脑血管解剖学

1、脑血管解剖学,华中科技大学同济医学院解剖学系 宋 本 才,The brain is a highly vascular organ, its profuse blood supply characterized by a densely branching arterial network. It has a high metabolic rate that reflects the energy requirements of constant neural activity. It receives about 15% of the cardiac output and utilizes

2、25% of the total oxygen consumption of the body. Blood flow to the brain averages 750 ml/min and is maintained at a relatively constant level. The necessity for constant cerebral blood flow becomes crystal clear when one takes into account that neurons are totally intolerant of ischemia. Blood flowi

3、ng through coronary arteries accounts for 45% of cardiac output. One hundred grams of myocardial tissue consumes 8-10 ml oxygen from the blood every minutes. The heart absorbs 70-75% of oxygen of the blood when it flows through the heart.,Special Features of Blood Supplies of Brain,Major branches of

4、 cerebral arteries that lie in the subarachnoid space over the surface of the brain have a smooth muscle media and a distinct elastic lamina. However, as arteries enter the subpial space and penetrate the brain, they lose their elastic laminae, and consequently the cerebral cortex and white matter t

5、ypically contain only arterioles, venules and capillaries. The exceptions are the large penetrating vessels in the basal ganglia, where many arteries retain their elastic laminae and thick smooth muscle media. Enlarged perivascular spaces form around these large arteries in ageing individuals.,Arter

6、ioles and venules in the cortex and white matter can be distinguished from each other because arterioles are surrounded by a smooth muscle coat, and the veins and venules have larger lumina and thinner walls. Cerebral capillaries are the site of the bloodbrain barrier. They are lined by endothelial

7、cells which are joined by tight junctions. The endothelial cytoplasm contains a few pinocytotic vesicles. The cells are surrounded by a basal lamina: at points of contact with perivascular astrocytes the intervening basal lamina is formed by fusion of the endothelial and glial basal laminae. Pericyt

8、es, completely surrounded by basal lamina, are present around capillaries. Perivascular macrophages are attached to the outer walls of capillaries and to other vessels: they are phenotypically distinct from parenchymal microglia, which are also of monocytic origin. A thin layer of meningeal cells de

9、rived from the pia mater surrounds arterioles but disappears at the level of capillaries. For further descriptions of cerebral vessels.,脑与颅骨和硬膜的血供来源不同 脑的血液来自颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，前者营养脑的 前上23， 后者营养后下13。二者在脑底连成Willis环 分皮质支和中央支，互不吻合？ 皮质血供较髓质丰富 脑浅层动脉间有丰富的吻合 脑动脉与静脉多不伴行 脑的静脉和硬脑膜静脉窦无静脉瓣，且与颅外的静脉间广泛吻合 存在血脑屏障 颈内动脉和

10、椎动脉均有一段极度弯曲的行程 动脉在脑的表面行于蛛网膜下腔，穿过软脑膜后变为小动脉。脑 实质外的动脉的外膜内弹力纤维纤细而且稀少，故没有外弹力膜 层；脑实质内的动脉属于小动脉，有1012层平滑肌组成的较厚 的肌层，没有弹力纤维和外弹力膜层。由于脑动脉的这种结构特点，脑的动脉几乎没有搏动。,颈内动脉,颈段 岩段 海绵窦段 前床突上段,虹吸部,岩段,虹吸部： 海绵窦段、 前床突上段,虹吸部： 海绵窦段和 前床突上段,1. 眼动脉,颈内动脉的分支,眼动脉的分支：视网膜中央动脉,2. 大脑前动脉,额叶眶内侧动脉,皮质支,称为前内侧中央动脉或 前内侧豆纹动脉。 发自大脑前动脉A1段 和前交通动脉。 穿前

11、穿质营养豆状核前 端、尾状核头和内囊前 肢，也分布于下丘脑、 嗅三角、嗅束、眶回、 胼胝体下回等。,中央支,2. 前交通动脉：大脑前动脉之间的吻合支，为动脉瘤的好发部位。,3. 大脑中动脉,大脑中动脉的分段,眶额动脉 中央前沟动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞中动脉 颞前动脉 颞极动脉,皮质支,中央支,称前外侧豆纹动脉或 前外侧丘纹动脉。分 为内、外侧两组。 它们发自大脑中动脉 起始部（M1段）。 穿入脑深部，分布于 豆状核壳、尾状核头、 体以及内囊前肢、后 肢的上2/3。它们是营 养纹状体和内囊的主 要动脉，临床上易破 裂出血，故又名易出 血动脉。 容易破裂出血

12、的原因 分析：细而长；以直 角从大脑中动脉发出； 有弹性外膜层,4. 脉络丛前动脉,多发自颈内动脉末段，少数起自大脑中动脉或大脑前动脉。 沿视束下面后行，经中脑的大脑脚和颞叶的钩之间，向后进入脉络膜裂的下部，终于侧脑室 下角的脉络丛，并与大脑后动脉的分支脉络丛后动脉吻合。 其分布范围较广，如内囊后肢、内囊膝、苍白球、尾状核、杏仁体、丘脑、下丘脑、外侧膝 状体等，也分布于大脑脚、红核、黑质、视束、海马、海马旁回和钩等。 该动脉口径细，行程长，易发生栓塞，导致苍白球和海马病变较多。,什么事脉络膜裂？,什么事脉络膜裂？,什么事脉络膜裂？,什么事脉络膜裂？,入脑室的动脉,5. 后交通动脉,起自颈内动脉

13、末 段，沿视束下面、 蝶鞍和动眼神经 上方水平行向后 内，与大脑后动 脉吻合。 后交通动脉瘤可 压迫动眼神经导 致该动脉麻痹。 该动脉的中央支 称为后内侧豆纹 动脉，行向脑的 深部营养内囊后 肢、视束前部、 丘脑腹侧部和下 丘脑等。,椎动脉,椎动脉起自锁骨下 动脉第一段，上行 穿经第61颈椎横 突孔，然后沿寰椎 后弓上面的椎动脉 沟向后内，再转向 前上穿寰枕后膜、 硬脊膜，经枕骨大 孔入颅腔，在蛛网 膜下隙内沿延髓两 侧斜向内上，至延 髓脑桥沟平面，左、 右椎动脉合成基底 动脉。,左、右椎动脉合成基底动 脉的汇合点可位于延髓脑 桥沟，或平脑桥，或平延 髓。汇合点多位于正中线 上，或偏左，或偏右

14、。左、 右椎动脉大多粗细不等， 左侧椎动脉常较粗。椎动 脉的分支主要有： 小脑下后动脉 该动脉 常起自椎动脉颅内中 1/3段，分布于小脑下 面后部、延髓橄榄后 区、第四脑室脉络丛。 该动脉行程长，弯曲 多，易发生栓塞。 脊髓前动脉 该动脉 向下两侧合成一条脊 髓前动脉，营养脊髓。,椎动脉的分支,基底动脉的分支,1. 小脑下前动脉,2. 脑桥动脉,基底动脉沿脑桥腹侧 的基底沟上行，沿途 发出多支脑桥支营养 脑桥基底部，至脑桥 上缘分为左、右大脑 后动脉。 基底动脉在基底沟直 行的较多，也有单湾、 双湾甚至三湾的。其 上端在脑桥上缘以上 的占多数，与脑桥上 缘平齐的次之，在脑 桥上缘以下的少见。,

15、3. 迷路动脉,迷路动脉也称 内听动脉，多 发自小脑下前 动脉（约80）， 少数人起自基 底动脉。该动 脉细长，伴面 神经和前庭蜗 神经经内耳门 入内耳迷路， 营养内耳。,4. 小脑上动脉,5. 大脑后动脉,大脑后动脉的分段,大脑后动脉的分段,两侧大脑前动脉 起始段、两侧颈 内动脉末段以及 两侧大脑后动脉 借前、后交通动 脉于脑底下方、 蝶鞍上方吻合成 一动脉环，称大 脑动脉环，也称 为Willis环。该 动脉环环绕视交 叉、灰结节及乳 头体。,大脑动脉环,大脑前动脉 MRA，3D TOF模式图,磁共振血管成像 Magnetic Resonance Angiography,大脑中动脉MRA，

16、3D TOF模式图,大脑后动脉MRA， 3D TOF模式图,脑的静脉,The venous drainage of the brain occurs through a complex system of deep and superficial veins. These veins possess no valves and have thin walls devoid of muscular tissue. They pierce the arachnoid mater and the inner layer of the dura mater to open into the dural

17、 venous sinuses. The smooth muscle layers in the wall are often discontinuous. They are coated externally by a monolayer of meningeal cells. Extensively anastomosis with extracranial veins.,脑的 浅静脉,脑的深静脉,由丘脑纹状体静脉、 透明隔静脉和脉络丛 上静脉在室间孔处汇 合而成。左、右各一， 自室间孔处在第三脑 室顶部脉络丛内的中 线两侧行向后，沿途 收纳大脑半球深部、 间脑、脉络丛和基底 核等处的静脉血。 丘脑纹状体静脉和大 脑内静脉相连处形成 一向后开放的锐角， 造影上称为静脉角。 该角