过敏性紫癜诊疗ppt课件

1、.1，过敏性紫癜诊疗，2，1，概述，过敏性紫癜是过敏性毛细血管和小动脉血管炎，特点是血小板减少的皮肤紫癜，关节痛、腹部疼痛、肾病等疾病的原因很复杂。细菌、病毒、食物、药物、甚至恶性肿瘤及其本身的发病机制：III型变态反应免疫复合物介导细胞损伤，3，2，临床分类和特征，皮肤型紫癜：只能有单纯紫癜，皮肤症状。关节型紫癜：又称为风湿性紫癜，非周期性多关节侵犯，发生率为50%。特征：大部分发生在紫癜后，膝盖、踝、肘、腕关节等部位发生疼痛和肿胀，可以反复发作，不伴关节畸形。4，胃肠型紫癜：又称腹型紫癜，儿童常见，儿童90%，成人50%发生在病过程中。突发性痉挛性腹痛，反复发作，肚脐周和腹部下部，没有固定

2、位置，没有斑点状疼痛和肌肉紧张，皮疹后经常发生，(皮疹以前)皮疹增加，加重，同时伴有恶心、呕吐、腹泻、粘液性等。重症包括呕吐、大出血、腹部疼痛、恶心、呕吐，甚至呕吐、排便。5，肾型紫癜：通常紫癜后4 8周左右20 60%的患者伴有肾脏损伤。镜或肉眼可见血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能衰竭，一般持续1-6周，部分转为慢性。混合型紫癜：除了简单，其他3型中还伴随2型以上。6，3，鉴别诊断，药物性紫癜：紫癜性肾炎：常见药物注意调查：巴比妥类、水杨酸、磺胺类药物、奎宁、铋、蛇毒等特发性血小板减少性紫癜：与皮肤粘膜紫癜及广泛的内脏出血性疾病一起明显，7，疼痛性痣综合征：也就是说，自己的红细胞过敏往往与

3、精神因素有关，为反复的疼痛性肿胀斑点，部分首先烧伤，唾液，跳跃，接着出现红斑，肿胀，几个小时或第二天出现单个或整批紫癜，病程1-2周暴发性紫癜：皮肤突然大出血，8，瘙痒性紫癜：皮疹是分散在下肢点的紫癜，小斑点和瘙痒，由于刮伤，没有条状或融合，没有全身表现，几周自愈，实验室检查没有异常。、家族性色素性紫癜皮疹：罕见，发病有家族性。据调查，儿童或青年时期的发病特点是小腿皮瓣浅棕色或黄褐色色素沉着，夹杂淤青和痣。血栓性血小板减少性紫癜：女性常见的罕见综合症，包括紫癜、视网膜出血、大出血、呕吐血、血尿、神经系统症状(头痛、精神异常、赛马比、晕厥、失语症、构音障碍、视力变化、昏迷等)，9，高球蛋白血症性

4、紫癜：特点是中老年人多发，下肢反复出现紫癜，血针速度加快，电泳出现多株峰型高球蛋白血症。皮疹间歇性发生，以胡椒粉的分布出现，病程长，皮革损伤部位含有铁血黄素沉着。脾脏和淋巴结可肥大，多发检查呈阳性。在实验室检查中，轻度贫血，白细胞减少，血沉症明显增加，血小板正常，风湿性因子阳性。血清IgG，IgA升高，IgM大部分正常或减少，ANA阳性。色素性紫癜：1，进行性色素性紫癜皮肤病2，毛细血管伸缩性紫癜3，色素性紫癜苔藓皮炎。瘙痒性紫癜也归入这种类型。10，4，辅助检查，血液例行程序：WBC轻证中中等程度的增加，Eo正常或增加，贫血尿可能发生：肾侵犯者的尿中可能出现蛋白红细胞或管状凝固功能：正常血针

5、：大部分患者的血针增加，抗“O”:血清免疫部位：胃、小肠、结肠都可以侵犯，食管粘膜几乎不侵犯。12，组织病理学检查：白细胞分裂性脉管炎，13，5，过敏性紫癜的病情评估肾脏综合症或肾脏活检提示细胞新月体的形成。14，目前儿童HSP具有国际儿童肾病组织的组织学分型标准，根据侵犯肾脏的情况，将紫癜肾分为6型(附加后)。15，6，治疗过敏性紫癜，一般处理(宣教主义)积极寻找原因，预防上呼吸机感染，消除感染灶，避免服用可疑药物的严格饮食控制(清淡的食物、乳食或反流食)，尽量卧床休息。16，7，治疗目的，缓解急性期症状，预防慢性肾功能8。过敏性紫癜的治疗选项，目标是IgE参与的I型反变态反应和IgG参与的

6、抗原-抗体复合反应抑制肥胖细胞，释放介质抑制血小板聚集，形成微血栓，减少免疫复合物的血管壁基底膜沉积，炎性细胞渗透血管壁通透性，胃肠，关节组织水肿，皮肤粘膜出血。减少18。19，系统治疗1，轻度和单纯性紫癜治疗：血管通透性药物(例行程序、维生素C等)减少抗感染抗组胺剂，20，2，治疗反复发作或顽固性过敏性紫癜：血小板聚集抑制剂(如，预防紫癜消失，紫癜发生的效果显著，对缓解关节痛和腹痛也有效)，25-50毫克，每天三次。雷公藤：满足于皮肤型和关节型的疗效，对肾型紫癜的疗效也很好。一般使用雷波聚糖苷1-1.5mg/kg/d。疗程1-3个月。复方丹参制剂对紫癜的消灭效能满意。山胺能快速改善各型紫癜的

7、征兆，药量与病情有关，患者轻度视力模糊，顾颉刚干燥，排尿有点困难，是药物的理想剂量。其他的有H2受体拮抗剂、甘草氧化剂等。21，3，重症及复杂紫癜的治疗选择：糖皮质激素：对关节型，腹型疗效的肯定，皮肤型，肾脏型争议；显着控制急性期水肿和关节痛、腹部疼痛、肠水肿和出血，预防肠套叠，胃肠侵犯最好使用地塞米松。不能消除皮疹。不能减少肾脏损伤的进展。不能减少病程和复发的早期应用有助于改善这种情况。22，免疫抑制剂(黄唑啉/环磷酰胺):仅适用于肾型紫癜免疫球蛋白疗法、血浆置换疗法、透析等。23，9，各紫癜方案，1，单纯处理泌尿系结石形成)糖皮质激素皮肤损伤严重时补钾，补钙，抑制酸抗组胺剂(发病机制主要是

8、III型变态反应，疗效不确定)，24，2，关节型紫癜处理：单纯型紫癜处理和以下处理：糖皮质激素对缓解关节症状效果好或不好，25，3，胃肠型紫癜处理：单纯AP处理和下一个处理：糖皮质激素免疫抑制剂(糖皮质激素控制不好时可用)，27，紫癜肾炎诊断标准：过敏性紫癜过程中(大部分在6个月内)血尿和(或林爽分类：孤立性血尿或孤立性蛋白尿血尿及蛋白尿急性肾炎综合征型急性肾炎型急性肾炎型慢性肾炎型慢性肾炎型)。28，肾型紫癜的处理，磁反性肾炎的整体处理原则(了解内容)，简单紫癜处理和以下处理：糖皮质激素联合免疫抑制剂强的松-替硝唑-强的松-替硝唑-强的松MMF甲龙冲击，三聚氰胺-强的松，强的松，皮质醇，肝素

9、，二恶英-多胺持续蛋白尿患者的血管.30，肾综合征，激进肾炎，肾脏内科。31，以下资料复习和掌握，肾病综合征：大量蛋白尿(3.5g/L)；低蛋白血症(血浆白蛋白30g/l)；水肿高脂血症是林爽综合征的基本特征。其中前两个是诊断的必要条件。急性肾炎：以急性肾炎综合征为主要临床表现的血尿、蛋白尿、高血压、水肿为特征的肾脏疾病，可能伴有短暂性肾功能损伤。急进型肾炎：急性肾炎综合征作为临床表现，肾功能损伤急剧进行，并伴有小尿少尿无尿的临床综合征。肾脏活检病理是肾小球广泛形成新月体，也称为新月体性肾小球肾炎。32，蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增加，蛋白滤过是由于肾小管重吸收能力过剩引起的。肾小球性蛋白尿总是以白蛋白为主。严重时部分血浆蛋白血尿：肾小球基底膜破裂引起的肾小球原性：畸形红细胞、不对称尿红细胞容积分布曲线非肾小球原性：正常红细胞、对称性尿红细胞容积分布曲线混合性：两者均可见。双峰曲线水肿：水、钠排泄障碍引起的肾炎性：水、钠储备、体面开始肾脏性肾素-血管紧张素分泌增加。肾脏内降压物质的分泌减少。33，国际儿童肾病组织的组织学分型：型，基本上没有过敏性紫癜变化，或在轻度显微镜下只有血尿，组织学变化很轻，光镜下基本没有理想型。临床上，经下血尿或血尿较轻，病理表现为病灶或弥漫性单纯系膜增生。A.局部p段；b .除扩散型、病灶扩散