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文档简介

1、1、幽门螺杆菌感染的治疗现状、北京牌协和医院贝濂、2、1982年Warren和Marshall从胃上皮细胞表面分离出幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori )。 Hp) 17年的大量研究证实，HP与上胃肠道疾病的关系十分密切；(1)慢性活动性胃炎最常见的原因；(2)消化性溃疡的重要致病因素；(3)胃黏膜相关淋巴样组织(MALT )淋巴瘤的重要致病因素；(4)可能是胃肿瘤4， 从我国对惠普的研究现状来看，我国一般人群中惠普的感染率在50%之间，属于高感染国，能够通过口服传播中国惠普的上胃肠道疾病的检出率： (1)慢性活动性胃炎71%(2)胃溃疡720%(3)十二指肠溃疡73%，中国胃

2、肿瘤者惠普检出率60%，6，临床诊断标准， 胃通用相机黏膜活检取材部位(1)胃窦距幽门在5cm范围内，12个(2)国外大量研究证明降酸剂(PPI )治疗后Hp能从胃窦转移到胃体，主张多点取材7，检查方法，(1)快速尿素酶催化剂试验(RUT )，观察5分钟，2小时(2) 至今组织切片染色多种典型细菌Warthin-starryGiemsa甲苯胺蓝HE (3)细菌培养至少涂膜染色镜检、尿素无创性方法13C或14C尿素呼气试验无创性诊断“金标准”是两项以上阳性的全部检查在两周内服用抗Hp药物者，9， 抗Hp治疗的适应证；(1)消化性溃疡；(2)慢性活动性胃炎；(3)胃MALT淋巴瘤；(4)应排除的H

3、p感染治愈标准复发(recrudescence )、12、理想的Hp治疗标准；(1)根绝率应超过90 %；(2)疗程宜超过715天；(3)无重症不良反应导致治疗中断，依从性好；(4)药物耐受力发生率低；(5) 价格适宜的容易产生耐药性的抗生素硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑宏命令内酯类：红霉素、克拉红霉素、阿维吉卜赛人肌苷喹诺酮类：希普欣、诺氟沙星氧杂氨基糖苷类：庆大霉素，14单一抗生素治疗(1) 体外对Hp敏感的抗生素有5060种(2)体内敏感的抗生素有羟氨苄青霉素、克拉红霉素、抗四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素等(3)任何单一制剂都对Hp失望，根绝率为0 %。 (4)药剂根绝率20 % (5)

4、单独使用PPI对Hp治疗无效，16，二联疗法：综合治疗效果不满意(1)包括药剂的二联疗法：药剂(CBS120mg qid，48w )抗生素(羟氨苄青霉素、甲硝唑、抗四环素10天)的根绝率32 PPI三联疗法：奥美拉唑、兰索拉唑、摇镜头托拉唑中的一种(bid2粒bid1粒、14w1粒)抗生素(122疗程为2周。根绝率78%的接触剂量变化大，疗程12周的副作用发生率高，依从性差，包括.18，(2)PPI三联疗法(新三联疗法) PPI (奥美拉唑、兰索拉唑、摇镜头托拉唑)的2种抗生素PPI羟氨苄青霉素PPI 副作用少、依从性好、症状消失快、19、(3)含有h2ra的三联疗法h2ra (雷尼替丁或法莫替丁)可与两种抗生素合用。 研究数量少，疗效比PPI三联四联疗法差：含药传统三联和PPI联合三联疗法的H

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