膝关节骨性关节炎讲课课件

1、膝关节骨关节炎，1，PPT学习交流，骨关节炎(OA)也称为退行性骨关节炎，是一组慢性退行性关节疾病，由关节软骨退行性改变引起关节软骨完整性损伤和关节边缘软骨下骨板病变，引起关节症状和体征。1，概述定义，2，PPT学习交流，1，概述定义，3，PPT学习交流，1，概述定义，也称为膝关节关节炎，膝关节关节炎，增生关节炎，老年关节炎等。从软骨退行性变开始，包括关节囊、滑膜、关节软骨下骨等关节结构在内的慢性损伤性疾病，与修复一起有炎症过程，因此被称为骨关节炎。4，PPT学习交流，1，概述力学，5，PPT学习交流，1，概述力学，国内统计无症状骨关节病发病率为53%。30-39岁11% 40-49岁27%

2、60-59岁62% 60-69岁71% 70岁以上83%，6，PPT学习交流，良好的头部部位：1，活动量2，重关节通过严格免疫学以上。气候因素：经常居住在潮湿寒冷环境中的人的发病率高的生物力学因素：穿高跟鞋。医源性因素：长期使用皮质醇。2，原因，8，PPT学习交流，9，PPT学习交流，关节基本结构：关节面，关节软骨，软骨下骨，关节腔，关节囊关节软骨，3，病理变化过程，10，PPT学习交流，关键因素：3，病理变化过程，11，PPT学习交流，12，PPT学习交流，正常软骨，软骨局部变软，腐蚀，变薄，边缘突出骨头，继续流失，继续流失，3，病理变化过程，11关节软骨的软化，撕裂，磨损。关节软骨下骨硬化

3、，骨赘形成。关节力量线变了。生物化学的变化生物力学的变化，14，PPT学习交流，1。疼痛取决于疼痛的程度，从轻微到严重，5度：度1度：无痛2度：轻度3度：中度4度：中度5度，4度：临床表现，15，PPT学习交流，疼痛特性，无痛活动痛，重压痛，活动疼痛停止痛，浮肿：部分患者关节肿胀，复发。3.畸形：膝关节可能发生内翻或外翻畸形，关节骨延增加。有些患者膝盖关节不能完全伸直，严重的人膝盖关节弯曲，导致痉挛。4.功能障碍，17，PPT学习交流，初期发展缓慢，无强自觉症状疼痛从初期持续到肿块，膝盖力量疼痛明显，痉挛中期症状不易消除的炎症性表现：肿胀，发热关节腔积液，临床表现，18，PPT学习交流，临床表

4、现，痉挛明显活动时摩擦音末期o 型腿或 X 型腿，19，PPT学习交流，5，诊断，诊断点病史症状影像学检查实验室检查，20，PPT学习交流，体态检查，视觉检查通过患者的步态和姿势观察，关节畸形情况，活动图，颜色，正常膝关节弯曲120130，510，膝盖90以上小腿内部10，外部20。21，要促进PPT学习交流，促进膝关节，首先要促进包括髌骨、股骨髁、腓骨头、胫骨结节、压痛、皮肤温、肌张力检查在内的所有骨性标志。压痛会蔓延，会有限度。有限的压痛点通常暗示该结构的损坏。要全面详细，必须包括同侧整个肢体。腭实验：阳性，关节腔内至少50ml以上的积液，22，PPT学习交流，过度自信实验：阳性，半月板前

5、部损伤过左试验：阳性，半月板后角损伤，胫骨抛光实验：阳性，股骨关节软骨面损伤，退变。抽屉实验：胫骨向前或向后移动5mm以上，为阳性，提示前交叉韧带或后交叉韧带损伤。内外翻转应力实验：提示阳性，内外韧带损伤。23，PPT学习交流，影像学检查方法，X射线平面超声检查CT检查MR检查关节造影，关节镜检查实验室检查，24，PPT学习交流，X射线表现，25，PPT学习交流，26，PPT学习交流，TT 127、PPT学习交流、超声对软骨滑膜病变优于X线评价，结果滑膜增厚、关节腔、软骨病变、软骨下骨破坏、滑膜囊肿、半月板变性等，b超检查有较好的分辨率，与X线比较有统计学意义(P0.05)，但关节间、骨间、骨

6、间b超对早期膝关节疾病的诊断有独特的价值和临床意义。中国风湿病杂志2005，28，PPT学习交流，MR检查，29，PPT学习交流，膝关节OA诊断标准，30，PPT学习交流，6，鉴别诊断，1，风湿性关节炎：女性比男性多活动期血针增加，流错误诊断科认为，Heberders结节和Bouchards结节伴有手指畸形，容易误诊为风湿性关节炎，但本病结节几乎没有炎症反应，腕关节和手关节几乎不参与鉴别点。2.风湿性关节炎：有链球菌感染史，经常在再次感染链球菌后复发，疼痛是有丝性的，活动期间血针增加，抗链“O”阳性。x光检查没有异常发现。3.膝关节非特异性滑膜炎：反复膝关节腔液，鼻窦实验阳性。膝关节的肿胀程度

7、与关节疼痛及活动限制不一致，关节肿胀严重，但关节疼痛很轻，经常表现出突然的膨胀感。x光片仅表示软组织肿胀。4.强直性脊椎炎：多发生在年轻男性身上，主要病变可能在韧带附着部、棘间韧带等部位骨化，导致脊椎变成竹节形状，椎间盘很少疲劳。X线表现与退行性脊柱病变明显不同，以骶骨关节X线改变为主。31，PPT学习交流，早期：缓解或消除疼痛，减少关节僵硬，改善关节功能。长期：减少关节损伤，提高生活质量。，7，治疗，32，PPT学习交流，治疗方法，1，非药物治疗2，药物治疗3，美肠介入4，手术治疗，33，PPT学习交流，非药物治疗，自我行动疗法：减肥，有氧运动，关节功能训练有氧低强度训练：辅助理疗，34，根

8、据强力推荐药物的COX1/2选择性，将NSAIDS分为4种1，COX-1特异性，只抑制COX-1。目前只有少量阿司匹林包含在这种2，COX非特异性中，COX-1和COX2布洛芬，金宝生，二氯芬酸，大剂量阿司匹林，噪音迷信和3，COX-2选择性3360抑制COX-2的同时不会大幅度排出COX-1美洛西洛。PPT学习交流，38，PPT学习交流，39，PPT学习交流，心血管系统不良反应血浆基础肾素降低，B受体阻断剂起作用，心脏干和脑血管事件发生率提高到：NSAIDS有潜在的心血管危险，因此PDA要求将其添加到黑盒警告中。40，PPT学习交流，41，PPT学习交流，氨基葡萄糖是人体自然存在的氨基糖，是软骨细胞生物合成和代谢不可缺少的渡边杏基础。促进关节滑膜的生成，促进营养关节软骨，减少骨关节间摩擦和振动，减轻疼痛。42，PPT学习交流，葡萄糖胺葡萄糖是否有效，43，PPT学习交流，44，PPT学习交流，45，PPT学习交流，临床用药应基于3个因素：1，药物作用原