ARDS的白蛋白治疗修改ppt课件

1、.,1,白蛋白在危重病患者中的应用,呼吸与危重病医学科 李绪言,.,2,白蛋白生理作用,维持胶体渗透压正常个体, 大约75% 的胶体渗透压由白蛋白维持 作为许多外源性和内源性物质的载体,.,3,动脉端 静脉端 有 毛细血管 有 效 效 滤 滤 过 过 压 压 （+） （） 毛 细 淋 凝胶网状物 巴 管 有效滤过压= （Cap 流体静压组织间液流体静压）（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压） 30/12mmHg 6.5mmHg 28mmHg 5mmHg 毛细血管、组织间隙、毛细淋巴管之间的液体交换,.,4,白蛋白合成与分解,白蛋白的合成 总热量和特殊氨基酸的摄入 一些细胞因子和激素的影响 白蛋

2、白的分解 半衰期17天 热量和蛋白质缺乏加速分解 在应激、外伤或感染等, 血管内再分布、合成减少、分解增加,.,5,白蛋白的应用,.,6,低蛋白血症的不良反应,90例队列研究的meta分析9个前瞻性对照研究 低蛋白血症是预后不良的独立危险因素 血清白蛋白水平每降低10g/L，死亡率的相对危险度增加137%，ICU住院时间延长28%，住院时间延长71%，资源利用增大66% 白蛋白水平30g/L可减少低蛋白血症的并发症 Vincent JL, Dubois MJ, Navickis RJ 237: 319334.,.,7,.,8,白蛋白的液体复苏作用,澳大利亚和新西兰完成的前瞻性、多中心、随机、双

3、盲试验-2004 16 个ICU 的6 997 例患者（入组标准） 观察时间为28 d 3 500 -生理盐水 3 497 -4% 白蛋白 基本背景相似 Finfer S, Bellomo R, Boyce N et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. The New England Journal of Medicine 2004;350: 22472256 .,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,SAFE试验结果,.,14,SAFE试

4、验,危重病研究领域的里程碑 SAFE 研究没有出现白蛋白的相关损害 没有使用20% 25% 的高浓度白蛋白,.,15,白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的应用,40名ALI/ARDS的机械通气的患者，TP6.0 g/dL (观察为72小时),.,16,.,17,.,18,.,19,白蛋白及速尿在ALI/ARDS中的应用,主要结果: 氧合情况，ALB水平，利尿效果 氧合方面(Pao2/Fio2平均为: Day1:+43 vs. -24 ,Day3:+49 vs. -13 ) 血清总蛋白方面(Day3:1.5 vs. 0.5 g/dL) 利尿方面 (Day3:-5480 vs. -1490 mL) 总体 p 0.05 Martin GS, Moss M, Wheeler AP et al. A randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Critical Care Medicine 2005; 33: 16811687.,.,20,指南推荐,推荐意见16：存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改