口腔局部麻醉

1、口腔局部麻醉,1,第七章口腔局部,口腔局部麻醉,2,目的：用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛,第一节局部麻醉的定义：为了消除疼痛所采用的方法,口腔局部麻醉,3,第二节常用局 部 麻 醉药物,4,口腔局部麻醉,一 利多卡因（赛洛卡因）,局麻作用较普鲁卡因强1.52倍，维持时间长1.52h，毒性大23倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻 最大剂量：成人0.30.4g，小儿710mg/kg 使用浓度：软组织0.51%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验 抗室性心律失常首选,5,口腔局部麻醉,二 普鲁卡因（奴佛卡因）,无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应

2、 通透性和弥散性差，不适用于表麻 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：12小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%,6,口腔局部麻醉,三 布比卡因（长效药物）,麻醉作用强度为Lido的34倍 维持时间长Lido的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：0.10.15g(0.25%40ml) 使用浓度：0.250.5%,7,口腔局部麻醉,四 的卡因（潘托卡因）,穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强1015倍 毒性大1020倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60100mg（2%4ml) 维持时间长23小时 使用浓度： 12%,8,口腔局部麻醉,碧兰麻 （阿替卡因 articaine）,当

3、今国际最新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠无付作用，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 最大剂量：57mg/kg/ 天，1.7ml/支,9,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉,10,一 表面麻醉superficial anesthesia,亦称涂布麻醉 topical anesthesia,口腔局部麻醉,11,定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果,12,口腔局部麻醉,适应证,表浅的粘膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 舌根部检查及手术前准备 作气管内插管的粘膜表面麻醉,14,口腔局部麻醉,常用药

4、物,地卡因 达克罗宁 中药表面麻醉剂,15,口腔局部麻醉,二. 浸润麻醉Infiltration anesthesia,是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果,16,口腔局部麻醉,适应证,8+8 拔除，上颌牙槽部小手术 2+2 拔除，下颌前牙区小手术 口腔颌面部软组织手术,17,口腔局部麻醉,注射器及麻药,口腔局部麻醉,18,方 法,口腔局部麻醉,19,1 皮丘注射法,适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润,口腔局部麻醉,20,注入少量麻药呈皮丘 沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射 由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低 常

5、用为0.51% Lido,方 法,口腔局部麻醉,21,2. 骨膜上浸润法,是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面,22,口腔局部麻醉,25,口腔局部麻醉,口腔局部麻醉,26,3 . 牙周膜浸润法,一般不单独使用，仅作为辅助麻醉,口腔局部麻醉,27,方 法,自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.20.3ml，即可麻醉牙周组织,28,口腔局部麻醉,缺 点,不能单独作为麻醉方法使用 注射时疼痛明显 注入阻力大,30,口腔局部麻醉,三 阻 滞 麻 醉,将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。,31,口腔局部麻醉,上颌神经阻滞麻醉

6、上牙槽后神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 下颌神经阻滞麻醉 阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颊（长）神经阻滞麻醉 咬肌神经阻滞麻醉 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 颏神经、切牙神经阻滞麻醉,32,口腔局部麻醉,上颌神经阻滞麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉,眶下神经阻滞麻醉,下颌神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉,颏神经阻滞麻醉,舌神经阻滞麻醉,颊神经阻滞麻醉,图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions,33,口腔局部麻醉,（一） 上牙槽后神经阻滞麻醉,注射局麻药

7、于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。,34,口腔局部麻醉,注射方法,上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm,35,口腔局部麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉的麻醉区域,36,口腔局部麻醉,（二） 腭前神经阻滞麻醉,将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。,37,口腔局部麻醉,腭部阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉,腭前神经阻滞麻醉,38,口腔局部麻醉,注射方法,病人大张口，上颌平面与地平面成

8、60 注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔,39,口腔局部麻醉,40,口腔局部麻醉,腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域,41,口腔局部麻醉,（三） 鼻腭神经阻滞麻醉,将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前孔注射法。 麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。,42,口腔局部麻醉,注射方法,病人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm进入腭前孔,43,口腔局部麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉的麻醉区域,44,口腔局部麻醉,（四） 眶下神经阻滞麻醉,将麻药注入眶下管或眶下孔周围 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇

9、组织，麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经,45,口腔局部麻醉,注射方法,同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈45，向上、后、外进针约1.5cm,46,口腔局部麻醉,眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域,47,口腔局部麻醉,（五 、六、七） 下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉,亦称下颌支内侧隆突注射法 可一次注射完成下牙槽、舌及颊神经的麻醉,48,口腔局部麻醉,注射方法,病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下0.5cm处为针刺点，进针深约2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药1.52ml；后将注射针退回约1cm，注入麻药约1ml；再退至黏下注射麻药约1ml；,49,口腔局部麻醉,下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域,50,口腔局部麻醉,第四节、 局麻并发症与防治,51,口腔局部麻醉,晕厥（syncope） 过敏反应（allergic reaction） 中毒,一 全身并发症,52,口腔局部麻醉,注射区疼痛 (pain on injection site) 血肿（hematoma） 感染 (infect