新生儿黄疸查房PPT课件

1、.,1,新生儿黄疸查房,.,2,基本信息,姓名：王潘锐 性别：男 年龄：出生7天 入院时间：2016年1月26日 主诉：发现皮肤黄染7天 诊断：新生儿ABO溶血症,.,3,现病史,7天前（生后第1天）被发现皮肤巩膜黄染，当时TCB 6.2mg/dl，新生儿溶血筛查示ABO溶血症，予我科兰光治疗后好转出院，今发现皮肤黄染进行性加重，再次至我院就诊。,.,4,家族史,母亲为O型血，父亲AB型血，患儿A型血 母亲妊娠期糖尿病，血糖控制尚好,.,5,实验室检查,生化：TB 123.3mol/L, DB 7.1mol/L, IB 116.2mol/L, 血型A型，RH(D)抗原：阳性 (1.20省妇保）

2、 今入室TCB19.4mg/dl 新生儿溶血筛查示ABO溶血 CRP6mg/L （1.21省妇保）,.,6,治疗,1、入院后完善相关实验室检查 2、告病重、新生儿监护 3、监测FBS及TSB 4、光疗及茵栀黄口服退黄 5、加强喂养,.,7,体检,T 35.8 P 135次/分 R 48次/分 BP 73/38mmHg，SPO2 98% 患儿神志清，反应可，皮肤中重度黄染，无皮疹，前囟平，两肺呼吸音清，未及罗音，心律齐，腹软，脐部干燥，无渗出，肌张力可，双侧阴囊空虚，生理反射存在,.,8,护理计划,出院计划 目标：家属掌握患儿病情观察？，知晓新生儿日常护理 完成时间：2016.2.9,.,9,护

3、理措施,1.讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归， 取得家长的配合。 2.指导家长给予新生儿合理喂养。 3. 新生儿专用食具用后消毒，保持衣物清洁干燥，哺乳和护理前洗手，减少亲友探视和亲吻新生儿，患皮肤病、呼吸道和消化道感染及其他传染病者勿接触新生儿。 4.若有黄疸退而复现应立即来院复诊 。,.,10,护理问题,体温过低 依据：测T35.8 相关因素：与新生儿调节体温能力差有关 护理目标：患儿体温在正常范围 完成时间：2016.1.27,.,11,护理措施,1.入科时予辐射床上体检，各种护理操作集中进行。 2.体检结束置患儿予暖箱中，暖箱温度32。 3.Q2H测量患儿体温，关注患儿体温

4、变化。,.,12,护理问题,潜在并发症-核黄疸 目标：医务人员能及时发现核黄疸症状，并予以治疗 完成时间：2016.2.3 护理措施： 1.护理人员学会正确分期，警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期的相关表现。 2.给予蓝光治疗。 3.监测血中总胆红素和间接胆红素。 4.随时评估患儿精神，面色，全皮肤颜色，吃奶及大小便情况。 5.观察患儿神经系统症状，如有异常立即通知医生。,.,13,护理问题,潜在并发症角膜组织受损 因素：患儿因疾病进行光疗治疗 目标：患儿住院期间不发生角膜组织完整的受损 完成时间：2016.2.6 措施： 1、光疗期间随时观察患儿眼罩有无滑落，及时给以调整。 2、患儿进箱前带好

5、眼罩，双手戴手套。 3、准备合格的避光眼罩。,.,14,病情进展,1.27-1.28 患儿精神反应可，全身皮肤完整，给予光疗后黄疸减轻，吃奶主动，Q3H60ml奶量能完成，无吐奶。,.,15,辅助检查：总胆红素TB 398.0mol/L,直接胆红素DB 26.6mol/L,间接胆红素IB 371.4mol/L,网织红细胞 1.2%；血红蛋白 139g/L。 血结果示：轻度贫血，肝功能示胆红素增高，以间接胆红素为主。？,.,16,病情进展,早晨测TCB8.1mg/L，停光疗2小时后复测TCB11.3mg/L，考虑溶血进展较快，遵医嘱予静丙2.5g抑制溶血过程。,.,17,护理问题,潜在并发症-静

6、脉炎 相关因素：患儿血管细，静丙浓度高 护理目标：患儿住院期间不发生静脉炎 完成时间：2016.1.29,.,18,护理措施,1.确保外周静脉留置针畅通。 2.用透明敷料固定留置针，以便能直接观察穿刺处是否红肿。 3.微泵控制速度。,.,19,为什么溶血要用静脉丙种球蛋白？,.,20,潜在并发症-贫血 依据：患儿血结果网织红细胞 1.2%；血红蛋白 139g/L, 相关因素：患儿ABO溶血，导致红细胞被破坏 护理目标：及时关注患儿贫血程度，及时报告医生。 完成时间：2016.2.9,.,21,护理措施,1.环境适宜，保证患儿充足休息。 2.耐心喂养，患儿每次奶量能完成。 3.监测患儿生命体征，

7、监测患儿HCG的动态变化。 4.及时配合确诊病因，继续予静脉输注丙球。,.,22,病情进展,1.29-1.30 患儿精神可，生命体征平稳，加奶80mlQ3H，测TCB10.2mg/dl，予暂停光疗。,.,23,病情进展,1.31-2.2： 患儿出现鼻塞，偶有喷嚏，偶有咳嗽，双肺呼吸音粗，肺部闻及痰鸣音，皮肤轻中度黄染，臀部皮肤可见少许皮疹。 新增诊断：新生儿肺炎。 医嘱予头孢噻肟钠、沐舒坦针治疗，雾化吸入、吸痰。,.,24,护理计划,清理呼吸道低效 护理依据：有咳嗽 肺部听诊有痰鸣音 相关因素：新生儿无咳嗽能力 护理目标：肺部痰鸣音减少。 完成时间：2016.2.6,.,25,护理措施,1.病

8、房保持通风，温湿度适宜 。 2.让患儿保持充足的睡眠和休息 。 3.合理喂养。 4.雾化吸入后协助患儿扣背，促进排痰。,.,26,潜在并发症-皮肤完整性受损 依据：光疗后患儿出现皮疹 因素：新生儿皮肤娇嫩，蓝光照射引起皮疹 目标：患儿住院期间不发生皮肤受损 完成时间：2016.2.3,.,27,护理措施,1、光疗前评估新生儿皮肤状态。 2、入光疗箱患儿2h翻身一次，检查患儿皮肤变化。 3、及时更换尿不湿，保持臀部清洁干燥。 4、光疗中每小时巡视光疗箱的温度。,.,28,2.3-2.6 患儿仍偶有咳嗽，鼻塞，可见浅吸凹，肺部听诊痰鸣音，继续予雾化治疗，雾化拍背后吸痰。 患儿黄疸有所减轻TCB降至8.2mg/dl, 血红蛋白 99g/L 贫血较前明显，遵医嘱予琥珀酸亚铁口服 辅助检查 胸片示肺炎。,.,29,护理计划,气体交换受损 护理依据：患者呼吸较促，可见吸凹 相关因素：与炎症所致的通气换气障碍有关 护理目标：患儿呼吸平稳 完成时间：2016.2.9,.,30,护理措施,1.观察患儿呼吸气促的表现，若有加剧立即通知医生。 2.及时给予氧气雾化吸入 ，并予拍背吸痰。 3.采动脉血监测患儿动脉血气分析值 。,.,31,病情进展,2.7-2.8 患儿广谱抗生素治疗中，予维生素K1针1mg肌注，预防新生儿自然出血症。,.,32,