导管相关血流感染预防与控制技术指南PPT课件

1、1.预防和控制导管相关血流感染技术指南(试行)。留置血管内导管是治疗危重病人和实施特殊药物治疗的一种医疗手术技术。放置导管后，患者有感染的风险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：1。导管留置时间，2。导管放置和细菌定植。无菌技术。导管放置技术。患者的免疫功能和健康状况。1。导管相关血流感染的定义(导管相关血流感染，简称CRBSI)是指使用血管内导管或移除血管内导管的患者在48小时内出现菌血症或真菌病，并伴有发热(38)、寒战或低血压等。除了血管导管，没有明确的感染源。实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者可以从导管切片和外周血中培养出具有相同药敏结果的同种致病菌。4、

2、2、导管相关血流感染的预防要点(1)管理要求。1 .医疗机构应完善规章制度，制定并实施预防和控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员的职责。2.医务人员应接受正确放置和维护血管内导管以及预防和控制导管相关血流感染措施的培训和教育，并掌握相关操作规程。3.有条件的医疗机构应建立静脉置管专业护士队伍，提高静脉置管患者的专业护理质量。医务人员应评估患者导管相关血流感染的危险因素，并实施工作措施，预防和控制导管相关血流感染。5.医疗机构应逐步开展有针对性的导管相关血流感染监测，不断提高并有效降低感染率。预防感染的要点。1.(1)放置试管时，严格执行无菌技术操作规程。放置试管时，应遵

3、守最大无菌屏障要求。试管放置部分应铺有无菌床单(毛巾)；置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套和无菌手术衣。(2)严格按照医务人员手卫生标准，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点的皮肤。应立即更换管子放置过程中被污染或损坏的手套。(3)用于置管的医疗器械、器械和其他医疗用品以及各种敷料必须达到灭菌水平。(4)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管首选锁骨下静脉，尽量避开颈静脉和股静脉。(5)穿刺部位皮肤消毒应使用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂，消毒范围应符合置管要求。消毒后，皮肤穿刺点应避免再次接触。皮肤消毒干燥后，进行置管操作。患有疔疮、湿疹等皮肤病、感冒、流感等呼吸道疾病、携带或感染多重

4、耐药菌的医务人员，在治愈前不应放置。9，2。放置试管后。(1)穿刺部位应尽量覆盖无菌透明透气敷料，穿刺部位出现高热、出汗、出血、渗出的患者应覆盖无菌纱布。(2)穿刺部位覆盖的敷料应定期更换。更换间隔为：无菌纱布每两天一次，无菌透明敷料每周一次。如果纱布或敷料潮湿、松散或可见，应立即更换。(3)医务人员接触穿刺点或更换敷料时，应严格执行手卫生标准。(4)保持导管连接端口清洁。注射药物前，应使用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒。只有当它干燥时，才能注射药物。如果有血液污染，应该立即更换。(5)告知患者，11，预防和控制导尿管相关尿路感染技术指南(试行)。导管相关性尿路感染是医院感染中最常见的感染类型

5、。与导尿管相关的尿路感染的危险因素包括患者和导尿管的放置和维护。患者的危险因素主要包括：2 .性别，1。病人年龄，3岁。基本疾病。豁免权，5。其他健康状况。导管放置和维护的危险因素主要包括：导管相关性尿路感染主要是逆行感染。医疗机构和医务人员应根据危险因素加强导管相关性尿路感染的预防和控制。1。导管留置时间，2。导管插入法，3。导管护理质量，4。抗菌药物的临床应用。1。导管相关性尿路感染的定义导管相关性尿路感染主要指留置导管后或拔管后48小时内的泌尿系统感染。临床诊断：患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有小腹压痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，尿检白细胞男性为5，女性为10，导尿应结合尿培

6、养。病因学诊断：在临床诊断的基础上，满足下列条件之一：革兰氏阳性球菌的菌落数为104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌的菌落数为105cfu/ml。(2)耻骨联合膀胱穿刺收集的尿液菌落数为103菌落/毫升。(3)用离心相差显微镜检查新鲜尿样，每30个视野中有一半视野有细菌。(4)手术、病理或影像学检查后有尿路感染的证据。虽然患者没有症状，但他们在1周内进行了内窥镜检查或导管放置。尿液培养中革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌菌落数分别为104cfu/ml和105cfu/ml，故应诊断为无症状菌尿。15，2。预防导尿管相关尿路感染的要点(1)管理要求。1 .医疗机构应完善规章制度，制定并实施与导尿管相关的尿

7、路感染防治工作规范和操作规程，明确相关部门和人员的职责。2.医务人员应接受无菌技术、导尿操作、留置导管维护及预防导管相关尿路感染的培训和教育，并掌握相关操作规程。3.医务人员应评估患者导尿管相关尿路感染的危险因素，并实施预防和控制导尿管相关尿路感染的措施。4.医疗机构应逐步开展有针对性的导管相关性尿路感染监测，不断提高并有效降低感染率。16、(2)感染预防要点。1.在放置管道之前。(1)严格掌握留置导管的适应症，避免不必要的留置导管。(2)仔细检查无菌导尿袋。如果导尿袋过期、外包装损坏或潮湿，则不应使用。(3)根据患者的年龄、性别、尿道等情况，选择合适的大小和材料的导尿管，以尽量减少尿道损伤和

8、尿路感染。(4)留置导尿管的患者应采用闭式引流装置。(5)告知患者留置导管的目的、配合要点及放置导管后的注意事项。17，2。放置试管时。(1)医务人员应严格遵守医务人员的手卫生标准，并在认真洗手后戴无菌手套进行导尿。(2)留置导尿管应严格遵循无菌操作的技术原则，动作应轻柔，以免损伤尿道粘膜。(3)正确铺无菌毛巾，避免污染尿道口，并保持最大无菌屏障。(4)对尿道口进行充分消毒，防止污染。应使用适当的消毒棉球对尿道口及其周围皮肤和粘膜进行消毒，棉球不得重复使用。男性：先清洗包皮和冠状沟，然后从尿道口和龟头向外旋转擦拭并缝合(6)在导管放置过程中，引导患者放松、协调、避免污染。如果导尿管被污染，应再

9、次更换。18，3。放置试管后。(1)正确固定导尿管，避免折叠和弯曲，确保集尿袋的高度低于膀胱高度，避免接触地面，防止逆行感染。(2)保持尿液引流装置的密闭、通畅和完整，并在移动或运输时夹住引流管，防止尿液倒流。(3)应使用个人收集容器及时排空尿液收集袋中的尿液。排空尿液收集袋中的尿液时，遵循无菌操作原则，避免尿液收集袋的出口接触收集容器。(4)取少量尿液样本进行微生物病原体检测时，应先对导管进行消毒，然后用无菌注射器取样本进行检查。当采集大量尿液样本时(这种方法不能用于一般的细菌和真菌学检查)，可以从尿液收集袋中采集，以避免打开导尿管和尿液收集袋之间的接口。19，(5)尿路感染不应通过常规膀胱

10、冲洗或灌注含有消毒剂或抗菌药物的溶液来预防。(6)尿道口应保持清洁，大便失禁患者应在清洁后进行消毒。留置导尿管期间，应每天清洁或冲洗尿道口。(7)患者洗澡或擦拭时应注意保护导管，不要将导管浸入水中。(8)长期留置导尿管的患者不应频繁更换导尿管。如果导管堵塞或意外滑出，并破坏了留置导管的无菌性和密封性，应立即更换导管。20、(9)当患者有尿路感染时，应及时更换导尿管并取尿进行微生物病原体检测。(10)每天评估留置导管的必要性，不需要时尽快拔除导管，尽可能缩短留置导管的时间。(11)对于长期留置导尿管的患者，拔导尿管时应训练膀胱功能。(12)医务人员在维护导管时应严格执行手卫生。21，预防和控制多

11、重耐药菌医院感染技术指南(MDRO)，主要指对临床上同时使用的三种或三种以上抗生素具有耐药性的细菌。常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱内酰胺酶(ESBLs)的细菌、耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌(CRE)(如产新德里金属内酰胺酶的肠杆菌科细菌NDM-1或产碳青霉烯类的KPC)、耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌(鲍曼不动杆菌)，22、耐药菌的问题远远超过NDM-1！耐甲氧西林金黄色葡萄球菌-绿脓杆菌不动杆菌艰难梭菌VRE ESBL，科索沃保护团，NDM-1耐多药结核分枝杆菌，23，正确认识接触预防和有效控制耐多药细菌MDRO，24，25，超级细菌

12、出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么？与传播接触的隔离手的健康：洗手液、抗菌洗手液、医院环境中的洗手液消毒：用表面隔离衣、口罩和手套对手接触分离的多重耐药菌进行主动筛选和去污。更明智合理的使用抗菌药物，26、经常用手接触物体表面，是非常危险的！27、28、注意手部经常接触的物体表面的去污，防水电脑配件，29、90%的院内感染病原体是条件致病菌，引起外源性或内源性感染。耐药菌感染已成为预防和控制医院感染的重要问题。根据2008年全国医院感染监测网络横断面调查数据，在引起感染的3248株病原菌中，排名前五位的是铜绿假单胞菌(16.44%)、大肠杆菌(11.98%)、克雷伯氏菌(11.30%)、不动

13、杆菌(8.84%)，其中鲍曼不动杆菌(6.28%)和金黄色葡萄球菌。临床用药物/血液和血液制品；(2)存在的问题医院管理者和医务人员重视不够；有必要进一步完善和实施相关技术规范和标准；规范和标准执行不力；医务人员的充分参与是不够的；医院感染专业人员的知识结构和专业水平有待提高；临床检验、流行病学、药学、医疗、护理等学科和专业之间的密切合作亟待加强。随着医疗技术的发展，医院感染面临着挑战：医院感染、潜伏期、带菌者、定植、复杂的传染源、各种侵入性手术、复杂的诊疗设备、抗菌药物、易感人群数量不断增加、各种植入物和植入体34。随着社会的发展，医院感染面临着压力：医院感染、社会压力和政府压力。患者压力为

14、35，多重耐药菌引起的感染复杂且难治。主要感染类型包括尿路感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已成为医院感染的重要病原体。为进一步加强多重耐药菌医院感染的防控，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染的防控工作，降低医院感染风险，确保医疗质量和安全，根据医院感染管理办法及相关规定，制定本技术指南。36、一、加强医院感染多重耐药菌的管理(一、重视医院感染多重耐药菌的管理。医疗机构应高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，并根据本机构工作实际，制定和实施多重耐药菌医院感染管理的规章制度和防控措施。(2)加强关键环节的管理。医疗机构应当采取有效措施，预防和控制

15、多重耐药菌的医院感染。特别要加强对重症监护室、新生儿室、血液病房、呼吸病房、神经内科病房、烧伤病房等重点科室，以及长期入住重症监护室的患者，或使用广谱抗菌药物或抗菌药物治疗效果不佳的患者，各种留置管道和慢性基础疾病患者的管理，落实各项防控措施。38、(3)加强人员培训。医疗机构应当加强对医务人员预防和控制医院感染的教育和培训。提高医务人员对医院多重耐药菌感染防控的认识，加强多重耐药菌感染的危险因素、流行病学和防控措施的知识培训，确保医务人员掌握正确有效的多重耐药菌感染防控措施。39，2。加强防控措施(1)加强医务人员手卫生，严格执行医务人员手卫生标准(WS/T313-2009)。医疗机构应提供有效、方便的手卫生设施，特别是在重症监护室、新生儿室、血液病房、呼吸病房、神经内科病房、烧伤病房等医院感染多重耐药菌的重点科室，并应配备足够的洗手设施和速干手消毒剂，以提高医务人员的手卫生依从性。医务人员在与患者直接接触、无菌技术操作和侵入性操作、接触患者使用的物品或处理其分泌物和排泄物之前和之后，必须洗手或使用速干手消毒剂对其双手进行消毒。(2)严格执行隔离措施。医疗机构应对所有患者实施标准的预防措施，并在对确诊或高度怀疑为多重耐药菌感染或c当无条件进行单间隔离时，应进行床边隔离。42，2