小儿惊厥的鉴别诊断及处理ppt课件

1、。1、小儿惊厥的鉴别诊断和治疗，惊厥是一种临床症状，是由脑细胞突然同时异常放电引起的全身或局部肌肉的不自主性痉挛。临床上应注意区分以下几个概念：1)痉挛是指全身或局部肌肉的不自主抽动或强收缩，也可引起关节运动和僵硬；(2)癫痫发作：是指由于大脑中神经细胞过度放电而引起的身体突然、短暂的异常行为，可表现为惊厥或非惊厥，脑电图可出现异常波形。(3)癫痫：指由慢性和反复性脑功能障碍引起的多发性癫痫发作，其典型特征为突然失去意识、肢体强直阵挛性抽动，可能伴有眼睛上翻、口周围发绀、口吐白沫、失禁等。癫痫发作后很容易入睡，发作时没有记忆。(4)癫痫综合征是指某些症状和体征总是以综合征的形式表现出来的癫痫。

2、分为良性和非良性，如婴儿痉挛。4、1。发病机制：目前还不完全清楚，认为是由运动神经元异常放电引起的。这种异常放电可能是由各种不利因素引起的。可能的因素有：(1)解剖和生理因素，新生儿或婴儿大脑皮层发育不全，抑制功能差，神经髓鞘形成不完全，绝缘功能差，兴奋性冲动易泛化而引起惊厥。(2)遗传因素：某些特殊疾病如先天性脑发育不全和遗传代谢性疾病中的惊厥放电与相关基因突变有关。(3)生化因素：兴奋性神经递质(乙酰胆碱、谷氨酸等)。)与抑制性神经递质(酪氨酸、多巴胺等)失衡。)。(4)内环境因素：低钙血症、低钠血症、缺氧、低血糖等可引起惊厥。病因和分类：根据病因，可分为感染性惊厥和非感染性惊厥；颅内疾病

3、和颅外疾病引起的惊厥可根据病变部位分类。传染性惊厥、颅内疾病：各种病原体引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿和脑囊虫病。(2)颅外疾病：各种感染引起的高热、急性中毒性脑病、脑微循环障碍等。引起脑细胞缺氧和缺血，组织水肿和痉挛。非感染性惊厥、颅内疾病：颅脑损伤、脑缺氧缺血(围产期窒息、缺氧缺血性脑病)、颅内出血、颅内先天性脑积水和癫痫。(2)颅外疾病：内分泌和代谢疾病：低血糖、有机酸血症(甲基丙二酸血症、异戊酸血症)、糖代谢异常、氨基酸代谢异常、脂肪代谢异常、铜代谢紊乱(肝豆状核变性)等。中毒：包括内源性和外源性中毒；水和电解质紊乱(严重脱水、低钙血症、低钠血症、高钠血症等。)；其他：戒断综合征

4、、雷伊综合征等。在诊断和鉴别诊断中，临床上对惊厥进行急救后，应立即发现病因，而病因的确定是惊厥诊断的重点。因此，应充分收集病史，完善各种检查(包括综合体检、神经系统重点检查、相关实验室检查和专项检查)并进行综合分析，以找出病因。确定病因，可从病史、体格检查和辅助检查等方面综合分析确定。病史：儿童年龄、癫痫发作史、出生史、既往病史、生长发育史、家族史和流行病学资料对确定惊厥病因有重要意义。不同年龄的孩子有不同的抽搐原因。高热惊厥应首先注意是否有中枢神经系统或全身感染；内分泌代谢疾病、中毒、癫痫、电解质紊乱或外伤是最常见的非发热疾病。严重且难以控制的癫痫发作通常提示中枢神经系统疾病；传染病有明显的

5、季节性流行；体检，全面而详细一些特征性表现可提示惊厥的原因：遗传代谢性疾病的儿童往往发育落后，面部皮肤特殊，毛发色素改变，智力低下等；流行性脑脊髓膜炎可见皮肤瘀点和瘀斑，前囟门充盈提示颅内压增高；头部透光试验对脑积水、硬膜下血肿和积液有诊断价值；辅助检查、实验室检查和影像学检查对惊厥的诊断和鉴别诊断具有重要意义，可根据病史、体格检查等线索有选择地进行。实验室检查：三项常规检查、电解质测定、血气分析、肝肾功能、血胆红素测定、血脂测定、血糖、脑脊液分析(常规、生化、染色、培养等)。)血细菌培养、血尿代谢物分析、心电图、脑电图等。14、临床意义，外周血白细胞的增加与核向左移位有关，C反应蛋白或降钙素

6、原的增加表明严重的细菌感染，某些病毒感染如日本脑炎和严重的手足口病也可增加白细胞，但C反应蛋白和降钙素原不增加尿中的蛋白、红细胞和肾小管类型(同时伴有高血压的儿童)，我们应考虑肾炎引起的高血压性脑病；对于夏秋季节出现突发性热性惊厥和全身中毒症状的儿童，肛门检查或生理盐水灌肠取便检查是早期发现中毒性痢疾的重要手段；通过测量血糖、电解质、胆红素和肝肾功能可以发现内分泌和代谢紊乱。脑脊液检查是中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的重要方法。影像学检查：头部CT、b超、核磁共振等。影像学检查的选择，对怀疑有颅内出血、占位性病变和颅脑畸形的可进行CT、b超和MRI检查；怀疑有心源性惊厥者可做心电图检查(条件允

7、许时做动态心电图)；当怀疑婴儿痉挛或其他类型的癫痫时，应进行脑电图检查。动态脑电图阳性率可达90%以上，视频动态脑电图阳性率较高(95%以上)。热性惊厥与热性惊厥的区别热性惊厥(1)热性惊厥：由于儿童中枢神经系统以外的感染，发热超过38岁时发生的惊厥。临床上，热性惊厥只有在颅内感染和其他可导致惊厥的器官或代谢异常被排除后才能诊断。(2)颅内感染引起的惊厥：发病率仅次于热性惊厥，多由细菌、病毒和真菌侵入中枢神经系统，并发生脑炎、脑膜炎和脑膜脑炎引起。特征：有多种感染和中毒症状，如发热、精神发育迟滞、易怒或外周循环不良；有一种进步意识的紊乱；痉挛持续很长时间并反复发作；可能有不同程度的颅内高压症状

8、和体征；可能出现脑膜刺激和病理体征；脑脊液中可能有相应的病理变化。热性惊厥，(3)急性传染病和接种疫苗后的惊厥：有必要区分是单纯热性惊厥还是脑膜和/或脑实质损伤引起的惊厥。一般来说，由感染或接种疫苗引起的脑脊髓炎是一种与免疫有关的急性脱髓鞘疾病，具有明显的神经系统异常症状。(4)全身急性重症感染引起的惊厥：一些急性、全身性和非中枢神经系统的重症感染性疾病，如败血症、中毒性肺炎等，可能伴有高热和惊厥，主要由高热、急性中毒性脑病和脑微循环障碍引起，导致脑缺血、缺氧和水肿。癫痫是一种由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征，是由大脑灰质神经元反复超同步放电引起的阵发性、突发性和短暂性脑功能障碍。它具有发

9、作性、复发性和自然缓解的特点，间歇期一切正常。有许多类型的攻击。脑电图检查很重要特点：发作时间短，发作停止后意识恢复，醒来后和平时一样活泼。一般来说，没有神经系统的迹象，脑电图也没有异常。紧急检查血液电解质和血气分析可以明确。(3)先天性遗传代谢疾病：包括先天性糖代谢异常、先天性脂肪代谢紊乱和先天性氨基酸代谢紊乱。检测遗传代谢疾病有助于诊断。无高热惊厥，(4)非感染性中枢神经系统疾病：新生儿出生损伤、颅内出血、缺氧缺血性脑病、颅脑外伤等。特征：惊厥可以是缓慢的或紧急的，可以发生在所有年龄，经常反复发作，经常伴有口、眼、意识和运动功能障碍以及中枢神经系统的异常体征。头部电脑断层扫描和核磁共振成像

10、有助于诊断。(5)中毒： (6)雷伊氏综合征：主要表现为急性颅内高压和肝功能异常，一般无神经系统定位征象，脑脊液检查除压力升高外无异常。在临床治疗中，惊厥是一种紧急症状，必须立即治疗。治疗原则是：(1)及时、迅速，控制癫痫发作，联合用药(短效和长效药物联合用药)，快速止惊，防止脑损伤，减少后遗症；(2)维持生命功能；(3)积极寻找原因，治疗原因，防止复发；(4)防止抗惊厥药物对中枢神经系统的抑制作用，为气管插管做准备。惊厥的急救处理，仰面躺着，头向一侧倾斜，保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物和异物，给氧，及时建立静脉通道，降温，人工呼吸，气管插管和机械通气。抗惊厥药物的使用，理想的抗惊厥药物应该

11、是起效快、抗惊厥作用强、广谱、安全有效、半衰期长且可静脉或口服给药。常用药物：安定、苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛等。24，1。地西泮，(1)地西泮(地西泮)每次0.250.5毫克/千克(每次总量不超过10毫克)，缓慢静脉注射，特点：起效快，疗效短，副作用为呼吸抑制，新生儿及6个月以下儿童慎用。(2)硝西泮(氯硝西泮)的疗效是地西泮的5倍，起效快，持续时间长，可达2448小时。呼吸抑制较弱，静脉或肌肉注射0.020.1毫克/千克(每次小于或等于1毫克)，速度慢！(3)咪达唑仑：起效快，1.55分钟即可控制惊厥，安全范围广，苏醒速度快，半衰期短，每次0.050.1毫克/千克/天，静脉注射。苯巴比妥

12、：对呼吸中枢抑制作用小，使用安全，是临床首选。然而，其作用缓慢且半衰期长，因此应在速效药物如地西泮起效后将其用作长效药物。负荷为2030毫克/千克，首次为10毫克/千克，在23分钟内静脉注射，然后在1520分钟后以相同剂量给药一次。即使在第一剂之后，儿童的痉挛停止了，第二剂仍然是需要的。从而保证达到有效的血药浓度。如果孩子在第二次给药后仍有抽搐，他可以继续每1520分钟给5毫克/千克至30毫克/千克。12小时后，维持剂量为5毫克/千克/天。26，3。其他：(1)水合氯醛：经常与其他药物联合使用。如果使用苯巴比妥的效果不令人满意，可以以2550毫克/千克的剂量暂时加入水合氯醛，10%溶液口服，通过胃管或3%溶液保留灌肠给药。(2)异丙酚：是一种治疗癫痫持续状态的新药物，安全有效，无呼吸抑制作用。将第一剂2.5毫克/千克加入1020毫升10%葡萄糖中进行缓慢静脉注射，然后以915毫克/千克/小时的速度进行静脉注射.27，癫痫持续状态的抢救：(1)选择快速、