气胸PPTppt课件

1、.1、气胸、2、概况、气体进入胸膜腔，形成瓦斯气体堆积的状态，被称为气胸。 肺泡和胸腔之间出现裂缝。 胸壁损伤产生了与胸腔的交通。 胸腔内有瓦斯气体发生剂的微生物。 3、气胸发生后病理大姨妈改变，呼吸系统：肺压迫萎缩，血流不通，通气血流比(V/Q )失调，引起低氧血症，临床患者感觉呼吸困难，呼吸频率快，出现口唇噻菌灵、鼻翼煽动。 4、循环系统：胸腔瓦斯气体使胸腔内压力上升影响到静脉血液回流心脏，中心静脉压上升，但心输出量下降，循环不稳定。 临床上可发现患者颈静脉曲张、胸壁浅表静脉曲张，但血压下降甚至休克，难以补充血容量。 5、气胸分类，病因人工气胸外伤性气胸自发气胸，6、外伤性气胸可分为外伤性

2、和压电石英原性。 前者由胸部刺伤、挫伤、肋骨骨折等直接或间接胸壁损伤所致，后者由诊断和治疗引起的各种手术、穿刺等操作所致。 (7)自发性气胸是指没有外伤或人为因素，肺组织或心脏层胸膜自发破裂，空气进入人胸膜腔而自发产生的气胸。 可分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸。 特殊情况：心脏层胸膜、胸膜粘连带破裂，血管破裂后可形成自发性血气胸。 (航空和潜水作业从高压环境到突然地低压环境和机械通气压力过高)，8，继发性气胸，1，基础肺病变中可见肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尖锐湿症。 2、月经性气胸：月经来潮前后24-72h-内膜异位症3、宫内孕气胸-荷尔蒙激素变化、胸廓依从性变化。9、原发性自

3、发性气胸，1、多瘦高体型男性小二哥，胸膜下可见肺泡，多发肺尖，与吸烟、身高、呼吸道炎症、非特异性炎症瘢痕和弹性纤维先天性发育不良有关。 2、常规x线检查肺部无明显病变，胸膜下(多为肺尖)有肺大疱，破裂形成特发性气胸。 10、气胸分类，分类：临床类型：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸，11、临床类型：闭合性(单纯性)气胸，胸膜破裂口小，因肺萎缩闭合，空气不能进入胸膜腔。 抽气后，压力下降不再上升，胸腔内的残余气自己吸收，胸腔维持负压，肺恢复。12、临床类型：张力性(高压性)气胸，较大肺气泡破裂或较深肺破裂或支气管破裂(穿透性胸伤，闭合性胸伤，机械通气时供气压力过高，自发性气胸)常见，其裂缝与胸膜腔

4、相通，形成皮瓣。 吸气时空气从裂缝进入胸膜腔内，呼气时富说唱乐关闭，腔内的空气不会回到气道排出。 如此一来，胸膜腔的内积气增加，压力上升，胸膜腔的压力较大气压强胸腔内压超过10 cmH2O，进而达到20cmH2O，虽然抽出后胸内压下降了，但迅速恢复。 需要应急治疗。13、病理大姨妈：胸腔内压持续升高，压迫伤侧肺逐渐萎缩，纵隔向健侧按压，压迫健侧肺，导致呼吸和循环功能严重障碍。 有时会将胸膜腔内的高压瓦斯气体按入纵隔，扩散到皮下组织，在颈部、面部、胸部等形成皮下瓦斯气体瘤。 有重症病例、噻菌灵、焦躁不安、昏迷、甚至窒息。 14，张力性(高压性)气胸，15，临床表现，患者极度呼吸困难，端坐呼吸。

5、缺氧严重者、噻菌灵、烦躁不安、昏睡、甚至窒息。 视诊：伤侧胸部膨胀，肋间扩大，呼吸宽度下降。 触诊：皮下气肿。 叩诊：呈高鼓音。 听诊：呼吸音消失。 胸部x线片示：胸膜腔大量瓦斯气体堆积，肺完全萎缩，气管及心影偏健。16、治疗、紧急处理：立即排气，降低胸腔内压力。 胸膜腔有高压瓦斯气体向外飞出。 抽气后，症状好转，但不久恶化，这种表现也有助于诊断。进一步治疗：胸腔闭式引流、开胸探查。 严重的胸部损伤，如张力性气胸征象突然出现，怀疑支气管断裂，必须迅速应急机制。 17、由于刃锐器和弹片火灾器造成的胸壁伤口较大，或者两层胸膜之间有粘连、牵引，因此在裂口保持打开的状态下吸气、呼气，空气可自由出出进进

6、胸膜腔。 形成开放性气胸的胸腔内压力在0上下变动，抽气后观察数分钟，压力不变。 空气的出入量与裂缝的大小有着密切的关系。 一般来说，当裂缝小于气管口径时，空气进出量仍较少，伤侧肺有呼吸活动功能的裂缝大于气管口径时，空气进出量较多，伤侧肺完全萎缩，呼吸功能丧失。 临床类型：交通性(开放性)气胸，18，病理大姨妈，(1)纵隔移位：伤侧胸膜腔负压消失，肺压缩萎缩，双侧胸膜腔压力不均，纵隔移位，健侧肺扩张受限。 (2)纵隔搏动：吸气时，健侧胸膜腔的负压上升，与伤侧的压力差增大，纵隔进一步向健侧位移呼气时，两侧胸膜腔的压力差减少，纵隔向伤侧移动，将该异常运动称为纵隔搏动。 纵隔的动能影响静脉血流返回心脏

7、，引起循环功能的严重障碍。19、交通性(开放性)气胸，20、临床表现，患者出现气喘、呼吸困难和噻菌灵，循环障碍引起休克。 胸壁伤口开放者呼吸时可听到胸膜腔部有空气出出进进的风声。 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊除呼吸音减弱或消失外，还有气管心脏向健侧明显移位的征象。 胸部x线检查示伤侧肺明显萎缩，气胸、气管和心脏等纵隔器错位。 21、治疗、紧急处理：用白凡士林纱布和棉垫等无菌调味汁包裹伤口，用录音带和绷带包扎固定，开放气胸改为封闭性气胸，穿刺胸膜腔，减压，暂时解除呼吸困难。 再经：氧气和输血补液治疗，纠正休克，漂亮地缝胸壁创伤，行胸腔闭式引流术。 怀疑胸腔内脏器损伤或活动性出血时，切开胸部进行探查，

8、止血，修复损伤或取出异物。 术后应用抗生素，鼓励预防感染患者咳嗽、排痰及早期活动。22、3种气胸的鉴别，23、临床表现、气胸对呼吸、循环功能影响的因素1、气胸发生前肺基础性疾病及肺功能状态2 .气胸的发生速度3 .胸内容积的空气量和压力。24、1、诱因：重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中气胸突发者。 2、症状：突发胸痛、气喘、胸闷、咳嗽但痰少。 少量闭合性气胸通常先有气喘，几小时后平静下来。 例如，积气量大或原严重慢性肺部疾病的患者，患者不能平卧或侧卧位。 临床表现： 25，3，张力性气胸：迅速出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷、挣扎、烦躁、噻菌灵、出汗、脉搏快、虚脱、心律不齐、奇脉，

9、甚至意识不清、呼吸衰竭。 4、原重症哮喘和肺气肿并发气胸时，胸部压迫感和呼吸困难无明显变化，应与原症状充分比较，胸部x线检查可识别。 26、生命体征诊断：气管移位至健侧，患侧胸部隆起，触诊呼吸运动减弱：触觉语颤抖减弱：有无声及鼓声。 右侧气胸肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱或消失，气胸为液气胸时可闻及胸内振动音。27、影像学检查，一、x线胸片诊断气胸的重要方法：肺压迫度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。 1、纵隔旁出现光透射带显示纵隔气肿。 2、气胸线以外的透射亮度增高，未见肺纹。 有时气胸不明显，制作呼气位胸片。 3、气胸大量时，肺缩进肺门，外缘呈弧形或分叶状，与中心型肺癌鉴别留

10、心。 4、大量或张力性气胸显示纵隔和心脏位移。、28、5、肺结核或肺部炎症时胸膜多粘连，气胸多局限。 局限性气胸容易脱落到后位胸片，容易配合透视变动体位观察。 6、液气胸可见液平面，可见液面随透视变动体位移动。 二、CT对少量气胸、局限性气胸及肺大疱和气胸的鉴别，比x线敏感准确，29，右侧气胸、右肺压缩，边缘呈外突弧形细线状影(气胸线)。 线外透射亮度增加，无肺肌理构成，线内为压缩肺组织。 30、气胸多时，肺缩进肺门，外缘呈弧或分叶状。 31、左侧液气胸、32、33、诊断与鉴别诊断、诊断1、症状2、签名3、x线-确诊依据、34、鉴别诊断1、支气管哮喘与梗阻性肺气肿：突然地剧烈呼吸困难、出汗、烦

11、躁x射线可以鉴别诊断。 2、急性心肌梗死3、肺血栓栓塞症、35、4，肺大疱(emphysematous ) (肺巨大空洞，肺囊肿性变化): 肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无丝状气胸线，疱内有细小条纹，是肺小叶和血管的遗留物。 肺大疱向周围膨胀，将肺压迫为肺尖、肋横隔膜角、心横隔膜角的气胸者胸外侧的光透射带，肺的筋不可见。 5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、横隔膜疝、急性胸痛、上腹痛和气喘。 考虑、36、瓦斯气体分布特点，根据肺萎缩的程度将气胸分为4度，1度：新月状瓦斯气体位于肺尖和上肺野外带，肺尖部的发线不低于锁骨上线。 2度：发丝影位于肺野外的1/3。 肺尖比锁骨下缘低。 3度：无肺纹区

12、从1/3达到2/3。 4度：超过3度，无肺纹区超过肺野的2/3以上。37、治疗：一、保守治疗，一、症状轻，少量闭合性气胸(20% )，7-10天内可吸收。 密切监测病情变化，气胸发生后2448 h内症状可能恶化。 2、严格卧床，适当给予镇静、镇痛药。 3 .吸氧(40%浓度)。 4 .基础性疾病治疗。38、治疗：二、排气疗法、症状重、气胸量大(肺压缩在20%以上)闭合性气胸； 交通性、张力性气胸。 胸腔穿刺负荷抽出：闭合性气胸，储存空气量为20%，每天或隔日1次，1000ml/次，在肺的大部分被吸收之前，剩下的储存空气可以被自各儿吸收。 闭式引流：张力性，交通性气胸。 负压吸引引流：闭式引流后

13、胸膜不能愈合，肺不能持续恢复。39、闭式胸腔引流手术的适应症；(1)大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；(2)气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；(3)需要机械通气或人工通气的气胸或血胸；(4)切开胸膜腔者。40、胸腔闭式水封瓶引流部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间； 腋地面锋第4-5肋间局限性气胸或液气胸需要在x线透视下选择适当的部位。 压力：水封瓶侧导管在水面下保持1-2cm，胸腔压力保持在1-2cmH2O以下。 高度：水封瓶应放置在低于患者胸部的50cm处，以免瓶内的水倒流到胸腔。41、拔管：无气泡12 d后，患者不屏气，听诊呼吸音恢复，透视或胸片肺恢复，可拔管。 如无气泡出现，患者症

14、状缓解不明显，考虑导管不通畅或部分离开胸膜腔，应立即更换导管及其他措施。 42、多管胸腔闭式引流(气胸分离)双侧胸腔闭式引流术(双侧气胸)负压吸引闭式引流术，如闭式引流术后肺不持续时应用的负压：-8 -12cmH2O，使负压吸引机持续工作无气泡喷出，胸部肺恢复、43、治疗：三、化学胸膜固定术，目的：预防复发方法：向胸腔内注入硬化剂，使其发生无菌性炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，消除胸膜间隙。 适应症：持续性或复发性气胸，双侧气胸伴肺大疱，肺功能不全，不堪手术。44、具体方法：(胸膜粘连疗法)、药物：抗四环素粉注射剂、灭菌纯化滑石、50%葡萄糖等。 方法：先闭式引流使肺完全恢复，注入适量利多卡因后，转动体位，15至20分钟后注入粘连剂，转动体位，夹管观察24时间观，吸取多馀药物。 2-3d后，x线透视气