羊水栓塞PPTppt课件

1、. 1、发生于手术室，26岁，初产妇，宫内孕39周，不说头钵，硬膜外麻醉下行剖腹产术，胎儿摘除后，产妇感觉突然地寒战，呼吸困难，BP:10050mmHg，心率快而虚弱，肺部听诊为明确潮湿的诊断应采取什么措施？ 发生的原因是什么？ 我该怎么办？3、羊水栓塞、Amniotic fluid embolism、4、内容、定义原因(etiology )病理大姨妈(Pathophysiology )临床表现(Clinical manifestation )诊断(diagnoon 定义(definition )，分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、分散性血管内凝固、肾功能衰竭或突然地死亡的分娩期

2、并发症。 发病率：1:50001:8000产妇死亡率： 70%，6，2，原因(etiology )，羊水主要经子宫颈粘膜静脉、胎盘附着部的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离所致血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强，强直收缩子宫有开放血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖腹产术羊膜腔穿刺、大月钳刮、7，好发因素：高龄产妇、多产妇三，病理大姨妈(Pathophysiology )； 羊水进入母体血液循环，堵塞肺小血管，从而引起机体抗变态反应和凝血机制异常，引起一系列病理大姨妈变化肺动脉高压过敏性休克分散性血管内凝血(DIC )急性肾功能衰竭。 机械阻塞小的肺血管，羊水内含大量

3、血凝促进物质，血栓阻塞肺小血管，血凝系统，迷走神经，反射性兴奋，肺小血管痉挛，恶化，肺动脉高压，羊水内抗原，型抗变态反应，小支气管痉挛支气管分泌物，肺通气肺组织含有PGF2、PGE 2及5羟基氯阿摩尼亚等血管活性物质， 刺激、10、产生、释放DIC，羊水中有纤溶酶催化剂、纤溶亢进，活化纤溶系统，羊水中有促凝物质：组织凝固酶催化剂、第x因子肺表面活性微血栓，消耗大量凝血因子、血纤蛋白分解产物、11、肾器质性损害、肾缺血、缺氧、循环衰竭、急性肾功能衰竭、DIC、血栓1 .心肺功能不全和过敏性休克2.DIC引起出血3 .急性肾功能不全， 13，1 .休克是肺动脉高压引起的心力衰竭，急性呼吸循环不全和

4、抗变态反应引起的休克。 症状：呛咳、呼吸困难、噻菌灵： BP、p，面色苍白，四肢晕厥寒，肺底部听诊湿罗音，心率弱，14，2.DIC，呼吸困难全身广泛出血以子宫大出血为主，大量阴道出血五，诊断(diagnosis )，临床表现：病史，原因不明休克3 .心功能检查：心电图，彩色多普勒：右房，右室扩大，心排除量，心肌劳损4.DIC检查：5.尸检：17，6，处理(management )，临床面罩和气管插管以正压供氧为宜。 解除肺动脉高压： (1)罂粟碱：优先，3090mg，葡萄糖夜20ml iv (2)阿托品：1mg5%GS 10ml，除外，(3)阿摩尼亚茶碱： 250mg25%GS 20ml缓慢(

5、4)酚妥英： 510 mg 保护细胞球对抗过敏方法：1.氢化可的松5001000mg，先200 mg iv，后300800mg 5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松20mg25%gs20mliv20mg5%gs500mliv。 低分子右旋糖酸无水物，新鲜血液，平衡液。 通过中心静脉压指导输液调整血管紧张度：1.多巴胺1020mg10%GS 250ml iv/drip，20滴/min 2.间羟胺2080mg 10%GS 250500ml iv/drip，2030滴/2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿3 .营养心肌药物酸中毒的纠正：首先静脉滴注5%NB 250ml，通过动脉血瓦斯气

6、体分析、电解质测定进行监测。22、(4)dic防治，抗凝血药物：羊水栓塞建立后，早期使用肝素，抑制血管内凝血，在发病10分钟内使用效果较好。 首次用2550mg0.9%NS 100ml静滴，1小时内点滴结束，然后用试管法测定2550mg肝素5%GS 200ml静滴的凝血时间，将凝血时间维持在25 35分钟左右。 抗线溶药：在应用肝素的基础上静滴氨基酸4 6g5%GS 100ml，1530分钟以内滴加，1小时维持1克。 补充凝血因子：新鲜血液、凝血酶复合物、纤维蛋白原、血小板混悬剂、新鲜冷冻干燥血浆等。23、(5)预防肾功能衰竭，时间：血容量补充，少尿药物：1.20%甘露醇250ml，静滴(10ml/min) 2.速尿2040mg25%gg。 全子宫口，首先应该在棘下助产。 防止难以特罗尔的大出血、子宫切除、羊水持续进入，消除胎盘剥离面出血。 中期宫内孕钳术发生羊水栓塞时，应停止手术救