锁骨下静脉穿刺的护理ppt.2012.ppt

1、锁骨下静脉穿刺的护理、锁骨下静脉的解剖位置、适应症、深静脉输入刺激性药物、避免静脉炎、大手术输血时测量中心静脉压、经静脉插入肺动脉导管和放置起搏导管、禁忌症、严重出血(凝血)功能障碍、重度肺气肿、穿刺部位气短感染、血气胸患者局部损伤和胸部变形、穿刺困难部位为放疗史躁动或拒绝接受心电图提示的双束支传导阻滞等。穿刺前做好准备，在特殊检查(治疗)知情同意书上签字，医生将陪同患者到手术室携带凝血结果、病历、开帐单咨询单液体，患者带输液器穿患者衣服，并在穿刺当天进行护理。加强患者的健康教育，调查局部是否有渗血，观察患者是否不舒服，通过透视或取片来确定导管的位置，改变大的应用，做好标记，更换无针接头，及时

2、观察患者的输液速度，护理输液过程，观察穿刺点是否有红肿、发热、疼痛等感染迹象；严格执行无菌操作，保持输液管道通畅，观察输液速度。在应用化疗药物、氨基酸、脂肪乳剂等高渗透性和高酸碱度药物前后，应及时用生理盐水冲洗管子。并发症、出血和血肿误穿动脉血、气胸感染导管堵塞血栓和栓塞性心律失常、局部出血和血肿，多发生在凝血功能正常的患者和凝血功能下降的患者，因多次穿刺而受伤和出血，且术后未完全压迫，造成局部血肿。对于已形成的血肿，24小时内冰敷，24小时后热敷，穿刺点用无菌敷料覆盖，误穿动脉。锁骨下动脉位于锁骨下静脉的后方和上方，锁骨下静脉通常很难穿透，但有时由于解剖变异可能会被误穿透。动脉意外损伤可形成

3、致命的巨大血肿并压迫气管，导致严重的呼吸困难和窒息。内出血不影响外压止血，血流至纵隔形成纵隔血肿，可考虑及时诊断和治疗，局部压迫结合8字绷带可止血。血液、气胸、病因：锁骨下静脉解剖位置变异老年人患有慢性支气管炎、肺气肿，长期咳嗽，且随着时间的推移，肺尖位置变高，导致肺气肿操作者不熟练等。右锁骨下静脉导管是优选的，因为右胸膜尖端比左低，这可以减少穿刺胸膜的机会而不损坏胸导管。治疗方法：胸腔闭式引流，局部感染，原因：长期留置导管，穿刺口会成为细菌侵入的通道，留置时间越长，感染发生率越高。危重病人和昏迷病人长期卧床不起，饮食异常，会导致身体抵抗力下降，增加感染的机会。静脉注射高营养物质也是感染的原因

4、之一。预防：插管前严格的皮肤消毒和插管过程。放置试管不超过30天后，保持患者的皮肤、床和衣服清洁干燥。更换敷料时仔细观察穿刺口的情况，用酒精棉签彻底清洁穿刺口周围的血液；如果穿刺口轻微红肿，应增加换药次数。患者应输入由糖、氨基酸和脂肪乳剂组成的高能物质，这些物质能为细菌的生长和繁殖提供一些条件。因此，输入营养液后，应使用30毫升生理盐水冲洗导管，以避免残留营养液。如患者有不明原因发热及其他全身感染症状，应考虑拔管并结合红肿的穿刺口，并将导管尖端送去进行细菌培养及药敏试验，并对敏感部位进行细菌培养及药敏试验如果完全堵塞，千万不要注射到血管中，以免将导管中的血栓推入血管而导致肺栓塞。尝试用30毫升注射器回抽，然后注入1毫升尿激酶(5 000单位/毫升)，保持20分钟，然后回抽。经过这样的处理，大多数管道堵塞问题将得到解决。如果仍然堵塞，请取出导管。心律失常，原因：导丝插入过深，刺激心脏内壁引起的导管插入深度应为1315 cm，最好不超过15 cm。应保持导管，严格无菌操作后，每周更换两次敷料，保持敷料干燥，一旦湿润，应立即更换。无针连接器应至少每周更换一次。更换接头时，首先关闭导管夹，避免空气进入，防止脉冲冲洗和正压冲洗造成空气栓塞，避免堵塞导管，并观察导管的回血情况。拔管方法为：拔管前用75%乙醇和碘对穿刺口及周围皮肤进行消毒，指导患者屏住呼吸