心律失常药物治疗PPT课件

1、1,.,抗心律失常药物的应用,2,.,胺碘酮 适应证 除颤后的室颤/室速（b） 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（b） 控制快速房颤、房扑、房速的室率（b） 特别适用于有心功能受损的病人,抗心律失常药,3,.,胺碘酮 促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 每日总量可达1.2-2g 主要副作用是低血压和心动过缓,抗心律失常药,4,.,普鲁卡因胺 适应证 抑制房性及室性心律失常 转复各种室上性心律失常（a） 控制快速房颤的室率（b） 未明确诊断的宽QRS心动过

2、速 剂量 20mg/分至心律失常消失，低血压或QRS增宽50%，或总量达17mg/kg 紧急情况下可50mg/kg至最大剂量 应监测 ECG和血药浓度，特别是用药超过24h,抗心律失常药,5,.,索他洛尔： 适应证：室性和室上性心律失常 剂量：11.5mg/kg静注，10mg/分 注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速 心功能不好时慎用,抗心律失常药,6,.,利多卡因 适应证 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人 室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类） 控制有血流动力学影响的室早（未确定类） 血流动力学稳定的室速（b） 不推荐用于无室早的AMI的预防 静滴用于心律失常

3、转复后的维持（未确定类）,抗心律失常药,7,.,利多卡因 心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.5mg/kg，无效35分钟可重复，总量3mg/kg 负荷量后可用14mg/分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用 心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量,抗心律失常药,8,.,-阻滞剂 适应证：急性冠状动脉综合征（类） 用法 阿替洛尔：5mg静注,5分钟，10分钟后5mg，然后口服 美托洛尔：5mg静注,5分钟 ，可间隔5分钟3次，共15mg，后口服,抗心律失常药,9,.,-受体的作用 内向Na,外向K,内向Ca -受体阻滞剂 相反 3种离子通道阻滞作用 其他作用无临床意义 负性频率、传导

4、、肌力，延长不应期,-阻滞剂机理,10,.,-阻滞剂 艾司洛尔 控制房颤和房扑的室率（类），异位性房早（b），不适当窦速（b），扭转性室速（起搏后,b） 0.5mg/kg静注（1分钟），继以50g/kg/分钟静脉维持。 4分钟后无效可重复负荷量，维持量加至100 g/kg/分，以此类推。最大维持量300 g/kg/分，连续用药48小时,抗心律失常药,11,.,溴苄胺： 作用复杂，有低血压等副作用 已无厂家生产 2000年心肺复苏指南中取消了本药 镁剂： 只可用于低血镁和扭转性室速 不推荐AMI后常规预防性应用 剂量：12g加入5%G 50100mlS静滴,抗心律失常药,12,.,腺苷/ATP 用于终止交界区参与SVT 对其他SVT无效，但减慢交界区传导有助于诊断 不用于诊断未明确宽QRS心动过速 起始剂量6mg，13秒内注入,无效 12分钟后可给2mg 副作用多见,但短暂,抗心律失常药,13,.,氟卡胺 静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人 Ibutilide 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果 剂量：1mg静注,10分钟，间隔10分钟可重复 需持续心电监测46小时，防止扭转性室速,抗心律失常药,14,.,钙拮抗剂 只用于终止室上速和控制快速房颤的室率 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速 普罗帕酮 口服用于无器质性心脏病的室性