心悸呕吐 医学演示文稿

1、常见症状问诊,心悸 （palpitation）,1,定 义,是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动有力感 心率可快、可慢 心律可规则或不规则,2,发生机制,心脏过度活动基础 常与心率和心搏出量改变有关 心肌收缩力增强 心脏搏动频率的增快或减慢 节律不规整,3,心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关 与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易出现 与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可不发生心悸,4,5,病 因,特点持续时间短，一般影响正常活动 剧烈运动 精神过度紧张 饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）,一、心脏

2、搏动增强,生理性健康人,5,6,各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。 心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损左/右心增大 全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等,病理性,6,1心脏搏动增强,病理性者见于下列情况： 其他引起心脏搏出量增加的疾病 甲亢基础代谢和交感神经兴奋性增高，导致心律加快，搏动增强。 贫血组织器官缺氧，机体通过增加心率提高排出量代偿。 发热基础代谢增高，心率加快 低血糖症、嗜铬细胞瘤肾上腺素释放增多，心率增快、搏动增强,7,8,其严重程度与心脏病变程度常不

3、一致 由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。 临床分类： 快速性心律失常 缓慢性心律失常 其他,二、心律失常,8,9,正常心脏传导系统,正常成人安静时60100次/分，律齐,窦房结结间束房室结希氏束 左、右束支浦肯野纤维网,10,室性心动过速,室性心动过速,10,11,阵发性室上性心动过速,11,12,12,13,心房扑动和心房纤颤,13,14,自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变 常发生于青年女性 主诉症状多变，但缺乏客观证据 胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等,三、心脏神经症,14,心悸自身的表

4、现是患者感觉心跳或心慌。 不同病因所致的心悸，均有其原发病的表现。如心律失常者常有头晕、晕厥等表现；由器质性心脏病引起者常有胸闷、气急、呼吸困难等；神经官能症引起者有神经衰弱表现。,二、临床表现,15,对机体的影响 情绪心理紧张、焦虑 日常生活工作学习、睡眠 严重心律失常猝死,二、临床表现,16,17,1、易患因素：年龄 儿童、老年人心脏病多见 中青年、尤其女性神经敏感 2、原因或诱因 心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史 感染、发烧 药物 惊吓、精神刺激 酗酒、嗜好浓茶或咖啡,问诊要点,17,18,3、发作特点 突然发生：心动过速 逐步发生：心功能不全 偶尔的：早搏 经常的：心脏病 一过性

5、：急性感染 持续性：慢性病 静息状态下发作:心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症 正常心律：焦虑状态、更年期妇女、Menopausal综合症 节律整齐:窦性心动过速(100140bpm)、房扑(150bpm)、阵发性室上性心动过速(160bpm) 节律不齐：期前收缩、房颤,18,19,4、与运动关系 运动后加重器质性心脏病 休息时重神经失调 与运动休息无关严重心脏病,19,20,5、伴随症状 伴呼吸困难心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等 伴心前区痛心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心脏神经症 伴发烧感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎 伴多食、消瘦甲亢 伴抽搐或晕厥高度房室传导阻滞、病态窦房结综合

6、征、室颤等 伴贫血急、慢性失血,20,1、 病因或诱因 2、 心悸特点：发生的时间、发作频率、性质和程度等。 3、伴随症状 4、 心悸的身体反应 5、 心悸的心理社会反应 6、诊疗与护理经过,三、问诊要点,21,1、恐惧：与心悸发作时情绪紧张有关。 2、活动无耐力：与心悸发作所致不适有关。 3、潜在并发症：心力衰竭,四、相关护理诊断/合作性问题,22,1.心悸的概念。 2.病因与临床特点。,重点提示,23,第2节 常见症状问诊,十、恶心与呕吐 （nausea and vomiting),24,定义： 恶心：一种紧迫欲呕的不适感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作。 呕吐：是胃内容物或部

7、分小肠内容物经食管、口腔急速排出体外的现象。 呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。 持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。,25,呕吐是一种复杂的反射过程。分三个阶段：恶心、干呕、呕吐。 呕吐的反射通路包括传入神经、呕吐中枢和传出神经，最后将呕吐信号传至各效应器。,一、发生机制,26,二、机制 刺激 传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等) 延髓呕吐中枢 传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经) 效应器(胃,小肠,膈肌等) 呕吐反应,27,呕吐 中枢,神经反射 中枢,化学感受 器触发带,消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他,: 外来性化学物质或药

8、物 : 内生性代谢产物,刺激,胃、小肠、膈肌、腹肌,二、呕吐发生机制,28,（一）反射性呕吐：来自于内脏末梢神经的冲动 咽部刺激、消化系统疾病、前庭功能障碍、其他系统疾 （二）中枢性呕吐：来自于中枢神经系统或化学感受器的冲动。中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。 1、中枢神经系统疾 2、全身性疾病 3、药物或化学毒物 4、精神性呕吐,二、病因,29,三、临床表现,1.恶心的临床表现,恶心,上腹胀满感 对食物的厌恶感 欲吐的感觉,30,三、临床表现,2.呕吐的临床表现,基本表现 呕吐的特点( 呕吐方式/时间/诱因/呕吐物性状) 呕吐的伴随症状和体征 其他,

9、31,颅内高压,呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性，伴有剧烈头痛,神经官能症,呕吐前无恶心， 呕吐后可继续进食,不同病因的呕吐特点,反射性呕吐,呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止,32,妊娠,清晨,幽门梗阻,夜晚或凌晨,神经官能症,嗅觉、视觉刺激或进食时,胃肠源性呕吐,进食一段时间后,晕动病,乘船和乘车时,不同病因的呕吐发生时间与诱因,33,不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质,幽门梗阻,呕吐物含宿食，量大，次数不多,高位肠梗阻,呕吐物含胆汁，量大且频繁,低位肠梗阻,呕吐物可有粪臭味，量不多,34,呕吐对机体影响,剧烈而频繁的呕吐,35,营养不良,水、电解质紊乱,误吸 肺部感染或窒息,进食情况，呕吐物的质和量,体重,液体摄入量和呕吐液量,皮肤弹性 有无眼眶下陷 尿量减少,会咽部的反应性,面色 有无呛咳 呼吸道通畅情况,体位,一、营养与代谢形态,二、健康感知和健康管理形态,36,四、护理评估要点,. 有无与恶心呕吐相关疾病和服药史,. 呕吐方式、发生时间和诱因,. 呕吐频度、量和呕吐物性质,. 呕吐对人体功能健康形态的影响,37,1、恶心 与胃炎有关