下肢骨折的护理

1、下肢骨折病人的护理,2017.07.20,概述： 下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髋关节、膝关节、踝关节脱位等。 下肢损伤发病特点 如股骨颈，粗隆间骨折好发于老年人,股骨干好发于儿童和青壮年,小骨折腿部由于其前侧和内侧缺乏软组织，受损伤后易致胫腓部开放性骨折由于同样原因，实际胫骨的前、内外侧缺乏肌肉覆盖，故其血液供应也差，骨折愈合也慢。,下肢的主要功能 负重和行走，故必须具备稳固，双下肢等长、关节灵活，肌肉有力等重要条件，才能保证功能正常。 治疗原则 1、恢复肢体长度； 2、保持良好的力线; 3、消除任何的

2、旋转畸形。,治疗方法： 手法整复固定（石膏托固定，皮牵引，骨牵引） 手术治疗（切开复位内固定 ）,护理要点 1 观察病人神志、体温、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 2 手法整复，牵拉时应严密观察病人的面色及生命体征的变化，以防诱发心血管系统疾病。 3 观察牵引、外固定装置是否合适有效。确保石膏无挤压，无断裂或过松。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫； 4 观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤，如末梢皮肤温度，感觉运动异常应及时报告医生进行处理。,护理要点 5 肿胀

3、观察。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部 位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综 合症和肢体远端缺血坏死。 6 手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅及感染征象等,石膏托固定的护理 1 置病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏断裂、变形等意外情况发生。 2 做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指

4、端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。 3 术后石膏外固定者，须将患肢抬高，减轻肿胀 4 石膏干固后指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能锻炼，如足部屈曲,牵引术后的护理 1 向患者说明牵引的目的，注意事项，使患者主动配合 2 洗净患肢，局部备皮，凡是新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引，要严格交接班倾听患者主诉，严密观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况，如有异常及时告知医生及时处理,牵引术后的护理 3 保证牵引效能应注意 （1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量 （2）保持患肢与功能位置，嘱患者不要产

5、自改变体位 （3)牵引方向不可随意改动，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引身上，以免影响牵引轴线和牵引力 （4）每日测量两侧肢体的长度，做好记录 （5）皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有无松动或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理 （6）骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次，预防感染，注意观察钢针有无松动，滑落，如发现牵引向一侧偏移，应及时报告医生处理,向患者解释早期功能锻炼的意义，了解患者功能锻炼的方法及注意事项 5 注意防止并发症，定时协助患者坐起，鼓励患者咳嗽，防止坠积性肺炎，鼓励多饮水，保持二便通畅冬季应注意保暖,牵引术后的护理,手术前病人的准备,（一) 心理护理 (1)

6、增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。 (2) 耐心听取病人的意见和要求，阐明手术的必要性，用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法的。,手术前病人的准备 （二） 生理方面准备 （1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟 （2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血 （3）胃肠道准备： 根据手术的性质、部位、范围进行饮食指导

7、。一般术前给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。除在局麻下行的浅表部位小手术外，一般术前68h禁食水，上午手术者自前1d午夜禁食，下午手术者中午禁食），哺乳小儿术前46h停止哺乳 （4）按要求测量生命体征，并做好记录。另女性月经来潮应告知医生，另选择手术日期,手术前病人的准备 （三） 手术区皮肤准备 目的: 去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的污染，预防切口感染。 皮肤备皮范围 （1）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。 （2）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节。 （3）小腿手术：大腿中段至足部。 （4）足部手术：膝关节至。,备皮注意事项 1 备皮时尽量减少对患者躯体的暴露，

8、注意保暖。 2 备皮后有条件者做全身沐浴或局部擦浴，更换衣服。 3 切勿剃破皮肤，遇有瘢痕或突起处要避免直接剃，应变换角度再剃。 4 皮肤污垢较多者，要先洗净再剃毛。 5 新刀片有时过于锋利，可于磨沙石上磨平四角后再用 。 6 剃毛时应顺着毛发生长的方向剃除毛发。 7 有伤口者，要按换药原则，重新换药包扎伤口 。 8 有牵引或石膏者，要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。,二 手术后病人的护理 目的: 根据病情和手术性质，采取必要的护理措施， 最大限度的减轻病人的痛苦和不适，尽早恢复生理功 能，达到手术治疗的预期目的使病人早期康复出院 (一)床单位的准备 病人进手术室后，根据不同的

9、手术部位和麻醉需要，准备麻醉床、心电监护、氧气等,（二） 术后观察与护理 （1）心理护理 应根据病人麻醉和手术的具体情况，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。,（2）观察生命体征 1.血压大手术后或有内出血倾向者必要时可每1530分钟测血压1次，病情稳定后改为每12小时1次；中、小手术后每小时测血压1次，直至平稳，并作好记录。 2.体温 体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于38。12天后恢复正常体温升高。若体温持续

10、不退或三天后出现发热，应观察有伤口有无感染或其他并发症 3.脉搏 呼吸可随体温而变化。失血、失液引起循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼吸急促，可为心力衰竭的表现。,（3）引流管护理 随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的颜色、性状和量。乳胶引流片一般于术后12天拔除；单腔或双腔橡皮引流管放置的时间主要根据引流的目的而定，大多要1周内拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除 （4） 注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼痛情况,骨科手术后饮食注意事项,（三）术后功能锻炼,早期活动有利于增加肺活量

11、，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。但有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。,骨折早期：(炎症反应期，骨折12周)特点：局部疼痛，肿胀，骨折不稳，并发的软组织损伤需要修复。 练习方式：主要是做肌肉的等长收缩，以恢复肢体的原有生理功能为中心。下肢：骨四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿肌肉的力量，行走负重。,骨折中期：(伤后36周)特点：炎症消失反应，骨痂形成，骨折端已较稳定。 练习方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人员或健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关节活动，由被动到主动，逐渐扩大活动范围力量,骨折后期：(骨折临床愈合)特点：骨折部无压痛，肌纵向叩痛，无异常活动，连续性骨痂通过骨折线，X线显示骨折部骨膜粘合 练习方式：加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动范围和肢体的正常力量，功