急性肠系膜上动脉栓塞ppt课件

1、1、急性肠系膜上动脉栓塞、陈洪、2、认识严重程度，急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成是引起急性肠系膜上动脉栓塞的两个主要原因，因血管栓塞具体部位、范围和发生缓急及发病时间不同，急性肠系膜上动脉栓塞的临床表现不同，诊断非常困难，误诊率达90%。 此外，结果非常严重，很快可导致广泛和严重的肠坏死，因此我们每个医生都需要特别重视。 肠系膜上动脉栓塞是栓子进入肠系膜上动脉闭塞所致。 由于肠系膜上动脉主干口径大，与腹主动脉呈倾斜角度，栓子容易进入，临床多见本病，约占急性肠系膜血管缺血的40P%。4、5、6、病因、急性肠系膜上动脉栓塞栓子多为心源性，来源于风心、心肌梗死和心房颤动的壁血栓、亚急性感染性心内膜炎

2、和人工瓣膜上的奢侈品。 其次是血管源性栓子，如动脉硬化噬菌斑脱落、动脉瘤壁血栓脱落、经导管操作时脱落等，造成7、病理大姨妈、急性肠系膜上动脉栓塞后，因缺血小肠与右半结肠出现剧烈腹痛，肠壁缺血苍白时为贫血性肠梗阻。 随之肠道平滑肌因缺血缺血逐渐松弛，数小时后肠袢出现片状青紫。 肠粘膜出现糜烂和溃疡，早期出现消化道出血。 10内出现缺血肠管全层出血，肠壁充血水肿，肠腔和腹腔内出现血性渗出液，肠蠕动消失，变薄发黑。 不同栓塞部位累及不同范围的肠道，8、病理大姨妈、肠坏死出现，大量胶体和体液渗出，导致血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调，坏死毒素被吸收，随即出现中毒休克。 此时用急救手术进行探查，救助

3、的机会很少。 不同栓塞部位累及不同范围肠道，9、10、高风险因子、年龄50岁的心瓣膜性心律不齐近期心肌梗死有血管干预检查和治疗史。11、临床表现，早期常见症状最严重的是难以局限的腹痛，无明显腹部征象，腹痛症状与腹部征象分离。 伴有恶心、呕吐、拉肚子等伴随症状。 呕吐物和排泄物出血时，病情恶化。 发病6-12小时后，患者可能发生麻痹症性肠梗阻，可出现明显的腹胀、压痛、腹部肌肉紧张、肠鸣音减少或消失等腹膜炎表现和全身性反应。 此时，一些患者脐部或下腹部可触及非对称肠袢。 腹腔渗出大量随时间加重，出现全身中毒症状、休克。12、早期诊断面临的困难，由于本病的早期诊断困难，不同的栓塞部位有不同的临床表现

4、，腹痛和生命体征的不对称给临床医生造成很多困惑的，造成误诊和延误诊断，造成严重的不良影响。 提高对该病的认识可以大大提高对该病的诊断率，提高抢救成功率。13、诊断、中年以上患者出现突发性剧烈腹痛，不典型的肠绞痛，即出现血性呕吐或排便、面色苍白、体温下降、脉搏细速、血压下降等症状，常规体检出现腹胀感、肠鸣音减弱或消失、腹部普遍压痛、反跳痛和肌张力， 腹穿血性液体者应高度考虑肠系膜上动脉栓塞14，诊断Bergan三征(早期诊断的主要依据) 1剧烈，无相应征象的上腹部和脐周痛2器质性和并发心房颤动的心脏病3胃肠排气症状(恶心、呕吐、拉肚子等)。15、诊断、实验室检查：白细胞可能显着升高，血清淀粉酶可

5、能升高，此时需与胰腺炎相鉴别。 Willson在患者有高磷酸盐血症、并发白细胞计数增加和代谢性酸中毒时，高度提示了本症。 X-Ray :可以早期无专一性的表现，后期出现肠梗阻的血管彩超：是最简便的根据性强的诊断方法，但检查者的经验和受检者的腹部状况和配合状态有限制。主干部栓塞大部分明显，但分支栓塞的检出率明显降低。16、诊断、CTA :技术对肠系膜血管栓塞诊断的专一性和敏感性可达100%和73%，不仅仅反映肠系膜血管状况，也反映肠道、腹腔内脏器、周围组织的变化。 影像学表现为：肠系膜上动脉(SMA )主干栓塞充盈缺损，除肠壁强化减弱，肠壁增厚，肠道弥漫性瓦斯气体扩张，可见肠系膜水肿和腹水。 动

6、脉造影：最直观、最准确的诊断方法。 在能够明确肠系膜上动脉的全部状况的同时，能够根据造影状况选择干预治疗的特征为有木有，例如药物注射、心脏支架治疗、留置血栓溶解治疗等17，18，19，20，21，22，23，24，25， 26，27，28，鉴别诊断消化道穿孔急性胰腺炎急性肠梗阻重症阑尾炎急性出血性局限性肠炎狭窄性腹外疝肠扭转肠套叠卵巢囊肿扭转，29，30，治疗原则，迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。 31、治疗方法、手术治疗：动脉切开取石术。 上肠系膜动脉转流术。 肠切除术干预治疗：早期怀疑患者，如果条件允许，可以进行动脉造影，根据造影选择是干预治疗还是手术治疗。 全身治疗：扩张肠系膜血