精选总结-职业卫生健康监护

1、职业卫生健康监护,晋煤集团疾控中心 周志明 2017年7月,1,主要内容,第一节、概述 第二节、监护对象及周期 第三节、监护结果评价及处置 第四节、健康监护档案管理,2020/7/14,第一节、概述,历史背景 基本概念 相关法律、法规、技术标准 职业健康监护的目的 职业健康监护资料的应用 职业健康监护的目标疾病 相关的责任和义务 开展职业健康监护的职业病危害因素和职业健康监护人群的界定原则 职业健康监护工作程序,2020/7/14,1.历史背景,职业健康监护是20世纪70年代欧共体提出的一项职业卫生服务的新技术，在美国、澳大利亚、日本、欧共体成员国等开展比较完善。20世纪80年代初国家化工部、

2、冶金部率先在我国引入职业健康监护系统工程，在化工冶金系统开展劳动者职业健康监护服务，收到良好效果。,2020/7/14,2.概念,职业健康监护（Occupational health surveillance）是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以

3、及应急健康检查。,2020/7/14,职业健康检查（occupational medical examination）通过医学手段和方法，针对劳动者所接触的职业病危害因素可能产生的健康影响和健康损害进行临床医学检查，了解受检者健康状况，早期发现职业病、职业禁忌证和可能的其他疾病和健康损害的医疗行为。职业健康检查是职业健康监护的重要内容和主要的资料来源。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时健康检查。,2020/7/14,职业病（occupational disease） 是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 20

4、16年国家卫计委公布的最新职业病分类和目录将职业病分为十大类132种,2020/7/14,职业病的分类和目录,一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 （一）尘肺病：矽肺、煤工尘肺等13种 （二）其他呼吸系统疾病：过敏性肺炎、棉尘病等6种 二、职业性皮肤病：接触性皮炎、化学系皮肤灼伤等9种 三、职业性眼病：化学性眼部灼伤、白内障等3种 四、职业性耳鼻喉口腔疾病：噪声聋、铬鼻病等4种 五、职业性化学中毒：铅、苯、硫化氢等60种,2020/7/14,六、物理因素所致职业病：中暑、手臂振动病等7种 七、职业性放射性疾病：外照射急性放射病等11种 八、职业性传染病：炭疽、布鲁氏菌病等5种 九、职业性肿瘤：苯

5、所致白血病等11种 十、其他职业病：滑囊炎（限于井下工人）等3种,职业病的分类和目录,2020/7/14,职业禁忌证（ occupational contraindication） 劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情严重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危害的疾病的个体特殊生理或病理状态。,2020/7/14,举例说明,2020/7/14,职业健康监护在职业病防治措施中的位置,一级预防,二级预防,三级预防,病因预防 从根本上消除或控制危害因素对人的作用和损害。不足：尽管理想，但费用高，技术水平

6、限制，难以理想化实现。,早发现健康损害 早期检测和诊断人体受到职业性有害因素所致的健康损害职业健康监护。,治疗和康复 患病以后，给予积极的治疗和促进康复的措施。,职业健康监护结合生产环境检测和职业流行病学分析，研究职业病危害因素所致的疾病在人群中的发生、发展规律，接触（剂量）-反应（效应）关系，评价防护措施效果，并为制定、修订卫生标准及采取进一步的控制措施提供科学依据，从而达到二级预防目的。,2020/7/14,职业健康监护,职业病危害 因素接触者,医学检查与观察,职业禁忌证,职业危害对健康影响,发现新的职业危害,有关联,生化等 生理 体征 症状,职业病 职业相关病,是否上岗 调离岗位,控制,

7、13,2020/7/14,3.相关法律、法规、技术标准,2020/7/14,中华人民共和国职业病防治法第三十六条,2020/7/14,中华人民共和国劳动合同法法第四十二条、四十五条,四十二条 劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同： （一）从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健康检查，或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的； （二）在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的； （三）患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的； （四）女职工在孕期产期、哺乳期等； （五）在本单位连续工作满十五年，且距法定退休年龄不足五年的

8、； （六）法律、行政法规规定的其他情形。,2020/7/14,四十五条 劳动合同期满，有本法第四十二条规定情形之一的，劳动合同应当续延至相应的情形消失时终止。但是，本法第四十二条第二项规定丧失或者部分丧失劳动能力劳动者的劳动合同的终止，按照国家有关工伤保险的规定执行。,2020/7/14,用人单位职业健康监护监督管理办法,监护监管办法参考和借鉴原卫生部职业健康监护管理办法中的部分内容，作为国家安全监管总局部门规章，监护监管办法紧紧围绕着国家关于职业卫生监管部门职责分工而制定。 第一条 为了规范用人单位职业健康监护工作，加强职业健康监护的监督管理，保护劳动者健康及其相关权益，根据中华人民共和国职

9、业病防治法，制定本办法。 第二条 用人单位从事接触职业病危害作业的劳动者（以下简称劳动者）的职业健康监护和安全生产监督管理部门对其实施监督管理，适用本办法。,2020/7/14,用人单位职业健康监护监督管理办法,第三条 本办法所称职业健康监护，是指劳动者上岗前、在岗期间、离岗时、应急的职业健康检查和职业健康监护档案管理。 第四条 用人单位应当建立、健全劳动者职业健康监护制度，依法落实职业健康监护工作。 第五条 用人单位应当接受安全生产监督管理部门依法对其职业健康监护工作的监督检查，并提供有关文件和资料。 第六条 对用人单位违反本办法的行为，任何单位和个人均有权向安全生产监督管理部门举报或者报告

10、。,2020/7/14,职业健康监护技术规范（GBZ188-2014）,规范规定了职业健康监护的基本原则和接触相关职业病危害因素的劳动者开展健康监护的目标疾病、健康检查的内容和监护周期。 2014年5月14日，国家卫生与计划生育委员会通告发布（国卫通20144号），强制性国家职业卫生标准职业健康监护技术规范（GBZ188-2014）自2014年10月1日起实施，自该标准实施之日起，GBZ188-2007同时废止。,2020/7/14,4.职业健康监护的目的,早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌症； 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及其分布情况； 评价职业健康损害与作业环境中职业病

11、危害的关系及危害程度； 识别新的职业危害因素和高危人群。 进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等。 评价预防和干预措施的效果。 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。,2020/7/14,职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和群体的职业健康为目的的相关活动，应防止资料的滥用和扩散。 职业健康监护资料应遵循医学资料的保密性和安全性的原则，应注意维护资料的完整和准确并及时更新。 职业健康检查机构应以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，以促进他们能

12、从保护劳动者健康和维护就业方面考虑提出切实可行的改进措施。 在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否合适时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否适合不应只有一次性的。,5.职业健康监护资料的应用,2020/7/14,6.职业健康监护的目标疾病,为有效地开展职业健康监护，每个健康监护项目应明确规定监护的目标疾病。本规范规定职业健康监护目标疾病分为职业病和职业禁忌证。在确定职业禁忌证时，应注意为劳动者提供充分就业机会的原则。从这个意义上讲，应强调有职业禁忌的人员在从事接触特定职

13、业病危害因素作业会更易导致健康损害的必然性。本规范中对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证。,2020/7/14,确定健康监护目标疾病应根据以下原则： (1)目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度； (2)目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率； (3)有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病； (4)早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。,2020/7/14,7.相关的责任和义务,用人单位的责任和义务 劳动者的权利和义务 职业健

14、康检查机构的责任和义务,2020/7/14,用人单位的责任和义务,对从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行职业健康监护，建立职业健康监护制度，保证劳动者能够得到与其所接触的职业病危害因素相应的健康监护。 建立职业健康监护档案，由专人负责管理，并按照规定的期限妥善保存，要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权、保密权。 应保证从事职业病危害因素作业的劳动者能按时参加安排的职业健康检查，劳动者接受健康检查的时间应视为正常出勤。,2020/7/14,用人单位的责任和义务,应安排即将从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行上岗前的健康检查，但应保证其就业机会的公正性。 应根据企业文化理念和企业经

15、营情况，鼓励制订比本规范更高的健康监护实施细则，以促进企业可持续发展，特别是人力资源的可持续发展。,2020/7/14,用人单位的职责,第七条 用人单位是职业健康监护工作的责任主体，其主要负责人对本单位职业健康监护工作全面负责。 用人单位应当依照本办法以及职业健康监护技术规范（GBZ188）、放射工作人员职业健康监护技术规范（GBZ235）等国家职业卫生标准的要求，制定、落实本单位职业健康检查年度计划，并保证所需要的专项经费。 第八条 用人单位应当组织劳动者进行职业健康检查，并承担职业健康检查费用。 劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤。,2020/7/14,第九条 用人单位应当选择由省级以

16、上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担职业健康检查工作，并确保参加职业健康检查的劳动者身份的真实性。 第十条 用人单位在委托职业健康检查机构对从事接触职业病危害作业的劳动者进行职业健康检查时，应当如实提供下列文件、资料： （一）用人单位的基本情况； （二）工作场所职业病危害因素种类及其接触人员名册； （三）职业病危害因素定期检测、评价结果。,2020/7/14,第十一条 用人单位应当对下列劳动者进行上岗前的职业健康检查： (一) 拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动者，包括转岗到该作业岗位的劳动者； (二)拟从事有特殊健康要求作业的劳动者。 第十二条 用人单位不得安排未经上岗前职业健康检

17、查的劳动者从事接触职业病危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。 用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。,2020/7/14,第十三条 用人单位应当根据劳动者所接触的职业病危害因素，定期安排劳动者进行在岗期间的职业健康检查。 对在岗期间的职业健康检查，用人单位应当按照职业健康监护技术规范（GBZ188）等国家职业卫生标准的规定和要求，确定接触职业病危害的劳动者的检查项目和检查周期。需要复查的，应当根据复查要求增加相应的检查项目。 第十四条 出现下列情况之一的，用人单位应当立即组织有关劳动者进行应急职业

18、健康检查：,2020/7/14,（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业过程中出现与所接触职业病危害因素相关的不适症状的； （二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出现职业中毒症状的。 第十五条 对准备脱离所从事的职业病危害作业或者岗位的劳动者，用人单位应当在劳动者离岗前30日内组织劳动者进行离岗时的职业健康检查。劳动者离岗前90日内的在岗期间的职业健康检查可以视为离岗时的职业健康检查。 用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。,2020/7/14,第十六条 用人单位应当及时将职业健康检查结果及职业健康检查机构的建议以书面形式如实告知劳动者。 第十七条 用人单

19、位应当根据职业健康检查报告，采取下列措施： （一）对有职业禁忌的劳动者，调离或者暂时脱离原工作岗位； （二）对健康损害可能与所从事的职业相关的劳动者，进行妥善安置； （三）对需要复查的劳动者，按照职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观察；,2020/7/14,（三）对需要复查的劳动者，按照职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观察； （四）对疑似职业病病人，按照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观察或者职业病诊断； （五）对存在职业病危害的岗位，立即改善劳动条件，完善职业病防护设施，为劳动者配备符合国家标准的职业病危害防护用品。 第十八条 职业健康监护中出现新发生职业病（职业中毒）或者

20、两例以上疑似职业病（职业中毒）的，用人单位应当及时向所在地安全生产监督管理部门报告。,2020/7/14,劳动者的权利和义务,(1) 获得职业健康检查的权力，并有权了解本人健康检查结果。 (2) 了解所从事的工作对他们的健康可能产生的影响和危害。参与用人单位建立职业健康监护制度和制订健康监护实施细则的决策过程。劳动者代表和工会组织也应发挥应有的作用。 (3) 应学习和了解相关的职业卫生知识和职业病防治法律、法规；应掌握作业操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的防护用品，发现职业病危害事故隐患应及时报告。,2020/7/14,(4) 应参加遵照本规范指导原则、由用人单位安排的职业健康

21、检查，并在其实施过程中与职业卫生专业人员和用人单位合作。如果该健康检查项目不是国家法律法规制定的强制性进行的项目，劳动者参加应本着自愿的原则。 (5) 有权对用人单位违反职业健康监护有关规定的行为进行投诉。 (6)劳动者若不同意职业健康检查的结论，有权根据有关规定投诉。,2020/7/14,职业健康检查机构的责任和义务,(1)从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。 (2)职业健康检查只能由具有医疗执业资格的医生和技术人员进行。职业健康检查机构应保证其从事职业健康工作的主检医师具备相应的专业技能，同时还应熟悉工作场所

22、可能存在的职业病危害因素，以便分析劳动者的健康状况与其所从事的职业活动的关系，判断其是否适合从事该工作岗位。,2020/7/14,(3)职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预。当职业健康检查机构或职业健康检查专业人员开展工作的独立性受到干扰或破坏时，可向其主管卫生行政部门提出申诉。 (4)职业健康检查机构应客观真实地报告职业健康检查结果，对其所出示的检查结果和总结报告责任。 (5)职业健康检查专业人员应遵守职业健康监护的伦理道德规范，保护劳动者的隐私，采取一切必要的措施防止职业健康检查结果被用于其他目的。,2020/7/14,(6)职业健

23、康检查专业人员在进行职业健康检查时，应将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚，并应说明接受或拒绝该项检查可能产生的利弊。 (7)职业健康检查专业人员有义务接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询，要如实地向劳动者解释检查结果和提出的问题，解释时应考虑劳动者的文化程度和理解能力。 (8)在保护劳动者健康的广义的职权范围内，职业健康检查专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规定的最低要求之外的健康监护项目。,2020/7/14,8.开展职业健康监护的职业病危害因素和职业健康监护人群的界定原则,2020/7/14,开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则,职业病危害因素是指对从事职

24、业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业病有害因素。职业健康检查分为强制性和推荐性两种。确定需要或适合开展职业健康监护的职业病危害因素，应根据以下原则确定。,2020/7/14,（1）开展职业健康监护的危害因素必须已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录的危害因素； (2)该危害因素有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或慢性健康损害；或有确定的致癌性，在暴露人群中所引起的职业性癌症有一定的发病率；或有明确的急性毒性，从事该作业有明确的职业禁忌证；,开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则,2020/7/

25、14,(3) 有一定数量的暴露人群 符合以上条件者应实行强制性职业健康监护。有特殊健康要求的特殊作业者亦应实行强制性健康监护； （4）职业性有害因素对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，但有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证据，执行强制性职业健康监护；,2020/7/14,（5）对职业病危害因素分类目录以外的危害因素开展健康监护，需通过专家评估后确定，评估标准是： 这种物质在国内正在使用或准备使用，且有一定量的暴露人群； 要查阅相关文献，主要是毒理学研究资料，确定其是否符合国家规定的有害化学物质的分类标准及其对健康损害的特点和类

26、型； 查阅流行病学资料及临床资料，有证据表明其存在损害劳动者健康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下会损害劳动者健康；,2020/7/14,对这种物质可能引起的健康损害，是否有开展健康监护的正确、有效、可信的方法，需要确定其敏感性、特异性和阳性预计值； 健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果。对个体可早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施；对群体健康状况的评价可以预测危害程度和发展趋势，采取有效的干预措施； 健康监护的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确的解释；符合医学伦理道德规范。,2020/7/14,职业健康监护人群的界定原则,（1）接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素

27、的人群，都应接受职业健康监护； （2）接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护； （3）虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；,2020/7/14,（4）根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量-效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间； （5）离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体累积暴露量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床

28、的特点决定。,2020/7/14,9.职业健康监护工作程序,2020/7/14,第二节、职业健康监护种类和周期,2020/7/14,1.上岗前检查,强制性,2020/7/14,2.在岗期间职业健康检查,2020/7/14,3.离岗时健康检查,2020/7/14,3.离岗后健康检查,2020/7/14,（一）当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。 （二）从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期

29、密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。,4.应急职业健康检查,2020/7/14,在职业健康检查工作中，用人单位往往容易出现以下问题,1人为缩小范围问题。一些用人单位出于经济利益等方面的考虑，不严格按照职业健康监护技术规范规定的时间周期，对全部接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查，而是只安排其中的一部分劳动者进行职业健康检查，甚至安排一些不接触职业病危害因素的劳动者顶替接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查。,2020/7/14,2忽视一些特殊人员的职业健康检查。比如在岗前职业健康检查方面，一些用人单位对拟从事接触职业病危害作业的新录用人员全部进行职业健康检查，

30、但是对于已经在单位工作，由原来不接触职业病危害因素转岗的劳动者则不进行职业健康体检。还有一些用人单位不对拟从事有特殊健康要求作业的人员，如电工、高处作业等进行上岗前职业健康体检。,2020/7/14,3放松离岗时职业健康检查。一些用人单位只有在劳动者提出时才对其进行离岗职业健康检查，如劳动者不提出，则不进行离岗时职业健康检查就解除劳动合同，为劳动者和用人单位之间以后的职业病责任纠纷埋下了隐患。,2020/7/14,4在工作实践中，用人单位最容易出现问题的是，一些用人单位对需要复查的劳动者，不能按照职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观察；对疑似职业病病人，不按照职业健康检查机构的建议安排其

31、进行医学观察或者职业病诊断。,2020/7/14,5.常见的职业病危害因素作业劳动者职业健康检查项目、周期（以苯为例）,2020/7/14,2020/7/14,2020/7/14,（以硫化氢为例）,2020/7/14,2020/7/14,（以煤尘为例）,2020/7/14,2020/7/14,2020/7/14,（以噪声为例）,2020/7/14,2020/7/14,2020/7/14,2020/7/14,（以电工作业为例）,2020/7/14,2020/7/14,2020/7/14,第三节、职业健康监护结果评价及处置,一、职业健康检查结果的报告与评价 （一）个体体检结论 （二）团体报告 （三

32、）职业健康监护评价报告 二、职业健康检查结果的处置 三、职业健康检查结果范例,2020/7/14,一、职业健康检查结果的报告与评价,2020/7/14,1.目前未见异常 本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。,2020/7/14,2.复查检查时发现单项或多项异常 职业性复查为强制性复查。职业性复查对象指尚未诊断为职业病或观察对象的患者，但对某种职业病危害因素有易感性或潜在危险，以及已经存在的可能与职业病危害因素有关的某些可疑或早期的健康损害，故需要对其进行比一般劳动者更多和更严密的医学观察和监视。,2020/7/14,在职业性健康检查中发现的职业性复查对象往往较常见，用人单位收到职业健康

33、检查报告后，组织职业性复查对象到职业健康检查机构进一步复查，如果复查结果仍然异常，用人单位或劳动者按照职业病诊断与鉴定管理办法的规定向职业病诊断机构申请职业病诊断。,2020/7/14,3.疑似职业病 通过职业健康检查发现与某种或某些职业病危害因素引起的职业病症状、体征、及实验室检查结果相吻合，且复查后仍然异常者，结合职业史，可定位疑似职业病或观察对象。 发现疑似职业病或者可能患有职业病者，应按照法律要求及时报告，并建议当事人向职业病诊断机构提出诊断申请。,2020/7/14,3.疑似职业病 疑似职业病或观察对象指企业事业单位和个体经组织者等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质

34、和其他有毒、有害物质，并引起人体损伤，但还未进行职业病诊断。 疑似病人或观察对象也必须到职业健康检查机构进形定期复查和诊治，必要时入院进行医学观察。疑似病人或观察对象在医学观期间，用人单位不得解除或者终止与其签订的劳动合同，医学观查费用由用人单位承担。,2020/7/14,4.职业禁忌证 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。,2020/7/14,4.职业禁忌证 认真识别和确定职业禁忌证是定期进行个体健康评定的重要

35、目标和内容。因此，劳动者上岗前健康检查时无职业禁忌证，并非意味着其永远可以从事某种危害作业。对有职业禁忌证者，用人单位应调离原作业岗位。检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。,2020/7/14,5.其他疾病或异常 除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。,2020/7/14,（二）团体报告,在个人健康评定的基础上，结合作业场所职业病危害因素检测，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，并提出改进建议。职业健康检查报告和评价应遵循法律严肃性、科学严谨性和客观公正性。报告包括总结报告和体检结果报告：受检单位、应检人数、受检人数、检查时间和地点，发现的疑似职业病、职

36、业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。,2020/7/14,（三）职业健康监护评价报告,根据工作场所职业病危害特点，一般采用职业流行病学调查法、经验法、风险评估法和统计学分析等方法进行综合分析与评价。可通过收集整理职业健康检查、工作场所职业病危害因素检测报告和其他相关资料，结合职业病危害防护设施、个人职业病防护水平等的现场调查解雇，重点分析与评价劳动者职业健康损害与职业病危害因素接触水平之间的关联性和相关程度，并提出干预措施建议。,2020/7/14,三、职业健康检查结果范例,2020/7/14,根据2014年度职业健康检查报告（编号：ZT-2014-09）的要求，晋城康厦建材工程有

37、限责任公司（长子县龙翔建材厂）有6人需要复查纯音听阈测试。经复查有5人双耳听力正常，可以继续从事原岗位工作；另一人双耳高频听力下降，需专科诊治，可以继续从事原岗位工作。见下表：,范例一：,2020/7/14,职业健康检查复查报告,2020/7/14,2020/7/14,范例二：,2020/7/14,2020/7/14,总医院于2014年8月1日至8月25日依据职业健康监护技术规范（GBZ188-2007）对晋城天煜新能源有限公司进行了职业健康检查。通过现场调查与分析确定晋城天煜新能源有限责任公司工作场所产生的职业危害因素有：电焊烟尘、砂轮磨尘、噪声、高温、全身振动、工频电场、二氧化碳、硫化氢、

38、苯系物（苯、甲苯、二甲苯）和氨10种。接触以上职业危害因素总人数为84人，其中男59人，女25人。具体情况如下：,范例二：,2020/7/14,（一）工程技术维修车间：工程技术维修车间共25人，男17人，女8人。具体岗位有管理岗、设备员、检修工、仪表工、电工。 1.管理岗：4人，男性，大班。接触的职业危害因素有噪声。 2.设备员：2人，男性，大班。接触的职业危害因素有噪声。 3.检修工：4人，男性，大班。接触的职业危害因素有电焊烟尘、砂轮磨尘、噪声。 4.仪表工：5人，男3人，女2人，大班。接触的职业危害因素有噪声。 5.电工：10人，男4人，女6人，四班三运转。接触的职业危害因素有工频电场。

39、,2020/7/14,（二）生产运行车间：生产运行车间共有41人，男26人，女15人 具体工种有管理岗、主操岗、外操岗、充装工、分析工、辅助岗。 1.管理岗：2人，男性，大班。接触的职业危害因素有二氧化碳、硫化氢、氨、苯、甲苯、二甲苯、噪声。 2.主操岗：8人，男4人，女4人，四班三运转。接触的职业危害因素有噪声。 3.外操岗：18人，男性，四班三运转。接触的职业危害因素有二氧化碳、硫化氢、氨、苯、甲苯、二甲苯、噪声、全身振动。 4.分析工：4人，女性，四班三运转。接触的职业危害因素有二氧化碳、硫化氢、氨、苯、甲苯、二甲苯、噪声。 5.充装工：5人，女性，大班。接触的职业危害因素有噪声。 6.

40、辅助岗：4人，男2人，女2人，四班三运转。接触的职业危害因素有二氧化碳、高温、噪声。,2020/7/14,（三）机关管理人员：共18人，男16人，女2人。包括厂领导3人、安全部5人、调度室3人，办公室和其他机关管理人员7人，大班，其主要职责为全厂巡检。接触的职业危害因素有二氧化碳、硫化氢、氨、苯、甲苯、二甲苯、噪声。,2020/7/14,职业健康检查结果分析及建议,一、本次职业健康体检为岗中职业健康检查，未发现疑似职业病和职业禁忌症人员。本次检查共检出2人听力严重下降，考虑到这2人为接触噪声人员，建议这2人复查纯音听阈检测，以便进一步了解两人的听力状况，来判断是否能够继续接触噪声作业。本次检查

41、检出1人肺功能严重降低，考虑到该人员在日常工作中接触硫化氢、氨等刺激性气体，会对呼吸系统有一定损害，建议该人员复查肺功能，以便进一步判断该人员是否能够继续从事接触刺激性气体的作业。本次检查还有8人体检项目不全，建议这8人尽快补齐相关检查，以便进一步评价。,2020/7/14,二、 对检出的其它疾病或异常人员处理措施参考所给建议。 三、为进一步做好职业健康监护工作，特提出如下建议： 1、按照职业卫生有关法律法规要求，将本次职业健康体检结果书面告知本人。 2、将职业健检查所有结果存档，建立职业健康监护档案，由专人负责管理，并妥善保存。 3、按照国家职业卫生监管部门要求的体检周期，定期对接触职业病危

42、害因素的人员进行职业健康检查。,2020/7/14,第四节、健康监护档案管理,一、,二、,三、,四、,2020/7/14,一、概述,职业健康监护档案是具有保存价值的文字、材料、图纸、照片、报表、录音、录像、影片、医学影像学资料、计算机数据等文件材料，是系统地观察劳动者健康状况的变化、评价个体和群体健康损害的依据，是区分健康损害责任和进行职业病诊断鉴定的重要证据，是法院审理健康权益案件的物证，同时也是评价用人单位治理职业病危害成效的一个依据。,2020/7/14,职业健康监护档案管理对象包括所有接触职业病危害的劳动者，其内容应当精确可信，并能满足连续、动态观察劳动者健康状况、诊断职业病以及职业健

43、康执法的需要，其特征是资料的历史再现性、完整性、连续性。,2020/7/14,二、法律、法规依据,1.中华人民共和国职业病防治法 2. 使用有毒物品作业场所劳动保护条例 3.职业健康监护管理办法 4.用人单位职业健康监护监督管理办法 5.职业卫生档案管理规范,2020/7/14,三、职业健康监护档案的内容,职业健康加护档案包括劳动的职业健康加护档案和用人单位职业健康监护管理档案。 （一）劳动者职业健康监护档案包括： (1)劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史； (2)相应工作场所职业病危害因素监测结果； (3)职业健康检查结果及处理情况； (4)职业病诊疗等健康资料。,2020/7/14,（

44、二）用人单位职业健康监护管理档案包括,(1)职业健康监护委托书； (2)职业健康检查结果报告和评价报告； (3)职业病报告卡； (4)用人单位对职业病患者、患有职业禁忌症者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录； (5)用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料； (6)卫生行政部门要求的其他资料。,2020/7/14,四、职业健康监护档案管理,依据职业卫生档案管理规范 用人单位应当建立劳动者职业健康监护档案和用人单位职业健康监护管理档案，应有专人严格管理，并按规定妥善保存。劳动者或者其近亲属、劳动者委托代理人、相关的卫生监督检查人员有权查阅、复印劳动者的职业健康监护档案。用人单位不得拒绝、或者提供虚假档案材料。劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。,2020/7/14,劳动者在申请职业病诊断、鉴定时，用人单位应如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。本规范印发前用人单位已建立职业卫生档案的，应当按本规范要求进行完善，分类归档。用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，职业卫生档案应按照国家档案管理的有关规定移交保