养的喂养方式，22，2，临床肠内营养分类-按氮源分类，23，人体内蛋白质消化吸收过程，(全蛋白)蛋白质，24，短肽吸收是蛋白质吸收的主要方式，正常人体内蛋白质的吸收形式主要是短肽。萨洛加全科医生等，临床实践中的营养，1990年；5:231-237。嘿。25，肠内营养制剂的分类-按氮源分类。全蛋白：能多力、瑞高能全和苏芮病特异性肠内营养；肽：胃

8、蛋白酶氨基酸活体内。26，1，全蛋白制剂，其特征在于以全蛋白、植物油和麦芽糊精为基料，矿物质、卵磷脂、维生素和微量元素等。无乳糖(避免腹泻)，正常渗透压，少渣。它适用于具有胃肠功能或部分胃肠功能和消化蛋白质能力的患者。注意：不建议使用高温。凝结。-，27，全蛋白不能被直接吸收，全蛋白不能从小肠直接吸收，在被肠粘膜细胞吸收到肝静脉之前，它需要被胃肠道中的蛋白水解酶水解成小肽和游离氨基酸。当消化功能受损时，全蛋白制剂的吸收就成了问题。短肽制剂，其特征在于短肽乳清蛋白、植物油、中链甘油三酯和麦芽糖糊精作为组分、维生素、矿物质和微量元素。吸收：2-6个肽，不消化；直接吸收。适用于胃肠功能受损和胃肠功能

9、障碍的患者。注意：不建议在使用过程中使用高温。29，短肽转运在肠粘膜对蛋白质的吸收中起主导作用。30，3，氨基酸制剂，特点：氨基酸成分，糊精，电解质，微量元素和维生素，脂类饮食中必需脂肪酸的最低限度。提高谷氨酰胺和精氨酸的含量，防止肠粘膜萎缩。溶于水，直接缓慢滴下。高渗透压容易引起腹泻(浓度、速度和温度)。它适用于疾病：肾衰竭必需氨基酸，肝病BCAA，非加速肿瘤生长，高新陈代谢增强免疫配方。危重病人中的争议。32，3，顺序肠内营养疗法，33、胃肠功能障碍在危重病人中很常见，34，胃肠功能障碍，消化和吸收障碍，粘膜屏障功能障碍和动力障碍，黎介寿肠衰竭的概念，肠粘膜屏障的营养支持和维持，胃肠外和肠

10、内营养，2004，311 (2) 65-67，嘿。胃肠粘膜结构功能障碍很常见：外伤或术后应激、胃肠疾病、胃肠手术、不能进食或食物不足。36，胃肠疾病导致消化不良，吴。临床营养与胃肠外科疾病，中国胃肠外科杂志，第5卷，第3期，2002年9月，37，1。吴。实用临床营养疗法。上海科学技术出版社，2001，P230-232，P341-358。2.江、肠内营养。人民卫生出版社，2002。产生大量氧自由基，并由于胃肠功能障碍而打破肠粘膜屏障。38、1。吴。实用临床营养疗法。上海科学技术出版社。2001，P230-232，P341-358。2.江、肠内营养。人民健康出版社。2002，223。肠绒毛萎缩、肠

11、粘膜变薄、消化酶分泌减少、胃肠功能障碍中的肠粘膜屏障破坏、重症患者中肠粘膜屏障破坏的危害、肠细菌移位、肠内毒素血症和脓毒症、肠免疫功能障碍、全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)，1。吴。实用临床营养疗法。上海科学技术出版社。2001，P230-232，P341-358。2.江、肠道营养。人民医学出版社。2002，229-232。嘿。40岁。胃肠功能障碍在重症患者中很常见。实施肠内营养，采用序贯肠内营养支持。结论：41、SENT、序贯肠内营养疗法、42、什么是序贯肠内营养疗法(SENT*)根据胃肠功能，选择合适的肠内营养制剂，并首先为胃肠功能障碍患者提供短肽肠内营养制剂(当肠内营养耐受困难时，可加入部分肠外营养)。国内对脑卒中患者营养管理的专家共识。“中国脑卒中患者营养管理专家共识”专家组