骨筋膜室综合症课件ppt课件

1、. 1、骨筋膜室综合征osteofascialcompartmentsyndrome，2，1，定义，骨筋膜室综合征(psteofascialcompartmentsyndrome )又称骨急性筋膜间室综合征、骨筋膜间区综合征。 骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成。3、2、病因、骨筋膜室内压力上升所致【前臂8.7kpa(65mmHg )、小腿7.3kpa(55mmHg )】骨筋膜室容积急剧减骨筋膜室内含物体积急剧增加供肌小动脉闭锁，4、5、3、病理、缺血水肿、缺血的恶性循环.7、筋膜下血肿肌肉组织水肿、骨筋膜室内含物体积增加、骨筋膜室内压力增加、肢体压迫伤外包带过密、骨筋膜室内容积减少、静

2、脉压迫、毛细血管压上升、组织灌注减少、小动脉闭塞(早期主动脉搏动依然存在)、毛细血管通透性增加， 根据肌肉及神经组织进行性坏死、肌球蛋白尿、肾功能衰竭、大量渗出液、休克、酸中毒高钾元素血症、心律不齐缺血的程度，可分为缺血性肌挛缩(早期)缺血性肌挛缩坏疽、9、缺血性肌挛缩严重缺血的早期，经积极处理，立即恢复血液供给不影响肢体机能。10、缺血性肌肉挛缩，不完全缺血，供血后大部分肌肉坏死，经纤维状组织修复，瘢痕挛缩形成特有畸形，严重影响患肢功能。 如爪形手、爪形脚丫子、11、坏疽、广泛、长时间完全缺血、大量肌肉坏疽、无法修复、大量毒素进入血液循环，可引起休克心率不统一和急性肾功能衰竭。 需要切断。1

3、2、早起血流未完全阻断，大量血浆和液体渗入毛细血管，可引起低血压和休克。 大量的肌组织坏死会释放大量的肌红蛋白和钾元素络离子等，引起毒血症和代谢性酸中毒。 酸中毒时，肌红蛋白容易在远侧肾小管沉积，形成肾功能衰竭。 再加上低血压会使血管球氧亏损，使肾功能衰竭更加严重。 酸中毒、高血钾元素和低血压等还影响心脏功能，发生心律不齐。 (挤出综合征)可在解除室内压力前出现，也可在解冻后加重。13、14、4、临床表现、早期临床表现以局部为主，仅在肌肉缺血长、发生广泛坏死时才会出现全身症状。 体温上升，脉率变快，血压下降的话，血中白细胞增加，血沉变快，尿中出现肌红蛋白。15、皮肉之苦是真性症状持续性剧烈的皮

4、肉之苦，进行性恶化是骨筋膜室内神经压迫和缺血的重要表现。 到末期缺血严重无皮肉之苦也可以，16、手指或脚丫子指呈弯曲状态，肌力减弱。 被动地牵拉手指和脚丫子指，会引起激烈的皮肉之苦，造成肌肉缺血的早期表现。 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊后感觉室内张力增高。17、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 肢体远侧动脉搏动存在并不安全的指标.18、随着缺血的加重，发展为缺血性肌肉挛缩和坏疽，5 P征象Painless疼痛向无痛Pallor苍白或噻菌灵、大理岩样Paralysis肌肉麻痹症Pulselessness无脉变化5、诊断、 根据临床症状及体征诊断金标准：室内压力(ICP )、

5、20、Whitesides测定组织压力的方法、21、ICP测定的评价、绝对ICP :明确筋膜室流通的关键压力非常重要。 压力差：引起肌肉组织缺血性损伤的ICP水平与灌注压相关。时间因素孤立测量压力是否高于筋膜切开界限不能完全诊断骨筋膜室综合征。22、6、治疗、真性一经确诊，必须立即切开筋膜减压。 早期彻底切开和减压筋膜是防止肌肉、神经缺血性坏死的唯一有效方法。23、筋膜切开减压指征，血压正常，有明确的临床表现，推测筋膜间室压力超过30mmHg、组织压迫时间不明或超过8小时的患者不协助或昏睡的患者。 筋膜间室内压力超过20mmHg的低血压患者。 总的原则是，如有怀疑应该开放筋膜间室。 如果事后证

6、明不需要筋膜切开术，留下伤痕是唯一的结果，但应该进行筋膜切开术，否则可能导致肌肉功能丧失或产生更差的结果。24，筋膜腔切开常用部位，25，切口从肱二头肌筋膜的内侧，倾斜越过肘部的横条纹，向手掌，打开手腕管，留心切口和手臂的横条纹不垂直角。26、小腿骨肌室切开减压术外侧切口沿前及外骨筋膜室的中间间隙，在肌肉间隙前后各切开1cm筋膜，留心保护腓浅神经。27、减少敷料更换，严格无菌原则4天后延期缝合78天2期缝合，植皮10-12天可重复一次，中期：伤后34周肌肉康复神经松弛，晚期：伤后6个月矫正畸形恢复肌肉动力.28、应用甘露醇， 甘露醇的恢复作用可以减少血管阻力，增加血流和氧的利用，尽早降低组织压

7、力，促进组织功能的恢复。 另外，可以去除再通血液后产生的羟基自由基，有利于缺血再灌注损伤的防止。 应用甘露醇对早期患者有效，但不能逆转不可逆的病理改变。 甘露醇的应用题、29、应用需要注意以下问题：的早期使用，最大10 h以下的主要血管损伤和严重软组织损伤及明确诊断者密切观察不使用症状的变化。 无效表现为皮肉之苦、肿胀无缓解，尿量无增加654-2联合应用可以防止或减轻对协同作用筋膜减压术患者术中、术后应用甘露醇造成的并发症。 应用低分子右旋糖酸无水物，可以提高血浆胶体渗透压，增加血流量，降低周围循环阻力，改善微循环。 罂粟碱可扩张血管，改善微循环，预防肢体压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。 3

8、1、骨筋膜室综合征的早期监护、疼痛特征观察肢体感觉功能观察局部肢体肿胀程度和肤色观察以及肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间观观察筋膜室内压力观察，32、预防压电石英原性筋膜室综合征，首先医疗从业者必须熟悉筋膜间室综合征的原因，肢体创伤， 特别是对闭合性创伤患者禁止一盏茶的患肢抬高、马杀鸡、热敷，不要增加渗出或组织对无氧代谢产物的吸收。33、对外固定如石膏、绷带、钳夹、牵引的患者，严格观察，注意最后一点血液循环情况，提出注意事项，24小时内复查。 使用止血带时的最长时限不得超过1. 5小时，反复使用必须隔5- 10分钟。34、某些疾病导致意识丧失者注意理解当时的姿势、肢体压迫的时间和局部的表现，每两小时翻身一次，避免长时间压迫而引起真性。 35、动脉和静脉输液、输血时操作不慎，护理疏忽，使液体或血液渗透外部，特别是部