毕业论文-推拿三部理气法治疗气机郁滞型便秘23例

1、装订线长 春 大 学 毕业设计（论文）纸序号（学号）： 毕 业 设 计（论 文）推拿三部理气法治疗气机郁滞型便秘23例姓 名学 院特殊教育学院专 业针灸推拿班 级05501指导教师2010年5月20日目 录1临床资料-11.1一般资料-11.2诊断标准-12治疗-22.1治疗原则-22.2推拿治疗-22.2.1胸腹部手法治疗-22.2.2腰背部手法治疗-22.2.3四肢远端手法治-22.3注意事项-22.4治疗时间及疗程-33疗效观察-33.1疗效标准-33.2治疗结果-34典型病例-35讨论 -35.1 中医学对本病的认识-35.2推拿三部理气法的手法原理-45.2.1推拿胸腹部配合胸腹部穴

2、-45.2.2推拿双侧背部竖脊肌及背腧穴-45.2.3推拿四肢，配合远端腧穴-56总结-5致谢- -7参考文献- 8 推拿三部理气法治疗气机郁滞型便秘23例【摘要】 目的：探讨推拿三部理气法治疗气机郁滞型便秘的临床效果。主要方法：推拿胸腹部及点胸腹部穴位，肘拨膀胱经第一侧线重点于背腧穴，推拿四肢相关经络及远端取穴。共凑疏肝解郁，顺气导致。根据中医整体辨证论治为指导思想，以独特推拿手法对23例气机郁滞型便秘患者进行治疗。结果： 痊愈18例，占78.3%；有效5例，占21.7%；无效0例，占0%。总有效率100%，无效率0%。结论：疗效满意，患者易于接受。【关键词】 推拿 便秘 气机郁滞型 便秘是

3、指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或是周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，随有便意，但便而不畅的病症。而气机郁滞型便秘是现代青年人，尤其是女性，较为常见的一种疾病，多由精神过度紧张，久坐办公室缺乏运动，长期不良排便习惯等导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停。如金匮翼便秘:“气密者，气内滞，而物不行也。”便秘虽无性命之虞，但患者极其痛苦。临床上治疗便秘的药物很多，通便效果多较明显，但治愈率低。近一年，笔者采用推拿三部理气法治疗，同时患者配合改掉不良习惯，通便效果及临床治愈率均令人满意，无副作用及依赖性。1临床资料1、1 一般资料选择气机郁滞型便秘23例，女21例，男2

4、例，年龄1750岁，平均年龄 27岁，病程最短者1个月，最长者18年。12 诊断标准根据国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准（1994年制）1 中有便秘的诊断制定1.2.1 排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。1.2.2 重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。1.2.3 排除肠道器质性疾病。2治疗2.1 治疗原则 疏肝理气，和肠导滞通便2.2 推拿治疗2.2.1 推拿胸腹部配合胸腹部穴位2.2.1.1 主要手法：摩法、揉法、推揉法，点法。2.2.1.2 取穴：中脘、天枢、腹结、膻中、大横、章门、期门、云门、中府。2.2.1.3 操作方法：患者仰卧位，医者先以

5、双手掌分推双胁肋反复58遍 点期门、膻中、中府、云门，以酸胀得气为佳。再以平和的摩法大面积顺时针施于腹部约1-2分钟，再用轻柔而深透的揉法约3分钟后，用双拇指点揉双侧天枢1分钟，以酸胀热为佳，叠掌推揉双侧足太阴脾经循行路线从上往下反复35遍，点按中脘、大横、章门、腹结 ，以酸胀得气为主， 2.2.2 推拿双侧背部竖脊肌及背腧穴2.2.2.1 主要手法：肘拨法、点按法。2.2.2.2 取穴：肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强。2.2.2.3 操作方法：患者俯卧位，医者肘拨揉膀胱经的第一侧线自膈腧至腰骶部，反复2遍，点按肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强以酸胀为主。2.

6、2.3 推拿四肢，配合远端腧穴 2.2.3.1 主要手法：指拨法、点法。2.2.3.2 取穴：支沟、合谷、曲池、足三里、上巨虚、下巨虚、承山、三阴交。2.2.3.3 操作方法 患者仰卧位，用拇指拨上肢的手阳明大肠经的循行路线 3遍 点按：合谷、支沟、曲池、尺泽等。再用拇指拨小腿部的足阳明胃经的循行路线 3遍，再点按足三里、上巨虚、下巨虚、及承山、承山、三阴交。2.3 注意事项根据腹穴多分布于腹壁浅层的特点，施用手法时以轻快柔和的原则为准绳，达到调节任脉、脾经、胃经三经，切忌不可暴力为之。在治疗前应审证求因，排除其他器质性或其他疾病引起的便秘。如胃痛、腹痛、鼓胀、黄疸等引起的便秘均不属于本文讨论

7、范围。同时在治疗期间，还应嘱咐患者进行适当地锻炼，保持精神舒畅，平时宜多听柔和的音乐，避免观看感官刺激及情节紧张的影视。心胸应豁达，遇事勿怒。同时每天应该养成按时排便的习惯，使直肠对排便运动产生条件反射。每天早晨饮一杯淡盐水，能增加粪便，并刺激肠蠕动而有利于排便。2.4治疗时间及疗程每日治疗1次，每次治疗约20分钟，7次为一个疗程。3疗效观察31 疗效判定标准根据国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准（1994年制）进行疗效判定13.1.1 痊愈：排便规律，每天1次或1日2日1次，排便通畅，无排便费力排而不尽感。3.1.2 有效：每12日，或23日1次，排便较前通畅，排便费力感减轻，便而不

8、尽感消失。3.1.3 无效：排便次数、便量均无改变，排便费力，肛门阻塞感无改变。 3.2 治疗结果 本组病例多数患者经过2个疗程，少数患者经过4个疗程的治疗后观察疗效。 痊愈18例，占78.3%；有效5例，占21.7%；无效0例，占0%。总有效率100%，无效率0%。4典型病例李某 女 33岁 办公室白领 2009年 10月23日就诊主诉 便秘约8年 现病史 约8年前，大便就比较困难，经常35日1次，曾服用果导片等药物，通便效果明显，停服后，排便周期仍在35日 ，近半年，病情加重，经常达到7天以上才排便一次，粪质干结，欲便不得出，伴肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷。舌苔薄腻，脉弦。既往史：以前未患

9、过肠道器质性疾病，曾服用过番泻叶，果导片，复方芦荟胶囊等药物，疗效均不明显。检查：经便常规、消化道造影等相关检查，除外其他疾病。诊断：便秘（气机郁滞型）治疗：推拿治疗结果：经上述方法治疗1个疗程后，病人排便周期已明显缩短，排便也通畅了些，3个疗程后基本痊愈。随访3个月未见复发。5讨论5.1祖国中医对便秘的认识中医认为本病多由大肠积热，或气滞，或寒或阴阳气血亏虚，或津液失调。虽病因各异，但病机多与脾胃肺肝肾密切关联，脾主运化，若脾虚失运，糟粕内停，则大肠失传导之功；胃与大肠相连，胃中积热下传大肠，灼伤津液，致燥屎内结，都可导致便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；

10、肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。因此通过发病机制，便秘又分实秘、虚秘之分。实秘又有肠胃积热型、气机郁滞型、阴寒积滞；虚秘又有气虚、血虚、阴虚、阳虚。所以病虽在大肠，其他的脏腑密切相关，治疗便秘，除了润肠通便，也应该从整体观念出发，调节各脏腑的功能，达到机体阴阳平衡。气机郁滞型的便秘病因病机，多是忧愁思虑，脾伤气结，或抑郁恼怒，肝郁气滞，或肺气不宣，宣降不利，或久坐少动，气机不利，均可导致脏气郁滞，通降失调，传导失职而成气秘。而现代上班族女性更多出现气机郁滞型便秘，由于女性自

11、身的生理特性又多常有肝郁，加上生活节奏快，精神过度紧张，早晨时间紧迫而忍便造成不良排便习惯，或长期久坐办公室缺乏运动，或是减肥节食等等，导致气机不畅，通降失调，而至便秘。5.2 推拿三部理气法的手法原理5.2.1 推拿胸腹部配合胸腹部穴位疏肝理气，顺气导致5.2.1.1 分推胁肋，点中府、云门、期门、膻中，以疏肝解郁，宽胸理气之功。5.2.1.2 推拿腹部先由轻到重：先顺时针轻摩腹部，而后深透轻柔手法按揉腹部，可调畅气机，通腹泻浊的功效。清潘霞的内功图说中十二段锦里亦有载述。本功法原旨，以动化静以静运动，分理阴阳，调和气血，通达三焦，实五脏，驱外邪等原则3.。再双拇指点揉天枢穴，天枢为大肠经之

12、募穴，出自灵枢骨度。枢，指枢纽。脐上应天，脐下应地，穴当脐旁为上下腹之分界，通于中焦，有斡旋上下，职司升降之功。故点揉刺激天枢有很强的沟通上下气机，升降清浊的作用。叠掌推揉腹部双侧脾经，由上到下，根据循经为补，逆经为泻原则。4推之则导气下行，揉之则通经调脏，此复式手法能直接推动肠腹，促便下行。点按中脘大横章门腹结。中脘是胃经募穴，点中脘可直接调控胃腑气血的阴阳虚实。章门：脾之募穴，脏会，可治疗肝脾不和的腹痛，肠鸣。大横、腹结：大横穴和腹结穴为足太阴，阴维之交会穴，大横具有调整脾脏功能、祛湿、健脾、滑利关节的作用；腹结穴脾经气血之集中。调节脏腑功能，从而健脾胃之气，达到和胃通便。5.2.2 推拿

13、双侧背部竖脊肌及背俞穴调节与大肠相关脏腑，致协调脏腑，气血津液得以恢复充足5.2.2.1 肘拨膀胱经第一侧线，重点背俞穴。由于便秘病位虽在大肠，但他的病机却与脾胃肺肝肾密切关联。背俞穴与脏腑的关系是十分特殊的，在临床上最能反应五脏六腑的虚实盛衰。素问阴阳应象大论：“阴病治阳。”意指背俞穴主要是以诊察和治疗与其相应的五脏疾患为主。因此用相关的背俞穴来调整与大肠相关密切的脏腑，从而调整相关脏腑功能，使各脏腑阴阳平衡，机体经络疏通。5.2.2.2 点膈俞：可理气助以疏肝，肝疏泄功能正常，可调节精神情志，促进消化吸收，以及维持气血、津液的运行三方面。5.2.2.3 点长强；以与上穴位共凑行气通腑、和肠

14、导滞之效。现代医学解剖认为尾神经后支及肛门神经分布于长强穴，刺激长强穴，增强肛门内括约肌舒张，肛门外括约肌也舒张，协助排便。5.5.2.3 推拿四肢，配合远端腧穴理气通经络腧穴与经络是调节脏腑功能的门径。如灵枢，海论：“夫十二脉者，内属于府脏，外络于支结。”说明人体的五脏六腑和十二经脉之间有着密切的联系。所以脏腑疾患能与某些相应经穴出现异常反应，刺激这些相关腧穴，对相应脏腑的功能活动具有相对特异的调整作用。6灵枢九针十二原说：“五脏有疾也，应出十二原，而十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”和“五脏有疾，当取之十二原。”因此拨四肢，重点在于对应脏腑的相关腧穴，选取足三里、上巨虚、

15、下巨虚三穴，是根据分别为胃与大小肠之下合穴，取其“合治内府”之用5而足三里又是治疗脾胃系病症的要穴。承山为治疗便秘的要穴，如马丹阳天星十二穴并治杂病歌：“痔疾大便难”。铜人：“霍乱转筋,大便难.。”承山有很强的行气血，润肠通便之功。.合谷穴为手阳明之原穴，功善补益气血。三阴交属足太阴脾经穴，为足三阴经之交会穴，功能健脾益气，滋阴润肠。支沟穴归手少阳三焦经，功善行气解郁，通便清热，是治疗便秘的特效穴，曲池为大肠经合穴，亦能清泻腑热，通肠行便。76总结综上所述，从推拿三部理气法对23例气机郁滞型便秘患者的临床治疗观察来看，此疗法可以达到满意的疗效。而临床最常见的药物治疗，药效虽然明显，却有很强的药

16、物依赖。因为药物通便是通过药物直接刺激肠黏膜及肠道平滑肌，使胃肠蠕动加快、肠液分泌增加(如复方芦荟胶囊)，或单纯通过滑肠(如开塞露)而达到排便目的。一旦离开药物，这种反射便自行消失。因此临床患者很多长期依赖药物通便，吃药则可通便，不吃药则排便痛苦，甚至排便周期越来越长，病症越来越严重，还可能引起耐药性，引起更多的副作用等等。而推拿三部理气法治疗气机郁滞型便秘，首先是胸腹部的推拿，先通过刺激力较温和的分推双胁肋、摩腹.、按揉腹部、叠掌推揉、点按穴位，顺序由轻到重，让患者有个适应过程，因笔者治疗的是气机郁滞型便秘，为实证，多有拒按的现象。再按腰背部及四肢，以调节相关脏腑，达到标本兼治。推拿治疗三部

17、理气法，主要是根据中医整体观念，八纲辨证，通过病症的虚实，病位的脏腑，及相关脏腑，经络进行手法治疗，祛邪扶正，调节脏腑阴阳，疏通经络，从而达到治疗便秘的目的。而这三部理气法的治疗原则，以理气通经络为前提，以通调脏腑为核心，在此二者基础上运用各种疏肝顺气，建脾胃，理气导滞通便之手法，以达到通行大便之目的。此疗法较应用上述之通便药物更为全面和系统，且疗程短，治愈率高，痛苦小，方法简单，无药物源性和副毒作用的不良后果，愈后效果稳固，无依赖性，不易复发，可操作性强等优点，是一种纯属绿色疗法。 致 谢在本文的撰写过程中，我的指导教师邢凯老师给予了我莫大的帮助，针对文章中的一些不足之处给予了指正，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨。特此表示我最衷心的感谢。同时，对在这五年的大学生活中给予我谆谆教导的所有老师们致以最崇高的敬意。参考文献1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版2王永炎 李明富 戴锡孟 中医内科学 上海科技出版社 2004年9月 第203-20