新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房PPT课件

1、。1。新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房。2。新生儿坏死性肠炎的概念。新生儿坏死性小肠结肠炎的主要临床表现为腹胀、呕吐、腹泻和便血。腹部x光片的特征是肠壁囊性积气，病理特征是远端回肠和近端结肠坏死。这是一种严重的胃肠疾病，需要对新生儿进行紧急治疗，尤其是早产儿。死亡率为10P%。病因和发病机制：病因尚未完全了解，认为与以下因素有关。1.胃肠功能不成熟；2.缺氧缺血性损伤；3.传染病；4.风险因素、5、1。病因和发病机制：1)免疫功能低下，肠粘膜中很少有b细胞能产生免疫球蛋白，但只产生少量分泌性IgA，它能与细菌抗原结合，阻止细菌在肠粘膜上皮表面的吸附，抑制细菌的生长。病因和发病机理：2)胃肠发育不

2、成熟，运动乏力，胃酸少，胃内容物容易滞留，这不仅增加了食物发酵的机会，也增加了肠道致病菌发展的风险；病因和发病机制：3)肠道内乳糖酶活性不高，导致小肠内未消化乳糖过多，导致细菌发酵产物增多。一旦未消化的蛋白质与有机酸结合，由于多余的化学介质(如组胺、花生四烯酸代谢物和氧自由基)的积累，将发生有害的组织学和生物化学效应。肠腔中的发酵产物、细菌抗原和来自细菌壁的胞壁酰苯酞在结肠粘膜中进一步产生局部炎症效应。病因和发病机制：4 .当新生儿窒息、呼吸衰竭、低血压、休克等重症病例再次注射和损伤时，机体或某一器官缺血缺氧，经抢救和改善后，氧气和血液灌注恢复，出现氧自由基引起的肠壁非缺血缺氧损伤，进一步降低

3、肠粘膜屏障功能。在新生儿窒息、呼吸衰竭、低血压、休克等严重情况下。身体或器官缺血缺氧。经过抢救，病情好转，重新获得氧气和血液灌注后，出现由氧自由基引起的肠壁非缺血缺氧性损伤，进一步降低了肠粘膜的屏障功能。临床表现，本病无明显的季节性，多见于早产儿、小于胎龄的足月儿，且男婴多于女婴。该病发生在出生后23周内，大多数发生在出生后212天内。据报道，这种疾病发生在出生后24小时内。轻度症状是腹胀和胃潴留，而重度症状是败血症伴中毒性肠麻痹。这种疾病有三种主要表现。3.临床表现1。腹胀：通常是胃排空延迟和胃滞留的第一个症状，然后是完全的腹胀。肠鸣减弱或消失。11，3。临床表现，2。呕吐：用胆汁或咖啡样物

4、质呕吐。没有呕吐的儿童经常可以从他们的胃中提取胆汁或咖啡渣样的胃内容物。12.临床表现3。腹泻和便血：腹泻通常首先发生，每天大便56-10次。疾病发作后12天或几天，粪便会被抽干，出现血、果酱样或黑色粪便，或仅有充血的粪便。偶尔会出现便秘。临床表现。大多数病例发展迅速，感染和中毒严重，精神萎靡，反应不佳，可能出现体温过低、发绀、黄疸、休克和酸中毒。在严重的情况下，可能会出现弥散性血管内凝血，四肢冰冷，面色苍白甚至苍白。早产儿容易呼吸暂停和心动过缓。14，3，临床表现，5。其他并发败血症的患者有更严重的全身中毒症状。并发腹膜炎时，腹胀严重，患儿病情加重，腹壁发红、坚硬或有光泽、肿胀，早期可发现压

5、痛。腹腔内可能有液体。在肠穿孔的情况下，存在气腹。实验室检查：1大便检查中的潜血试验多为阳性实验室检查：4腹腔穿刺液的涂片和培养物大部分为杆菌。实验室检查：b超有时显示肝实质和门静脉有间歇性气体栓塞，这也有助于快速发现腹水和炎性肿块。实验室检查：超声心动图有时显示下腔静脉中的微小气泡进入右心室。NEC的阶段和阶段：全身症状和体征：体温不稳定、呼吸暂停和嗜睡。肠道症状和体征：胃内残留乳汁增多，女性腹胀，咖啡样物质呕吐，大便隐血阳性。腹部平片：肠胀气或正常，肠功能性梗阻(轻度)。22，NEC阶段，全身症状和体征：阶段如上，轻度酸替代和轻度血小板减少。肠道症状和体征：同上，肠鸣音消失，腹部可能有压痛

6、，无/无腹壁肿胀，有血或黑色粪便。腹部x线平片：胀气，肠功能性梗阻，肠壁囊性积气，无腹水。23，NEC阶段，阶段全身症状和体征：同上，低血压，严重呼吸暂停，严重呼吸酸和酸替代，无/伴有DIC。肠道症状和体征：同上，腹膜炎体征，明显压痛，明显腹胀，无/无肠穿孔，粪便或血液呈黑色。腹部x线平片：同上，可能出现腹水，无/伴有气腹。诊断和鉴别诊断：所有新生儿，尤其是早产儿、小于胎龄儿、围产期有明显缺氧史或其他诱因者，应密切观察。当出现精神面色改变、腹胀和轻度腹泻时，立即拍腹部x光片并做大便隐血试验有助于早期诊断。如果一次腹部x光片无阳性表现，需连续动态观察x光片，经常在第二次和第三次腹部x光片、25、

7、7、治疗、1次绝对禁食：用鼻饲管连续抽吸胃内容物。液体、电解质和营养物质由静脉提供。禁食时间取决于疾病的发展，一般为812天。有时，轻度病例禁食56天就足够了，重度病例禁食1015天或更长时间。当腹胀、呕吐消失，大便隐血转阴，并有生根反射时，一般临床情况明显好转，可以开始恢复饮食。治疗时，试着先喂一次开水，然后再喂两次5%的糖水，每次35毫升。如果没有出现呕吐和腹胀，可以改用母乳或1: 1稀释配方奶粉，从每次35毫升开始，然后逐渐增加，每次2毫升。不要使用高渗牛奶。喂食前，从胃管中吸取胃内容物。如果胃滞留量超过2毫升，停止进食一次。如果进食后出现腹胀和呕吐，或经常胃滞留超过2毫升，应再次禁食，

8、直至症状消失，然后再开始进食。治疗，有时可以重复几次才成功。不要过早挤奶或加奶过快，否则很容易复发甚至恶化病情。禁食期间，营养和液体缺乏部分由全胃肠外营养液或部分营养液补充，营养液可从外周静脉滴注。7.治疗2。抗生素：静脉滴注头孢他啶、头孢曲松等第三代头孢菌素。如果粪便培养阳性，可根据药敏试验结果选择敏感抗生素。对于厌氧菌，甲硝唑可用于静脉注射。7.治疗，3。加强护理，如保暖、供氧、保持口腔和皮肤清洁卫生、做好消毒隔离、防止交叉感染、记录进出量和胃肠减压抽吸量。手术治疗的适应症有：1)气腹；2)腹膜炎症状和体征明显，腹壁明显红肿，并有多处肠坏死或脓肿；3)经过积极的药物治疗，临床病情持续恶化。

9、预防：1预防早产。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施如下：1护理要点(1)禁食714天后，恢复喂养，逐渐增加水中的奶量和浓度。(2)提高儿童的舒适度(1)预防感染：保持儿童体温正常，无坏死性肠炎的症状和体征，如胃引流增加、严重腹胀、呼吸暂停、嗜睡、脸色苍白或休克、血糖不稳定、大便隐血或肉眼便血等。孩子们被放在一个合适的床上，保持室温在2224，相对湿度在55%。密切观察体温变化，每4小时测量一次体温，并记录体温曲线。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施。34，体温高于38，按规定物理降温或药物降温。对明显腹胀的患者进行胃肠减压，并通过插入胃管进行间歇性低压抽吸。按照

10、医生的建议禁食714天，并在胃肠减压期间做好口腔护理；腹泻儿童应注意臀部护理，每次排便后用温水清洗臀部，涂抹臀霜等。从而减少粪便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完整性，防止臀部发红。应该根据医生的建议使用抗生素来控制感染。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施。35、严格记录儿童24小时的液体摄入和排出量。持续心电图监测，每小时评估儿童的肤色，观察苍白、嗜睡和休克的症状和体征。监测相关实验室检查，及时向医生报告血便常规、大便隐血、血气、血糖等异常情况。由于存在严重败血症的危险，我们应密切观察病情变化，及时采取相应的干预措施。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施，36，(2)提高患儿的舒适度：住院期间，患儿腹

11、胀不明显，疼痛可耐受，且常处于安静状态。仔细观察腹部胀满、腹胀、颜色、引流物的性质和数量以及儿童的精神反应。给易怒和哭闹的孩子服用镇静剂。如果小儿腹胀明显，应立即进行胃肠减压，并做好胃肠减压的护理。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施。37岁。避免拥抱婴儿和触摸腹部。出现腹胀时，不要打包尿布或让孩子趴着。避免触摸腹部。你可以采取横向位置。保持房间安静，专注于护理操作，避免不必要的操作，尽量减少对儿童的刺激。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施，38，(3)维持水电解质平衡：禁食、胃肠引流、液体流失过多、补充不足会导致水电解质紊乱，因此患儿在住院期间摄入和输出平衡，体重稳定。严格记录儿童24小时的流入和

12、流出：准确记录流入和流出，称量尿布重量，测量流量和呕吐量；输液时根据医生的建议，合理安排补液速度和估计补液量，以保证均衡接入。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施。39岁。监控体重变化：每天同一时间在同一台磅秤上测量体重，并在体温表上画出体重曲线。每天的体重减轻不应超过体重的1%和2%，早产儿最多不应减轻15%，足月儿最多不应减轻5%。评估儿童非显性失水情况，如早产儿、光疗儿童、辐射加热箱儿童和体温升高儿童明显增加，根据医嘱补液量一般适当增加，如光疗儿童一般增加200%，辐射加热箱儿童一般增加20P%。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施，40，减少儿童非显性失水的方法：保持适宜的环境温度为2224，

13、相对湿度为55%；使用新生儿暖箱、保护盖或用塑料包装覆盖辐射暖箱，以保持当地环境的适当湿度；防止水分因蒸发、辐射、传导和对流而流失。监测粪便：仔细观察，记录粪便的数量、性质、颜色和数量，了解粪便的处理过程新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施，42，(4)加强营养支持：满足机体需要，保持稳定或增加体重(每天增加1530克)，并能耐受必要的静脉营养补充。禁食期间静脉给予必要的营养，并监测血电解质及相关生化指标。测量胃液排出量，监测肠鸣音，并根据医生的建议进行补充。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施。43岁。每天监控重量变化，并在每天同一时间用相同的称重秤测量重量。吃得太早会导致症状复发。在恢复期，应特别

14、注意食物的种类和性质，并逐渐从流质饮食过渡到正常饮食。新生儿患者恢复饮水喂养，然后喂养稀释的牛奶，并逐渐增加牛奶的数量和浓度。在控制败血症的基础上，长期禁食者给予静脉高营养液。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施，44，(5)预防并发症：腹膜炎和肠穿孔，减轻消化道负担，促进其恢复正常功能，住院期间无严重并发症发生。密切观察病情，及时发现肠梗阻、肠穿孔、肠出血等早期症状。如果您发现严重的腹胀、引流液增加、便血、频繁的呼吸暂停和其他症状或体征，您应该立即联系您的医生。新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施。45岁。当患儿面色苍白或有休克、心率过快或过慢、血压下降和外周循环衰竭的症状和体征时，立即通知医生组织抢救，迅速补充有效循环，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱和酸中毒。观察患儿是否有凝血障碍：皮肤是