肿瘤放射治疗护理

1、肿瘤放射性射线治疗护理、内容目录、一放射性射线治疗概要二放射性射线治疗的种类三放射性射线治疗设备概要四放射性射线治疗的适应证五放射性射线治疗案例六放射性射线治疗患者护理常规七常见肿瘤放射性射线治疗护理要点八放疗注意事项、环境优雅放疗中心、一放疗概要、 一放射性射线治疗放射性射线治疗是治疗罹患癌症的主要手段之一，其发展至今已超过100年，外科手术治疗和放射性射线治疗对一定的肿瘤体积给予准确均匀的接触剂量，但由于周围正常的组织接触剂量少，在正常的组织接触剂量较少的情况下，根治或缓解治疗罹患癌症，保证患者的生存，保证患者的生存质量。 放射性射线治疗除用于罹患癌症治疗外，也用于良性肿瘤(如垂体瘤)和一

2、些良性疾病的治疗。 2、放射性射线治疗历史1895年伦琴发现x线，1896年居里夫妇发现镭元素，1899年放射性射线治疗治愈了第一个患者。 50年代制造了钴60远程治疗机，六十年代建立了电子加速器，70年代建立了镭元素治疗的巴黎系统，80年代发展了现代远程治疗，90年代以后开展了立体定向放射性射线治疗、三次元适应型放射性射线治疗、适应型调强放射性射线治疗，放射性射线治疗取得了飞跃性的发展。 3、放射性射线治疗地位当前，罹患癌症治疗进入综合治疗时代，约60%的患者将放射性射线治疗作为优先治疗或综合治疗的组成部分。 目前，罹患癌症5年间治愈率约为45%，其中手术治愈22%，放射性射线治疗治愈18%

3、，化学疗法等其他治疗5%。 二放射性射线治疗的种类，1 .按放射性射线治疗目标分别为a .根治性放射性射线治疗b .缓和性放射性射线治疗c .对症放射性射线治疗，2 .按放射性射线治疗方式分别为a .外照射放射源在体外通过一定距离体表照射人体某部位。 这是临床上应用最广泛的照射方法(钴60治疗机、各种加速器产生的放射性射线)。 常规： 5次/周、1次/天、1.82.0Gy/次。 b .将内照射密封的辐射源放入直接照射的组织内(例如舌体、脑组织等)或器官腔内(例如鼻咽腔、气管、食道、宫腔等)进行照射。 分别称为组织间放射性射线治疗和腔内放射性射线治疗，又称为近距离放射性射线治疗。 通常是每周一次

4、，68Gy/次。 三放射性射线治疗设备介绍，1 .主要设备加速器、钴-60、近距离后装治疗机2 .辅助设备模拟定位机、TPS治疗规划系统、切割机、面膜、体膜等放射性射线治疗中心设备介绍，仿真模型固定后模拟定位机，王程鹏主任对患者进行定位、放射性射线治疗的放射性射线治疗中心设备介绍。 美国Varian光子加速器对患者进行三次元适应型治疗，张建中主任和物理师制定适应型放射性射线治疗修订版，据放射性射线治疗中心设备介绍，附加治疗机治疗妇科肿瘤患者，杨晋副主任治疗附加治疗修订版，四放射性射线治疗适应证， 1 .以放射性射线敏感或放射性射线治疗为主的肿瘤淋巴癌精巢精原细胞瘤、肾母细胞球瘤、视神经网细胞球

5、瘤、神经母细胞球瘤、组织细胞肉瘤、T1期喉癌、口腔癌、皮肤癌、食道癌(颈部)、鼻咽癌、骨转移癌等2 .术前因乳腺癌、淋巴转移癌、食道癌、肺癌未再治疗，数个月后肿瘤复发迅速成长为直径巨大的肿瘤，肿瘤从耳尖抵肩，头向右倾斜(参照放射性射线治疗前的摄影图片和CT摄影图片)，家族有术后病理切片的几家大医院的诊断结果相同，感到治疗困难，最后中国医学科学院肿瘤医院头颈外科、放射性射线治疗科、化学疗法科的联合功夫丙二烯提出尝试放射性射线治疗。经放射性射线治疗，肿瘤消退良好，放射性射线治疗结束时面部外观恢复正常(见放射性射线治疗结束前的摄影图片CT片)。 1个周期后复查肿瘤完全消失(放射性射线治疗结束后见CT

6、片)。放射性射线治疗案例、放射性射线治疗前摄影图片、放射性射线治疗前CT、放射性射线治疗结束前摄影图片、放射性射线治疗结束前CT、放射性射线治疗案例、放射线治疗结束3周后照片、放射线治疗结束3周后CT、放射线治疗案例、案例2我们治疗的鼻腔鼻窦侵袭性骨母细胞瘤患者1例，肿瘤位于左侧鼻腔， 充满上颌窦的该病十分少见，国内外普遍认为主要是手术治疗，放射性射线治疗或化学疗法无意义或无效。 个别有术后放射性射线治疗文献报道，没有关于以放射性射线治疗为主的国内外文献治疗的报道，该患者在上海专科医院确诊后，手术不能完全切除，认为影响容貌。 来我院放射性射线治疗科后科室讨论决定进行放射性射线治疗，目前放射性射

7、线治疗后5年佝预，肿瘤退缩非常明显，病情基本稳定。 患侧眼的视力恢复了。放射性射线治疗案例、放射性射线治疗前摄影图片、放射性射线治疗前CT片、放射性射线治疗案例、放射性射线治疗3年后摄影图片、放射性射线治疗后CT片、成果展示、6放射治疗患者的护理程序，1 .心理护理肿瘤患者对放射治疗有一定程度的精神压力，对病情的理解和疾病的恐惧造成焦虑、抑郁， 因此，治疗前需要向患者及其家属说明疾病的特点、治疗方案、疗效、放射性射线治疗的早期反应和护理等，在护理患者时要耐心关心体贴的患者，鼓励患者建立战胜疾病的自信心，用不同的方法解决患者的各种症状。 耐心细致地向患者讲解放射性射线治疗前的注意事项，并向患者介

8、绍放射性射线治疗的医师和设备，放射性射线治疗效果好、治愈率高，是全球肿瘤治疗的主要手段之一，使患者具有治疗自信心。 2护肤品放射性射线照射后，皮肤发生不同程度的放射反应，表现为红斑、灼热感、瘙痒、破损脱屑等。 减轻放射性射线治疗皮肤反应的方法是，放射性射线治疗开始后，用皮肤保护剂局部性地拭去辐射场皮肤，保持清洁，干燥，防止感染，必要时可以用面粉局部地拭去薄荷的痱子。 避免刺激局部的皮肤，使其成为“五四禁一忌”。 用手摩擦，穿要不得，硬质高领衣服(脖子照射者)要不得，在强烈日光下，使不得要不得，红外线等各种物理疗法，禁止粘贴录音带和膏，禁止注射，禁止热熔敷，禁止用自各儿用药，禁止用肥皂和雪花膏洗

9、，忌用含有刺激性和重金属的药(碘酒，红水银，DHA ) 对于需要刮胡子和刮毛的反应区域，使用电动刮削器。 照射区皮肤出现小水疱等湿性反应时，滥用药物涂抹使不得。 护士必须给予相应的处理。 3口腔护理容易因放射性射线引起唾液腺损伤，引起口腔黏膜充血水肿，解决口腔黏膜反应是最重要的一环。 随放射性射线治疗量的增加而加重，有吞咽头疼、下咽头疼。 鼻咽、口腔、口咽粘膜，尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血，糜爿出血，白膜形成减轻这些个症状，常备一饮水瓶，常湿润口腔，每日饮水量在2500 ml以上。 嘱咐患者保持口腔清洁，注意用软毛牙刷刷牙，一般包括用淡盐水或漱口，说明，给予心理安慰，放射性射线治疗收缩后逐

10、渐减轻或消失。 对口腔溃疡患者，每天进行3次口腔护理。 4饮食护理患者因放射性射线损害经常出现厌食、恶心呕吐等副作用，针对患者的具体情况，要加强营养。 治疗放射性射线患者的饮食原则：饮食富含高热量、高蛋白、维生素，易消化。 鼓励多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶、鳕鱼肝、鸡蛋等饮食，有助于修复飞机机身受损的组织。重要的是患者在接受放射性射线治疗时不要使体重显着下降，经验表明，肿瘤患者不需要致命，食欲好，饮食多，有利于肿瘤治疗和克服副作用。 患者吃饭少或不能吃时，可以给予静脉补液或胃肠外营养。 向云同步禁止吸烟酒，避免辛辣、煎、炸等刺激性食物，硬食物、热食物、咸菜，鼓励患者多喝汤水，每日饮水量为20003

11、000ml，加快体内毒素排泄。 在5功能训练放射性射线治疗过程中，进行适当的功能训练，保证生活规律、一盏茶睡眠，避免疲劳和情绪兴奋，减轻放射性射线治疗反应。 七常见肿瘤护理要点，1 .鼻咽癌护理点1.1心理护理1.2膳食护理1.3口腔护理1.4功能训练放射性射线治疗后，引起头颈颞颞下颌关节功能故障，有时出现张口困难、颈部活动受限。 为预防这些个并发症，我们指导患者进行咬紧牙关关节的马杀鸡和敲打牙的运动(每天200次)，最方便的方法是指导患者多说话，加强咬紧牙关关节运动，预防张口困难。 1.5皮肤护理鼻咽癌放射性射线疗程长，面部颈部皮肤薄，皮肤反应严重，使放射性射线治疗区皮肤护理好尤为重要。 开

12、始放射性射线治疗后应使用皮肤保护剂，穿低领的软衣服(棉质或真丝)，好好修剪指甲，防止损伤引起感染。 到了治疗后期，皮肤可能出现湿性放射性射线治疗反应(破坏)，能用湿润热伤口雪花膏局部涂抹，给予一盏茶暴露。 保持鼻腔部的卫生，用生理盐溶液每隔1天进行一次鼻腔洗净，用手抠鼻子要不得。 鼻腔干燥时用石蜡油和鳕鱼肝下垂鼻子。 在放射性射线治疗后2年内禁止拔牙。 2 .宫颈癌放射性射线治疗要点，2.1心理护理2.2皮肤护理2.3饮食护理宫颈癌体外腔内放射性射线治疗，直肠是最易损伤的器官，会出现不同程度的腹痛、拉肚子、腹胀，因此应加入高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免瓦斯气体易发生食物如糖暂停放射性

13、射线治疗，检查患者脱水和电解质失衡的生命体征，采取吃水果、喝饮料、通过肉汤、静脉补液补充钾元素等措施，并及时补充水、电解质和营养。2.4腔内放射性射线治疗的护理2.4.1放射性射线治疗前准备妇科手术前常规。 在放射性射线治疗前应用15000种高锰酸钾元素溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要一盏茶、彻底，减少盆腔感染机会，预防阴道粘连。 2.4.2放射性射线治疗后(1)注意患者排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿(2)观察阴道有无出血、出血，发现患者面色苍白、大量出血，若进一步晕厥，应立即给予卧床休息，阴道填塞动物胶海绵或碘仿纱条使用输液、输血抢救(3)观察体温和腹痛情况，预防盆腔炎的发生；留心(4)清

14、除坏死脱落的肿瘤组织，为提高放射性射线治疗的敏感性，坚持每天阴道清洗。 2.5放射性直肠炎的预防和护理放射性直肠炎是宫颈癌放射性射线治疗的早期并发症之一，其预防和护理措施： (1)患者出现腹痛、拉肚子、后遗症等肠道刺激症状，直肠充血、溃疡引起便血。 进行腔内治疗时保持直肠空虚，有利于阴道填充，减少直肠的放射性射线接受量。 (2)急性直肠炎应及时停止放射性射线治疗，采用消化道黏膜保护剂：思密达、口服、3次/d或保留每天夜晚灌肠的拉肚子次数多，易停口服，抑制肠蠕动，延长肠内含物停留时间。 (3)为了严密观察大便的性质、腹痛的性质，了解水电解质紊乱防止贫血的程度，贫血的重症病例应多次输血，加强全身支

15、撑治疗。 2.6放射性膀胱炎的预防和护理放射性射线治疗可引起膀胱黏膜充血、浮肿、溃疡、出血，患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。其预防和护理措施： (1)盆腔放射性射线治疗前，行嘱咐患者小便的腔内放射性射线治疗时，阴道填塞纱布，增加放射源和膀胱之间距离，减少膀胱疲劳。 (2)嘱患者每天饮水20003000ml，立即应用抗感染、止血及对症治疗缓解膀胱刺激症排尿时注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。 严重出血者流新血，纠正贫血，改善全身状况。 (3)重度放射性膀胱炎反复出现的肉眼血尿者按医嘱给予消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。 宫颈癌放射性射线治疗患者应注意：为减少直肠和膀胱的受容量

16、，放射性射线治疗前小便，每天用1/8000高锰酸钾元素溶液冲洗阴道，预防骨盆感染和阴道粘连(放射性射线治疗结束后仍需持续阴道冲洗1年至2年)。 3、食道癌的护理要点、食道癌的放射性射线治疗要注意：尽量避免温、软、细、碎、辣、煎、炸等刺激性食品、硬食品、热食品和咸菜，并慢慢咀嚼，少量进食，每次进食后或放射性射线治疗前喝少量温水口腔， 随着漂亮地放射性射线疗程的进展，患者有摄食痛、吞咽困难，口服乳白鱼肝油可保护粘膜，促进粘膜再生。 有食道逆流的患者应该在空腹时进行放射性射线治疗。 在放射性射线治疗期间要警惕食道穿孔和肿瘤破裂大出血。 4 .脑肿瘤放射性射线治疗的护理要点脑放射性射线治疗初期(1周至

17、2周)可引起脑组织水肿，在脑肿瘤患者的放射性射线治疗期间应密切观察意识、瞳孔生命体特征的变化，观察有无颅内压上升症状。 如果颅内压上升，必须立即通知医生脱水，采取降低颅内压等措施，进行安全防护。 七放射性射线治疗注意事项： (1)放射性射线治疗开始前，医生在患者皮肤上画的标志是需要放射性射线治疗的区域，它关系到治疗修订的正确执行和治疗效果，必须保持漂亮地。 如果有模糊、脱落或偏差，请立即请医生重绘或定位修正。 在放射性射线治疗前去除照射范围内的各种金属异物(包括可动假牙)。 (2)头颈部恶性肿瘤患者在放射性射线治疗开始前1周应重点检查口腔牙齿状况。 这是防止放射性射线治疗并发症的重要措施。 因

18、此，对于龋齿、腐朽的牙齿、牙残根等疾病，必须首先修补或拔除腐朽的牙齿、残根。 拔牙患者需等1014d伤口愈合后再进行放射性射线观治疗。 (3)血、尿、便常规、肝肾功能、血糖及必要的免疫学检查等必要的化验。 对发热患者，应查明原因，进行对症治疗，38.5度以上推迟放射性射线治疗。 贫血、白细胞、血小板减少，PT低于6万，出血倾向及白细胞低于3.0 x109/L，除此之外，可给予相应的治疗和云同步进行放射性射线治疗。 (4)放射性射线治疗时患者必须以医生告知的姿势躺在治疗床上，治疗中绝对不能移动，不能任意改变体位。 (5)在放射性射线治疗过程中，因各种原因需要中断放射性射线治疗时，必须事先征得放射性射线治疗医师的同意。 (6)定期复查