土地整理项目监理竣工验收全套表格

1、 土地开发整理沃土剥离单元工程评价表工程名称：单位工程验收部位代表数量施工单位项目经理检查项目质量要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目沃土剥离厚度沃土剥离厚度必须符合设计要求或合同的规定，当设计和合同无规定时，剥离厚度20cm沃土集中堆放的程度沃土集中堆放应符合土方平衡调配的原则，合理均衡堆放剥离前土壤质地剥离前请有资质的土肥情况，重点检查N、P、K和有机质含量以检测报告为准一般项目格田划分形状以设计图纸为基准，结合现场实际，征求村组意见，结合路、沟、渠布局，合理科学划分承包单位自评意见：项目专业质检员：年月日监理（项目实施）单位意见：监理工程师（项目实施单位代表）：年月日

2、土地开发整理项目土方平整单元工程质量评价表（）工程名称： 单位工程验收部位代表数量施工单位项目经理检查项目质量要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目沃土覆盖后土质情况应按照设计和合同约定进行覆盖沃土覆盖厚度符合设计要求及合同规定实测项目实测项目允许偏差值（mm）施工单位实测值应检点数合格点数合格率（%）12345678910土地的平整度50格田划分形状合格率90%田埂坎顺直度30田埂坎截面尺寸20田埂坎密实度90%复梨幅度98%复梨深度30承包单位自评意见：项目专业质检员：年 月 日平均合格率（%）监理（项目实施）单位意见：监理工程师：（项目实施单位驻现场代表）：年 月 日质

3、量评定等级 土地开发整理土方平整单元工程质量评价表（）工程名称：单位工程验收部位代表数量施工单位项目经理检查内容施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录主控项目土地平整综合质量平整程度(坡度)连片程度(是否便于机械操作)通达性(机耕路、公路、村庄等的距离及达到难易程度)区域布局合理性一般项目不同利用方式下的土地质量用作耕地土层厚度(cm)耕作层有机质含量酸碱度及含盐量排灌保障率(%)土壤质地用作园地土层厚度(cm)土壤酸碱度(PH值)排灌保障率(%)保护地设施(防风带、防风墙)土壤质地用作林地土层厚度(cm)土壤酸碱度(PH值)洪涝频率承包单位自评意见： 项目专业质检员：年 月 日监理（

4、项目实施）单位意见：监理工程师：（项目实施单位代表）：年 月 日土地开发整理项目土方开挖质量检验评价表工程名称：单位工程验收部位代表数量施工单位项目经理检查项目质量要求施工单位检查评定记录一般项目施工时应保证边坡稳定，防止塌方。基底无受浸泡，基底上的淤泥已清除干净，其他不符合设计要求的杂物与旧桩已处理。实测项目规定值或允许偏差（mm）柱基、（基坑）、（基槽）、（沟槽）实测值（mm）应检查数合格点数合格率%12345678910基底高程30中线每侧尺寸长度200宽度50边坡不陡于设计基坑尺寸不小于规定平整度20承包单位自评意见：项目专业质检员：年月日平均合格率（%）监理（项目实施）单位意见：监理

5、工程师：（项目实施单位驻现场代表）：年月日质量评价等级土地开发整理项目土方回填质量检验评价表工程名称：单位工程验收部位代表数量施工单位项目经理检查项目质量要求施工单位检查评价记录一般项目填土经夯实后不得有翻浆、“弹簧”现象。填土中不得含有淤泥、腐殖土，有机物质不得超过5%管道沟槽回填时，在管顶上50CM内，不得回填大于10CM的石块、砖块等回填时，槽内应无积水，不得回填淤泥、腐殖土及有机物质。实测项目规定值或允许偏差（%）柱基、（基坑）、（基槽）、（沟槽）实测值（MM）应检查数合格点数合格率%12345678910密实度轻击90管道胸腔部分密实度90分层厚度5mm土壤含水量8管顶以上50CM密

6、实度85表面平整度20mm承包单位自评意见：项目专业质检员：年月日平均合格率（%）监理（项目实施）单位意见监理工程师：（项目实施单位驻现场代表）：年月日质量评价等级土沟、土渠质量检验评价表 工程名称： 单位工程验收部位代表数量施工单位项目经理检验项目质量要求施工单位检查评价记录一般项目边坡必须平整、坚实、稳定，严禁贴坡。渠内不得有松散土，渠底应平整，排水通畅。检查项目规定值或允许偏差值(mm)实测值（mm）应检点数合格点数合格率%12345678910实测项目渠底高程0，30垂直深度30渠底中线每侧宽度不小于设计要求流水坡度按设计要求边坡坡度不陡于设计要求承包单位自评意见：项目专业质检员：年月

7、日平均合格率（%）监理（项目实施）单位意见：监理工程师：（项目实施单位驻现场代表）：年月日质量评价等级（一）土地平整标准1、满足田面平整度的要求，平整后水田格田面凹凸高差应控制在士3cm以内；旱地田面坡度应限制在1：500以内。2、满足相邻田块高差的要求，田块高差应根据自然地形来确定并考虑满足灌排的要求。平原地区相邻田块高差以0.2m-0.3m为宜；丘陵地区的田块高差的设计除了要满足灌排要求外，还要有利于水土保持和表土利用，相邻田块的高差应小于2m，以0.5m1.5m为宜。3、满足单个田块内部挖、填土方尽量平衡的要求，田块平整整体上要做到单个田块内部土方挖、填方平衡，挖方等于填方，但对于要通过

8、田块平整余土填埋坑塘的，应使挖方大于填方，控、填方之差略等于要填坑塘所需要的土方，余土用于填塘，预算时用填方作为平整土方，以防与废弃塘填埋土方重复计算。4、满足田面高程规划设计的要求，平整的格田或田块在规划图上应标注设计高程。附录一 监理基本表式A1 工程开工/ 复工报审表 编号： 工程名称日期致_(监理单位)：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_年_月_日开工，请审批。已完成报审的条件有：1. 组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2 施工测量放线3 主要人员、材料、设备进场4 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件承包单位名称： 项目经理(签字)

9、： 日期：监理单位审查意见：符合开工条件 不符合开工条件专业监理工程师：日期：监理单位审批意见：同意开工 不同意开工总监理工程师： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A2 施工组织设计（方案）报审表 编号： 工程名称日期致_(监理单位)：我方已根据承包合同的有关规定完成了_ 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。 附：施工组织设计（方案）承包单位名称： 项目经理(签字)：日期：监理单位审查意见： 能够满足施工要求 基本能够满足施工要求 不能够满足施工要求，修改后重报专业监理工程师：日期：监理单位审批意见： 同意按此方案实施 不同

10、意按此方案实施总监理工程师： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A3 分包单位报审表 编号： 工程名称日期致_(监理单位)：经考察，我方拟选择的_(分包单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。附：1. 分包单位资质材料2 分包单位人力组织分包工程名称(部位)单位工程数量其他说明承包单位名称： 项目经理(签字)：项目监理机构审查意见：总监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：

11、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A4 施工测量报验表 编号： 工程名称日期致_（监理单位）：我方已完成（部位)_（内容）_的测量放线，经自检合格，请予查验。附件： 1 测量的依据材料_页2 测量成果表_页 测量员(签字)： 查验人(签字)： 承包单位名称： 技术负责人(签字)：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A5 施工进度计划报审表 编号： 工程名称日期致_(监理单位)： 现报上 工程 施工进度计划，请予以

12、审查和批准。附件：1 施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备)_份2 承包单位名称： 项目经理(签字)：监理单位审查意见：审批结论：同意 修改后再报 监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期： 总监理工程师(签字)： 日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。2、总进度计划必须由总监签字。A6 材料/构配件/设备进场报验表 编号： 工程名称日期致_(监理单位)：现报上关于_ 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名 称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件： 1 出厂合

13、格证_页2 厂家质量检验报告_页3 厂家质量保证书_页4 进场检查记录_页5 进场复试报告_页6承包单位名称： 申报人(签字)：监理单位审查意见：审查结论：同意 补报资料重新检验 退场监理单位名称： 监理工程师(签字)： 验收日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A7 工程质量报验表 编号： 工程名称日期致_(监理单位)：现我方已完成_部位的_ 工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。附件：1 质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验) _页 2 隐蔽工程检查记录表 _页3 施工试验记录 _页4 工序（单元工程）工程质量检验记录 _

14、页5 _页 承包单位名称： 负责人(签字)：审查意见：审查结论： 合格 不合格监理单位名称： (总)监理工程师(签字)： 审查日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字。A8 工程计量报验单 编号：_第 合同标段合同编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方按承包合同约定，已完成了_工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件：1 工程量测量资料 _页2 工程量计算 _页3. _页 承包单位名称： 负责人(签字)：项目监理机构审查意见：监理工程

15、师(签字)： 日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A9 计日工工程量签证单 编号：_工程名称日期致_(监理单位)：我方已按要求完成_（工程内容）的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。附件： 1 计日工工作记录 _页2 工程量计算 _页3. _页 承包单位名称： 负责人(签字)：项目监理机构审查意见：监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、

16、承包单位各存一份。A10 月工、料、机动态表 编号：_工程名称日期人工工种其他合计人数持证人数主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要机械名称生产厂家规格型号数 量附件：承包单位名称： 项目经理(签字)：注：本表由承包单位于每月25日前填报，监理单位、承包单位各存一份。A11 工程款支付申请表 编号：_工程名称日期致_(监理单位)：我方已完成了_工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目实施单位应在_年_月_日前支付该项工程款共计(大写)_，(小写)_，现报上_工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1. 工程计量报验单2. 工程变更资料承包单位名称

17、： 项目经理(签字)：序号项目名称单位申报数核定数数量单价(元)合计(元)数量单价(元)合计(元)合计 监理单位名称： 监理工程师签字： 日期： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。A12 工程延期报审表 编号： _工程名称日期致_(监理单位)根据合同条款_条的规定，由于_的原因，申请工程延期，合同竣工日期由 延长至_年_月_日。请批准。附：1. 工程延期的依据及工期计算 _页2. 证明材料 _页承包单位名称： 项目经理(签字)：监理单位审查意见： 同意工期延长_日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延长到_年_月_日。 不同

18、意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）： 日期： 项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见： 负责人（签字）： 日期：注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A12附1 工程完工计量证书 工程名称：单项工程单位工程单位工程量单 价合价（元）备 注质量自检情况：施工单位：项目经理：填报日期：A13 监理通知回复单 编号：_工程名称日期致_(监理单位)：我方接到第( )号监理通知后，已按要求完成了_工作，特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位名称： 项目经理(签字)：复查意见：监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日期：总监理工程师(

19、签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。A14 竣工移交证书 编号：_工程名称致_（项目承担单位或其委托的项目实施单位）：兹证明承包单位_施工的_工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为_年_月_日，并从此日开始工程进入保修期。附件： 工程验收记录 尾工项目清单 总监理工程师（签字） 年 月 日监理单位（章） 年 月 日项目经理（签字） 年 月 日承包单位（章） 年 月 日项目承担单位或其委托的项目实施单位代表（签字） 年 月 日项目承担单位或其委托的项目实施单位（章） 年 月 日注：本表由项目承担单位或其委托的项目实

20、施单位、监理单位、承包单位各存一份。B1 监理通知 编号：_工程名称日期致_ _(承包单位)：事由：内容：监理单位名称：(总)监理工程师： 日期：注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。B2 旁站监理记录表 编号：_工程名称日期年 月 日旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：处理结果：承包单位： 质检员（签字）： 年 月 日监理单位： 旁站监理人员： 年 月 日注：本表由监理单位填写，监理单位、承包单位各存一份。B3 工程暂停令 编号：_工程名称日期致_ (承包单位)：由于_原因，现通知你方必须于_ _年_

21、_月_日_ _时起，对本工程的_部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：监理单位名称： 总监理工程师：日期：注：本表由监理单位签发，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。B4 工程款支付证书 编号：_工程名称： 致 （项目承担单位或其委托的项目实施单位）根据施工合同约定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意支付工程款共（大写） ，（小写） 元整，请按合同规定及时付款。其中：1、施工单位申报款为： （元）2、经审核施工单位应得款为： （元）3、本期应扣款为： （元）4、本期应付款为： （元）附件：1、施工单位的工程款支付报审表及附件2、 项目

22、监理机构：总监理工程师： 日期：项目实施单位意见驻现场代表： 日期：整理中心主任： 日期：分管领导： 日期：分管财务领导： 日期：局长： 日期：注：本表一式三份，实施单位、监理单位及施工单位各一份。C1 工作联系单 编号：_工程名称日期致（单位）：事由：内容：发出单位名称： 单位负责人：日期：C2 工程变更单 编号：_工程名称日期致_（监理单位）：由于_的原因，兹提出_工程变更（内容详见附件），请予以审批。附件：提出单位名称： 提出单位负责人（签字）：一致意见：项目承担单位或其委托的项目实施单位代表（签字）：日期：设计单位代表（签 字）：日期：监理单位代表（签字）：日期：承包单位代表（签字）：日期：注：设计单位在需要时签字。附录二 监理月报用表表1 项目基本情况表项目名称项目地点实施单位勘察单位设计单位承包单位开竣工日期合同价款工程项目一览表工程内容计量单位数量工程造价（万元）土地整