早产儿治疗用氧和视网膜病变课件

1、早产儿治疗用氧气和视网膜病变防治指南(2007年9月版)，陈静2017/03/21，概括近10佟年来，随着中国围产医学和新生儿学飞跃进步的新生儿重症监护室(NICU )的普遍建立，早产儿， 低出生体重儿急救成活率明显提高的ROP是早产儿发生的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因多方面，与早产视网膜血管发育不全关系密切，应用氧气是救治的重要措施，也是病原的常见原因。 胎龄、体重越小，发生率越高。 随着我国新生儿急救水平的提高，使原本不能生存的早产儿生存，ROP的发生率也相应增加。 在发达国家，ROP是小儿失明的主要眼病，最早出现于矫治胎龄(宫内孕周出生后周数) 32周，阈值病变出现于矫治胎龄3

2、7周左右，早期筛查和治疗可阻止病变的发展。 为了解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，进行ROP的防治，尽量减少ROP的发生，中华医学会制定了早产儿治疗用氧和视网膜病变的防治指南，供临床应用。 早产儿治疗用氧、早产儿网膜疾病诊断和现阶段筛选标准、早产儿治疗用氧，一、给氧指征在临床上有呼吸窘迫的表现，吸入空气时动脉氧分压(Pa02)50mmHg或经皮氧饱和度(TcS02)85者。 治疗的目标是维持Pa02 5080 mmHg或TcS02 9095。 二、氧气治疗及呼吸支持方式1 .气缸盖罩吸氧或改良鼻导管吸氧适用于有轻度呼吸窘迫的患儿，氧气浓度可根据病情需要，开始时试用40左右的氧气1020 m

3、in后配合PaO2或TcS02调整。 为了维持PaO2的稳定，需要长时间吸入高浓度氧(40 )时，请考虑辅助呼吸。 早产儿治疗用氧，2 .鼻塞持续气道正压给氧(nCPAP ) :早期应用可下降需求机械通气。 压力26cmH20 (1cmH20=0.098kPa )、产水量35 Lmin。 应用搭载了空气氧混料器的CPAP装置，调整氧浓度，防止纯氧吸入人。 3 .机械通气：临床显示严重呼吸窘迫，吸入氧浓度(Fi02)0.5时，如有Pa0260 mmHg或其他机械通气指征，应给气管插管机械通气。 早产儿治疗用氧、早产儿治疗用氧、三、注意事项严格掌握氧治疗指征，临床上无噻菌灵，无呼吸窘迫，PaO2或

4、TcSO2正常者无需吸氧。 早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间切断吸氧。 在氧气治疗过程中，必须仔细监测FiO2、PaO2或TcSO2。 在不同呼吸支持水平下，均必须以最低氧浓度维持PaO25080mmng、TeSO290一95。 机械通气时患儿病情好转，血气改善后立即降低FiO2。 分阶段进行氧浓度的调整，不要变动过大。 患儿对氧浓度的需求很高，长时间吸氧尚未改善，应积极寻找病因，重新调整治疗方案，给予相应的治疗。 早产儿治疗用氧、三、注意事项早产儿特别是极低体重儿使用氧时，必须告知监护者早产儿血管未成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。 经氧气治疗，符合眼科筛查标准的早产儿，

5、应于出生后46周或矫正胎龄3234周进行眼科ROP筛查，早期发现、早期治疗。 对早产儿进行氧治疗需要相应的监测条件，如氧浓度量测仪器、血气分析修订或经皮氧饱和度量测仪器等，如果没有氧治疗监测条件，应转入有条件的医院治疗。 早产儿网膜疾病的诊断和现阶段的筛选标准、临床征象诊断的要点筛选标准的治疗原则、临床征象、ROP的发生部位可分为3个区： 1区以视神经乳头为中心，以从视神经乳头中心到黄斑中心的凹距离的2倍为半径画圆的2区以视神经盘为中心，从视神经盘的中心到鼻侧的锯齿早期病变如果推迟的话，原来如此、进展的危险性就会变大。病变严重程度可分为5期： 1.1期发生于矫正胎龄34周，眼底视网膜颞侧周边血

6、管区与无血管区之间出现界限线2.2期发生于平均35周(3240周)，眼底界限线隆起发生于脊样变化3.3期发生于平均36周(3243周)，眼底界限线的临床体征4 .四期发生纤维血管增生引起的牵引性视网膜脱离，首先从周边开始，逐渐向后极部发展的这一期根据黄斑脱离的有无分为a和b，a为无黄斑脱离的b黄斑脱离。 5 .五期视网膜全剥离(出生后约10周)。 临床生命体征“门槛前ROP”表示病变进展迅速，需要缩短讨论间隔，仔细观察病情，包括1区的任何病变、2区的2期、3期、3期。 阈值前病变平均发生36周。 门限病变有1区和2区3期相邻病变连续达5 h或累积达8 h，需一盏茶治疗的病变。 阈值病变平均发生在37周(“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，“Plus”病变分期的期间数旁边写着“”，如3期。 病变末期前房变浅或消失，可继续发生青光眼、眼角膜变性。 临床生命体征、诊断要点、病史：早产儿和低体重儿临床表现：病变早期视网膜有血管区与无血管区之间出现界限线是ROP临床特有的体征。 边界增生性病变、视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵引性视网膜脱离和晚期变化应考虑ROP诊断。 筛选标准可对出生体重2000 g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛选，适当扩大对周围视网膜血管化之前就诊的患有严重疾病的早产儿的筛选范围，首次检查在出生后46周或胎龄32周开始。 检查