胸外科危重病人护理ppt课件

1、。1、危重病人的评估与护理、胸外科手术等。2，主要内容，1。危重病定义和病情评估的意义。病情评估和护理。护理人员素质和设备设施要求。1。危重病和重症定义和观察的意义。危重病人：一个或多个器官功能障碍；病情随时可能改变并危及生命的病人。需要气道管理、呼吸、循环、神经系统功能支持以及维持水、电解质和酸碱平衡的患者。疾病评估的意义：1 .及时发现疾病的变化，赢得抢救的机会。为诊断、治疗和护理提供依据。疾病评估与护理，内容：9个系统，8个生命体征，体温意识，脉搏/心跳，瞳孔呼吸，尿量，血压疼痛(SpO2)，肢体活动，胃肠功能，皮肤和粘膜，实验室检查，6，疾病观察方法，直接观察方法，间接观察方法，7，直

2、接观察方法，触诊，叩诊，听诊和嗅诊监护仪的实验室检查成像检查。9，1.2。神经运动系统观察，1)意识障碍：指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的精神状态。困倦会醒来。正确回答问题。意识模糊、觉醒和认知障碍、注意力不集中、思维迟钝和思维不清。昏睡产生的强烈刺激会短暂唤醒并错误地回答问题。昏迷浅昏迷深昏迷(随机活动、疼痛反应、生理反射、生命体征)。10、深、浅昏迷的临床表现，11，2)学生，1。正常学生，2。一侧扩大、一侧缩小、两侧扩大、两侧缩小的异常瞳孔。12岁。正常瞳孔圆形，边缘整齐，在自然光下等边。常见于阿托品药物反应、颅内压增高和濒死状态。14岁。自然光下瞳孔直径为2毫米。常见于有机磷农药、吗

3、啡、氯丙嗪等药物中毒。收缩。15，范围从大到小，常见于脑外伤、脑瘤、脑疝等。两边的瞳孔大小不一，光反射减弱或消失，意识不清表明脑部受损。面部表情：急性病：慢性病、危重面、二尖瓣面、贫血面4)判断肢体活动肌力偏瘫、截瘫、强直、足下垂、呼吸系统评估、呼吸频率、呼吸方式、呼吸时的声音和气味、皮肤粘膜颜色、肺部血氧饱和度听诊、心电图引导呼吸监测的血气分析、但客观上是呼吸频率、深度和节律的变化。吸入性呼吸困难-气管阻塞，气管异物，喉水肿，呼气性呼吸困难-支气管哮喘，阻塞性肺气肿。19、呼吸困难、端坐呼吸：急性左心衰竭、支气管哮喘、自发性气胸和喉喘息：最严重的是气道阻塞，打鼾表明咽部阻塞，严重的脑血管疾病

4、处于深度昏迷状态；喉喘息表示喉部阻塞，通常伴有声音嘶哑和三种凹陷征状。排除气胸、胸腔积液和心包填塞具有重要的抢救价值。呼吸困难，肺部感染呼吸困难非常严重，提示广泛病变或急性呼吸窘迫综合征？呼吸肌麻痹，如低钾血症和脑干疾病。病人感到窒息，但没有呼吸急促。注意主诉，监测血氧饱和度和血气尿毒症呼吸困难，多为贫血性呼吸困难如肺水肿、尿毒症肺部改变等。血红蛋白通常很低，这可能导致致命的休克。早期腹痛呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎和严重的腹部感染。21，动脉血气分析，正常值及临床意义常见血气分析结果PH 7.357.45 PH正常PH可完全消除无酸碱失衡PaO2 80100 mmHg 80轻度缺氧60中度(呼

5、吸衰竭)40重度缺氧PaCO2 3545 mmHg受肺调节，Sao 2(Sao 2(%)9599% HCO 3-2228 mmol，主要反映呼吸酸碱状况(肺泡通气和气道通畅)，受肾调节，3 mmol，主要，22，4。循环系统评估、心率、心律、动脉压(NIBP、IBP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、肺动脉压、肺毛细血管压、外周血管阻力、血管外肺水。23，1)脉搏/心跳、脉搏率/心率最常见的心律失常是短脉搏的心房颤动：单位时间内脉搏率低于心率。“三不”:心率24，2)血压，注意低血压，血压30mmHg，体位，窄袖带宽度，25，重度高血压，高血压急症和高血压亚急性曾被称为高血压危象。高血

6、压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某种诱因下血压突然显著升高(一般大于180/120mmHg)，并伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能障碍的表现。高血压的亚急症：指血压显著升高，但不损害靶器官。患者可能会出现血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、流鼻血和易怒。26，重度高血压，对于亚急性高血压患者，血压可在24-48小时内缓慢降至160-100毫微克。27，降低重度高血压患者血压的原则，治疗初始阶段(从几分钟到一小时)血压控制的目标是平均动脉压的降低不应超过治疗前水平的25%。在接下来的2-6小时内，血压将会降低到一个安全的水平，一般在160-100毫克。如果血压水平可以耐受，临床情况将会

7、稳定，在接下来的2448小时内血压将逐渐降低到正常水平。28，3)心脑血管监测的临床意义。1.它反映了右心房压力，是临床观察血流动力学的主要指标之一。2.测量心输出量对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。3.它在临床上被用作补液速度和补液量的指标。CVP降低，循环血容量减少：出血，脱水，输血和输注不足，静脉回流减少，循环血容量增加，次输血和输注过量，右心功能障碍，29，CVP常用压力测量方法，1。右颈内静脉，2。锁骨下静脉，3。颈外静脉，4。股静脉，5。PICC，30岁，脑血管痉挛与血压的关系及其临床意义。休克的早期发现和治疗，是指由各种强致病因素作用于机体而引起的急性循环衰竭，其特征是器

8、官缺血缺氧、组织氧和营养利用障碍以及进行性病理生理过程，是最常见的重症。休克、低血容量性休克、分布性休克、心源性休克和阻塞性休克的分类。(1)低血容量性休克低血容量性休克是指由各种原因引起的外源性和/或内源性血容量损失引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能损害的病理生理过程。原因有：创伤性大出血、内脏破裂出血、烧伤、呕吐、腹泻、利尿、大量腹水或胸腔积液等。从而使循环量转移到体外。34，休克的分类。(2)分布性休克分布性休克的基本机制是由异常的血管收缩和舒张调节功能、血管舒张的容积和相对不足的循环容积引起的组织灌注不足。主要包括感染性、神经性和过敏性休克。分类o心源性休克的主

9、要原因是终末期心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死和严重心律失常。休克的分类(4)梗阻性休克梗阻性休克的基本机制是阻断血流的主要通道。如腔静脉阻塞、肺栓塞、张力性气胸、心脏瓣膜狭窄和心室流出道阻塞(如主动脉夹层动脉瘤)等。37，临床阶段的诊断标准，早期阶段：代偿性休克阶段，显示交感神经功能亢进和儿茶酚胺分泌增加的临床症状。患者意识清醒、易激惹、恐惧、紧张、恶心和呕吐、皮肤苍白、嘴唇和甲床轻微皲裂、手脚冰冷潮湿、脉搏快速有力、尿量减少、血压正常或略低、毛细血管充盈时间延长。临床分期诊断标准，中期：失代偿休克期，意识清晰，但表情淡漠，反应缓慢，或意识模糊，口干舌燥，脉搏急促，轻压后消失，气短，皮肤湿冷加

10、重，色斑，指端发青，浅静脉塌陷，尿量20毫升/小时，甚至无尿和血压，进一步加重可导致昏迷，收缩压低于60毫微克，重要器官灌注不足，重要器官功能障碍。临床分期诊断标准，晚期：不可逆休克期，面部和嘴唇发绀，手和脚发绀，皮肤斑点和寒冷，脉搏微弱和模糊，血压进一步下降，顽固性低血压，服用抗高血压药后血压恢复困难，昏迷，尿失禁，气短，潮式呼吸，DIC倾向和死亡。40，大出血的措施，大出血的立即和完全止血，静脉通路的建立，快速补液和扩张，消化系统的评估，1)留置胃管的观察，2)腹胀和肠蠕动，3)呕吐特征：数量，颜色，气味，模式(中枢，反射性)，伴随症状，4)粪便特征和频率营养是因素之一，42，6.7。泌尿

11、生殖系统评估，正常30毫升/小时；如果24小时内尿量为17-25毫升/小时或400毫升，称为少尿；尿量小于5毫升/小时或在24小时内小于100毫升被称为无尿，这表明脱水，休克或急性肾功能衰竭。0.5h1h和1h观察单位时间的尿量，早期检测早期治疗的尿量是反映休克时肾功能最敏感、最及时的指标。43，尿色，血尿，红血，白尿，胆红素尿，乳糜尿，妊娠期月经期，44，8。皮肤观察，压疮是可以预防的，没有科学的方法可以完全代替翻身。皮肤和粘膜的评价应主要观察其颜色、温度、弹性以及是否有出血、水肿、皮疹、皮下结节和囊肿，如贫血患者，其嘴唇呈苍白色；缺氧患者，如肺心病和心力衰竭患者，嘴唇、脸颊、鼻尖和甲床发绀；苍白的皮肤和冰冷的四肢暗示着震惊；严重脱水和甲状腺功能减退的人皮肤弹性差；肾脏水肿，早晨超过眼睑和面部：皮肤粘膜黄色染色可能是由肝细胞、溶血性或阻塞性黄疸引起的；皮肤粘膜大量出血表明凝血功能障碍，提示弥散性血管内凝血(DIC)。46，9。内分泌系统。血糖控制。维持水、电解质和酸碱平衡。47岁。体温(治疗触摸)，高温T39，及时降温，低温T36，保温和环境升温，48，风险管理压疮抑制坠床管道滑脱(感染管理)。粪